Early urinary continence recovery after extraperitoneal Retzius-space-sparing robot-assisted radical prostatectomy: a single-center retrospective cohort study
这项单中心回顾性队列研究表明，与传统手术相比，保留腹膜后雷特茨间隙的机器人辅助根治性前列腺切除术显著加速了术后一个月和三个月的早期尿失禁恢复，这可能是由于保留了更长的膜部尿道长度。
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对于面临前列腺癌切除手术的男性来说，手术本身通常在遏制疾病方面是成功的，但术后回归正常生活的道路可能会被另一种挑战所复杂化：控制尿液的能力。人体依赖一套复杂的肌肉和结缔组织来保持膀胱关闭，就像一扇由坚固框架和紧密密封件支撑并保持关闭的门。当外科医生切除前列腺时，他们必须绕开这些脆弱的结构。如果支撑组织被切断或受到过多干扰，这扇“门”可能无法正常关闭，从而导致漏尿。近年来，医疗团队开发了新的手术方式，试图在进行此类操作时保持这些支撑结构不受破坏，希望能帮助患者更快地恢复对膀胱的控制。
中国山东省立医院的一个外科医生团队最近对其中一种较新的方法进行了测试。他们比较了两种机器人辅助切除前列腺的手术方法。第一种被称为常规法的方法涉及清除脂肪组织，并切断特定的韧带和筋膜层，以便从前方到达前列腺。第二种方法被称为 Retzius 空间保留技术，它采取了不同的路径。该技术不再切断前方的支撑结构，而是通过向后方向的经膀胱解剖，在腹膜外空间内进行操作以到达前列腺。这使得外科医生能够让前方的支撑结构——即固定尿道位置的韧带和结缔组织——保持完全完整。研究人员想要了解，保留这些结构是否确实有助于男性在术后更快地停止漏尿。
这项研究观察了 2024 年 1 月至 20 25 年 12 月期间接受该手术的 263 名男性，所有患者均由同一位资深外科医生完成手术。其中，198 名男性接受了常规手术，65 名男性接受了 Retzius 空间保留技术。研究人员测量了患者实现“社会性控尿”（一个标准定义，指每天仅需使用不超过一片保护垫）的速度。他们在移除导尿管后的 24 小时内，以及术后 1 个月、3 个月和 6 个月分别进行了检查。他们还仔细测量了膜样尿道的长度，因为这一特定段落的尿道长度是预测良好膀胱控制能力的强有力指标。
结果显示，在术后的最初几周内，情况出现了明显的差异。接受 Retzius 空间保留术的男性恢复控制的速度明显更快。在术后 1 个月时，保留组中约有 81.5% 的男性实现了控尿，而常规组中仅为约 60%。到 3 个月时，这种差距依然显著，保留组的控尿率为 93.8%，而常规组为 73.7%。研究人员证实，即使在考虑了年龄、体重指数和尿道长度等其他因素后，这一优势依然成立。与接受标准手术的患者相比，接受组织保留手术的男性在 1 个月时实现控尿的可能性是前者的 3 倍多，在 3 个月时实现控尿的可能性则是前者的 5 倍多。
然而，随着时间的推移，情况发生了变化。到术后 6 个月时，两组之间的差异已经消失。两组中都有超过 95% 的男性恢复了完全控制，这表明虽然新技术能提供更快的康复速度，但对于大多数患者而言，常规方法最终也能追上。研究还指出，接受组织保留手术的男性平均拥有稍长的膜样尿道，这可能有助于其更好的预后，但即使在研究人员对这一解剖学差异进行调整后，新技术的益处依然显著。
研究人员谨慎地指出，他们的发现来自单一中心和一位外科医生，因此结果在其他手艺或环境下可能会有所不同。他们还指出，这项研究是回顾性的，这意味着他们是回顾既往记录而非随机分配患者到其中一组或另一组，这可能会引入微妙的偏差。尽管存在这些局限性，但数据为“保留人体自然支撑结构如何加速回归正常生活”提供了一个引人注目的图景。对于面临这类手术的男性来说，手术方式的选择似乎为赢得恢复膀胱控制的竞赛提供了显著的领先优势，即便对于大多数人来说，最终的目的地是一致的。
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