Antisemitism and Perceived Safety, Mental Health, and Healthcare Engagement Among Jewish Individuals Before and After October 7, 2023: A Rapid Systematic Review

技术摘要：2023年10月7日前后犹太群体中反犹主义与感知安全性、心理健康及医疗参与度的关系

问题陈述
反犹主义已重新成为一个关键的社会及公共卫生问题，尤其是在2023年10月7日袭击事件发生之后。尽管现有文献承认反犹主义是一个社会问题，但其对医疗系统——特别是针对患者安全、感知安全性、心理健康和医疗参与度方面的影响——仍缺乏深入研究。本综述旨在解决理解上的空白，即探讨反犹主义如何不仅作为一种直接压力源，还作为一种间接的健康决定因素，通过降低感知安全性，从而可能影响医疗利用率、依从性和医患互动。本综述旨在综合高收入国家（澳大利亚、加拿大、美国和英国）在2023年10月7日前后，关于反犹主义与犹太个体感知安全性、心理健康及医疗参与度之间关联的证据。

方法论
本研究是一项在 PROSPERO 注册的快速系统评价（编号：CRD420261323625）。

• 数据来源： 通过 Medline (via OVID)、Scopus 和 ProQuest Central 进行系统检索，并辅以灰色文献和参考文献的手动检索。
• 检索标准： 检索范围涵盖了 2015 年 1 月 1 日至 2026 年 2 月 21 日期间发表的英文同行评审文章和灰色文献。
• 纳入/排除标准： 若研究涉及一般背景或临床环境下的犹太个体，并报告了与恐惧、安全、心理健康或医疗获取相关的反犹主义担忧，则纳入研究。排除标准包括非原创性研究、仅关注医疗从业人员经验而未涉及患者影响的研究、非英语出版物以及在预定义国家以外进行的研究。
• 筛选过程： 两名评审员使用 Covidence 独立进行标题、摘要和全文的筛选。分歧通过协商解决。
• 质量评估： 使用混合方法评价工具 (MMAT) 对研究质量进行评估，评估内容包括研究设计、测量充分性、混杂因素考虑、数据完整性和分析适用性。
• 合成： 研究结果通过一个概念路径进行叙述性合成：反犹主义 → 感知安全性/信任度降低 → 心理健康影响 → 行为反应（回避护理/身份隐瞒） → 医疗参与结果。在定量数据允许的情况下，进行了探索性元分析。

核心贡献

• 框架整合： 本研究是首个将反犹主义与感知安全性、心理健康及医疗参与度联系起来，并专门置于患者安全和卫生系统框架下的综述。
• 时间维度分析： 本综述明确对比了 2023 年 10 月 7 日前后的发现，强调了从慢性暴露向急性人群层面影响的转变。
• 机制识别： 研究确定了“感知安全性”是连接反犹主义与心理痛苦及行为适应（如身份隐瞒和医疗脱离）的核心机制。
• 代际创伤： 本综述整合了关于大屠杀幸存者及其后代的证据，展示了当代反犹主义如何重新激活历史和代际创伤，进而影响当前的医疗需求。

结果
从检索到的 1,620 条记录中，共有 12 项研究符合纳入标准（澳大利亚 4 项，加拿大 3 项，美国 4 项，英国 1 项）。研究质量处于中等至高等水平。

1. 反犹主义与感知安全性：

   • 反犹主义与感知安全性降低、受害者恐惧感增加以及感知歧视显著相关。
   • 定量合成表明，犹太个体报告的歧视程度高于其他宗教少数群体。在加拿大数据中，犹太身份对歧视的影响效应值 ($\beta=0.149$) 高于穆斯林 ($\beta=0.118$)。在美国数据中，与新教徒相比，犹太受访者报告受到威胁或骚扰的可能性显著更高 ($\beta=1.02$)，且获得较差服务的可能性更高 ($\beta=0.92$)。
   • 即使在考虑了直接经历后，对受害的恐惧依然存在，这表明更广泛的历史和当代背景影响着感知安全性。

2. 反犹主义与心理健康：

   • 反犹主义与负面心理健康结果（包括焦虑、抑郁和心理痛苦）强相关。
   • 10月7日后的升级： 研究一致报告，在 10 月 7 日之后，焦虑感、感知威胁和安全感丧失显著上升。在澳大利亚，对反犹主义的感知从 44% 上升至 92%。在美国，90% 的犹太个体报告反犹主义增加，77% 的人感到不再安全。
   • 元分析： 对三种情景的探索性元分析显示，反犹主义与焦虑之间存在中度关联（标准化 $\beta = 0.32$，95% CI: 0.26–0.37）。纵向数据表明，与 10 月 7 日前的基线相比，犹太个体的焦虑、抑郁和压力评分显著增加。

3. 反犹主义与医疗参与：

   • 关于医疗利用率的直接定量证据有限，但定性证据揭示了脱离机制。
   • 回避与隐瞒： 对反犹主义的恐惧导致了披露身份的迟疑以及潜在的医疗服务回避。在加拿大，服务提供者报告称，由于恐惧，犹太老年人会连续几天闭门不出，仅在有安保措施的集会时才出门。
   • 创伤知情护理缺失： 涉及大屠杀幸存者及其后代的研究强调，缺乏创伤知情知识的机构护理可能会在无意中使患者产生再创伤，从而破坏信任和护理的连续性。幸存者后代报告了与反犹主义相关的持续焦虑和过度警觉，这使得文化安全和创伤知情治疗方法变得必要。

意义与主张
本文主张，反犹主义是一种多维度的健康决定因素，通过降低感知安全性这一机制，对心理健康和医疗参与产生不利影响。

• 患者安全启示： 反犹主义在 10 月 7 日后的升级代表了患者安全和医疗系统绩效的新兴风险。综述认为，上升的感知威胁和焦虑直接影响了对医疗系统的信任以及寻求医疗服务的意愿。
• 系统性应对： 作者得出结论，应对这些问题需要协调一致的系统级行动，包括在患者体验系统中常规测量反犹主义情况、针对医疗专业人员开展关于代际创伤和文化安全的定向教育，以及创造能够培养信任的环境。
• 局限性说明： 作者承认，关于医疗利用率的直接证据仍然有限，大部分数据源自普通人群研究而非临床环境。然而，不同国家和方法论下发现的一致性，支持了所确定的概念路径。本综述将这些发现定位为进一步开展医疗特定研究的呼吁，以减轻反犹主义对信任和参与度的影响。