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Early urinary continence recovery after extraperitoneal Retzius-space-sparing robot-assisted radical prostatectomy: a single-center retrospective cohort study

Este estudo de coorte retrospectivo unicêntrico demonstra que a prostatectomia radical robótica com preservação do espaço de Retzius extraperitoneal acelera significativamente a recuperação precoce da continência urinária em um e três meses no pós-operatório em comparação com a cirurgia convencional, provavelmente devido à preservação de um comprimento maior da uretra membranosa.

Autores originais: yuhao zhang, yanli hu, yixin liu, tongxiang diao, qiang fu

Publicado 2026-10-23

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CC BY 4.0

Autores originais: yuhao zhang, yanli hu, yixin liu, tongxiang diao, qiang fu

Artigo original sob licença CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). ✨ Esta é uma explicação gerada por IA do artigo abaixo. Não foi escrita nem endossada pelos autores. Para precisão técnica, consulte o artigo original. Ler aviso legal completo

Para os homens que enfrentam a remoção de uma próstata cancerosa, a cirurgia em si é frequentemente um sucesso em interromper a doença, mas o caminho para uma vida normal após o procedimento pode ser complicado por um tipo diferente de desafio: a capacidade de controlar a urina. O corpo depende de um sistema complexo de músculos e tecidos conjuntivos para manter a bexiga fechada, muito parecido com uma porta mantida fechada por uma estrutura robusta e uma vedação apertada. Quando os cirurgióons removem a próstata, eles devem navegar ao redor dessas estruturas delicadas. Se os tecidos de suporte forem cortados ou perturbados demais, a "porta" pode não fechar adequadamente, levando ao vazamento. Nos últimos anos, equipes médicas desenvolveram novas formas de realizar esta operação que tentam deixar essas estruturas de suporte intocadas, esperando ajudar os pacientes a recuperar o controle da bexiga mais rapidamente.

Uma equipe de cirurgiões do Hospital Provincial de Shandong, na China, colocou recentemente uma dessas abordagens mais recentes à prova. Eles compararam dois métodos de cirurgia robótica para a remoção da próstata. O primeiro método, conhecido como abordagem convencional, envolve a remoção de tecido adiposo e o corte de ligamentos específicos e camadas de fáscia para alcançar a próstata pela frente. O segundo método, chamado técnica de preservação do espaço de Retzius, segue uma rota diferente. Em vez de cortar os suportes frontais, o cirurgião trabalha dentro do espaço extraperitoneal usando uma dissecção transvesical, direcionada posteriormente, para alcançar a próstata. Isso permite que o cirurgião deixe as estruturas de suporte voltadas para a frente — os ligamentos e tecidos conjuntivos que mantêm a uretra no lugar — completamente intactos. Os pesquisadores queriam saber se preservar essas estruturas realmente ajudava os homens a parar de perder urina mais cedo após a cirurgia.

O estudo analisou 263 homens que foram submetidos ao procedimento entre janeiro de 2024 e dezembro de 2025, todos operados pelo mesmo cirurgião sênior. Destes, 198 homens receberam a cirurgia convencional, enquanto 65 receberam a técnica de preservação do espaço de Retzius. Os pesquisadores mediram a rapidez com que os homens alcançavam a "continência social", uma definição padrão que significa que não precisavam de mais de um absorvente protetor por dia. Eles verificaram esse status dentro de 24 horas após a remoção da sonda, e novamente em um, três e seis meses após a operação. Eles também mediram cuidadosamente o comprimento da uretra membranosa, um segmento específico do tubo que transporta a urina, pois um comprimento maior é conhecido por ser um forte preditor de melhor controle da bexiga.

Os resultados mostraram uma diferença clara nas primeiras semanas após a cirurgia. Os homens que passaram pelo procedimento de preservação do espaço de Retzius recuperaram o controle significamente mais rápido. Com um mês após a operação, cerca de 81,5 por cento dos homens no grupo de preservação estavam continentes, comparado a aproximadamente 60 por cento daqueles no grupo convencional. Aos três meses, a lacuna permanecia ampla, com 93,8 por cento do grupo de preservação contra 73,7 por cento do grupo convencional. Os pesquisadores confirmaram que essa vantagem se manteve mesmo após considerar outros fatores, como idade, massa corporal e o comprimento da uretra do paciente. Os homens que passaram pela cirurgia de preservação de tecidos tinham mais de três vezes mais chances de estarem continentes com um mês e mais de cinco vezes mais chances de estarem continentes com três meses em comparação com aqueles que passaram pela cirurgia padrão.

No entanto, a história muda conforme o tempo passa. Aos seis meses após a cirurgia, a diferença entre os dois grupos havia desaparecido. Em ambos os grupos, mais de 95 por cento dos homens haviam recuperado o controle total, sugerindo que, embora a nova técnica ofereça uma recuperação muito mais rápida, o método convencional acaba alcançando a maioria dos pacientes. O estudo também observou que os homens no grupo de preservação de tecidos tinham uretras membranosas ligeiramente mais longas em média, o que provavelmente contribuiu para seus melhores resultados, mas o benefício da nova técnica permaneceu forte mesmo quando os pesquisadores ajustaram essa diferença anatômica.

Os pesquisadores ressaltam cautelosamente que suas descobertas vêm de um único centro e de um único cirurgião, portanto, os resultados podem ser diferentes em outras mãos ou ambientes. Eles também apontam que o estudo foi retrospectivo, o que significa que analisaram registros passados em vez de atribuir aleatoriamente os pacientes a um grupo ou outro, o que pode introduzir vieses sutis. Apesar dessas limitações, os dados fornecem um quadro convincente de como a preservação das estruturas de suporte naturais do corpo pode acelerar o retorno a uma vida normal. Para os homens que enfrentam esta cirurgia, a escolha da técnica parece oferecer uma vantagem inicial significativa na corrida para recuperar o controle da bexiga, mesmo que o destino final seja o mesmo para a maioria.

