Engagement of general practitioners in prostate cancer screening – learnings from PRAISE-U pilot sites

前列腺癌是一种影响男性的常见疾病，早期发现可以挽救生命。然而，决定如何在庞大的人口中进行筛查是一个复杂的谜题。挑战在于平衡两个相互竞争的需求：既要接触到足够多的男性以尽早发现疾病，又要避免不必要的测试从而引发焦虑和浪费资源。在许多国家，被称为全科医生（即家庭医生）的医生处于这个谜题的中心。他们是大多数人的第一接触点，拥有独特的信任地位。他们了解患者的历史，能够提供具有个人色彩而非官僚主义的建议。研究人员长期以来一直探讨的问题是：这些医生是否应该主导邀请男性接受筛查的工作，还是由中央政府系统负责发送邀请，而医生仅负责等待查看结果。

一项名为 PRAISE-U 的新研究旨在对五个欧洲地点测试这些不同的方法。该项目旨在测试如何最好地组织一个基于风险的前列腺癌筛查计划，即根据男性的特定风险因素而非一刀切的规则来邀请他们。研究人员重点观察了每个地点中家庭医生的参与程度如何改变结果。他们发现，计划的成功与其说取决于用于发送邀请的技术，不如说取决于当地系统在多大程度上尊重医生与患者之间的关系。当家庭医生成为积极的合作伙伴时，男性参与的可能性更高。当医生被排除在外，或者在缺乏支持的情况下被过重的额外工作负担所累时，参与率就会下降，或者计划不得不改变方向。

在西班牙曼雷萨镇，团队尝试了一种由家庭医生主导的模型。由于当地的医疗体系是整合型的，这些医生可以轻松触达他们的患者。他们发送了个性化的信件、分享视频，并利用社交媒体来解释这项研究。他们还引导男性完成筛查步骤并回答问题。由于大部分文书工作由计算机自动处理，医生并没有感到工作量过载。这种方法效果非常好，43% 的受邀男性选择了参与。这里的成功表明，当医生获得赋能并得到高效系统的支持时，他们可以有效地动员他们的社区。

在西班牙加利西亚地区，方法略有不同。在这里，邀请是由区域政府通过短信和邮件进行集中发送的。家庭医生并不是发送信件的人，但他们发挥了至而关键的支持作用。他们获得了清晰的信息，以便在有人询问时能够为患者提供建议。由于该地区的患者高度依赖医生来做健康决策，因此医生的解释能力帮助许多男性决定加入。这一模式也实现了超过 40% 的参与率。它表明，即使由政府负责物流管理，医生的声音对于说服人们参与仍然至关重要。

波兰提供了不同的视角。在这个国家，家庭医生是几乎所有人的医疗门户，但他们通常并不管理癌症筛查计划。研究人员引入了一个由肿瘤中心协调但由当地医生支持的有组织筛查模型。他们发现，当男性收到一份提到该邀请是代表其医生发出的通知时，他们会更愿意倾听。数据表明，医生保存的记录比政府数据库中的记录要完整得多。这次经历强调了虽然医生可能不想管理整个系统，但如果流程清晰且他们可以向患者背书，他们愿意为筛查承担责任。

在爱尔兰，情况发生了变化。那里的家庭医生是当前体系的核心，但当他们被要求加入 PRAISE-U 试点项目时，他们拒绝了。他们主要担心该项目会产生沉重的监测工作量，去监控那些接受筛查的男性，且没有足够的资源来支付这些额外的时间成本。基于这一反馈，研究人员改变了计划。他们重新设计了研究，让男性可以直接接收邀请并从家中采集血样，从而无需医生参与初始步骤。这种改变是使项目在该特定环境下得以运作所必需的。然而，这次经历再次印证了一个观点：涉及医生的项目通常在招募患者方面表现更好，这促成了未来研究版本的计划，即为男性提供居家检测或医生主导检测的选择。

立陶宛提供了一个关于沟通的明确教训。该国多年来一直实行国家筛查计划，但由于缺乏协调，其有效性一直较低。试点测试了一种新方法，在两个家庭医学中心进行。在一组中，医生通过个性化电话联系男性；而在另一组中，他们仅依靠书面信函。使用电话联系的中心实现的参与率几乎是仅使用信函中心的两倍。这一结果证实，来自信任医生的直接、主动的沟通比被动的资料传递要强大得多。这也指出了为从事此类外联工作的医生提供基础设施、培训和经济支持的必要性。

来自这五个地点的整体图景是清晰的。当家庭医生在有组织的筛查中发挥积极作用时，更多男性会参与其中。他们的参与不仅限于简单的转诊，还包括教育患者、帮助他们做出明智的选择以及提供后续护理。男性对自己的医生所持有的信任，始终能提高他们接受筛查的意愿。然而，这种成功并非自动发生。它需要一个组织有序、自动化且资金充足的系统，以免医生被过多的文书工作所累。证据表明，最有效的计划将结合中央协调与家庭医生积极且值得信赖的声音。这种伙伴关系使医疗系统能够以一种高效、公平且以患者需求为中心的方式触达男性。