Resumo Técnico: Recuperação Precoce da Continência Urinária na RARP Extraperitoneal com Preservação do Espaço de Retzius

Definição do Problema
Embora os desfechos oncológicos da prostatectomia radical assistida por robô (RARP) estejam bem estabelecidos, a recuperação funcional — especificamente a continência urinária — continua sendo um determinante crítico da qualidade de vida pós-operatória. A continência depende não apenas do esfíncter uretral externo, mas também de estruturas de suporte perieurétricas anteriores, incluindo os ligamentos puboprostáticos, o arco tendíneo, o avental detrusor anterior e o estroma fibromuscular anterior. As abordagens anteriores convencionais frequentemente exigem a divisão dessas estruturas, necessitando de reconstrução subsequente. Em contraparta, as abordagens posteriores com preservação de Retzius mostraram-se promissoras, mas requerem um corredor cirúrgico não familiar e uma curva de aprendizado acentuada. Por outro lado, técnicas de preservação anterior (ex: técnica de Hood) foram descritas, mas são tipicamente realizadas por via transperitoneal. Há uma carência de dados comparativos diretos (head-to-head) entre uma abordagem extraperitoneal de preservação do espaço de Retzius (RSS-RARP) e a RARP extraperitoneal convencional, particularmente ao ajustar pelo comprimento da uretra membranosa (MUL), um importante preditor pré-operatório de continência.

Metodologia
Este estudo de coorte retrospectivo de centro único analisou 263 homens submetidos à RARP por um único cirurgião sênior no Hospital Provincial de Shandong entre janeiro de 2024 e dezembro de 2025.

Coorte: 198 pacientes foram submetidos à RARP convencional e 65 à RSS-RARP extraperitoneal. Pacientes com incontinência pré-operatória, dados basais ausentes ou acompanhamento incompleto foram excluídos.
Técnicas Cirúrgicas:
- RARP Convencional: Utilizou dissecção anterior padrão, envolvendo incisão da fáscia endopélvica, divisão do complexo do ligamento puboprostático e sutura-ligadura do complexo venoso dorsal (DVC).
- RSS-RARP Extraperitoneal: Utilizou uma dissecção transvesical, direcionada posteriormente, dentro do espaço extraperitoneal. Esta técnica preservou o avental detrusor anterior, o complexo do ligamento puboprostático, a fáscia endopélvica e os tecidos de suporte perieurétricos. O DVC não foi rotineiramente submetido à sutura-ligadura; a coagulação seletiva foi utilizada apenas quando necessário. A dissecção prosseguiu da base prostática para o ápice sem abrir as estruturas de suporte anterior.
Medidas de Desfecho: O desfecho primário foi a continência social (definida como o uso de $\le$ 1 absorvente por dia), avaliada em 24 horas após a remoção da sonda e aos 1, 3 e 6 meses de pós-operatório.
Análise Estatística: Modelos de regressão logística multivariável foram usados para calcular as razões de chances ajustadas (OR) para a continência em pontos temporais específicos, controlando para covariáveis pré-especificadas: idade, IMC, PSA, volume prostático, MUL, grupo de grau ISUP, estágio clínico T, comorbidades (diabetes, hipertensão, DAC) e terapia de privação androgênica (ADT) pré-operatória. Um modelo de equações de estimativa generalizada (GEE) foi empregado para analisar as medidas repetidas em todos os pontos temporais.

Resultos Principais

Diferenças Anatômicas: O grupo RSS demonstrou um comprimento da uretra membranosa (MUL) significativamente maior em comparação ao grupo convencional (1,7 cm vs. 1,6 cm; $P=0,001$ ).
Recuperação da Continência:
- 1 Mês: O grupo RSS apresentou taxas de continência significativamente superiores (81,5%) em comparação ao grupo convencional (59,6%; $P=0,002$ ).
- 3 Meses: O grupo RSS manteve uma vantagem significativa (93,8% vs. 73,7%; $P=0,001$ ).
- 24 Horas e 6 Meses: Não foram observadas diferenças estatisticamente significativas às 24 horas após a remoção da sonda ( $P=0,200$ ) ou aos 6 meses ( $P=0,369$ ), onde as taxas de continência excederam 95% em ambos os grupos.
Associações Ajustadas: Após o ajuste para covariáveis (incluindo o MUL), a técnica RSS foi associada a maiores chances de continência em 1 mês (OR: 3,22; IC 95%, 1,49–6,96) e 3 meses (OR: 5,48; IC 95%, 1,82–16,54).
Modelo GEE: Em todas as avaliações, as chances ajustadas de continência na população média foram maiores para a técnica RSS (OR: 2,48; IC 95%, 1,55–3,97). Grupos de grau ISUP pré-operatórios mais elevados e ADT pré-operatória foram associados a menores chances de continência.

Significância e Alegações
O artigo afirma que a técnica de RARP extraperitoneal com preservação do espaço de Retzius facilita um retorno mais rápido da continência urinária precoce em comparação com a cirurgia convencional, especificamente nos primeiros 3 meses pós-operatórios. Os autores atribuem este benefício à preservação das estruturas de suporte perieurétricas anteriores (avental detrusor, ligamentos puboprostáticos e fáscia endopélvica) e à ausção da sutura-ligadura rotineira do DVC, o que teoricamente mantém a estabilidade uretral durante a recuperação inicial.

O estudo posiciona esta técnica não como uma operação nova, mas como uma variante de estratégias de preservação anterior aplicada dentro do corredor extraperitoneal familiar, oferecendo potencialmente uma alternativa prática à abordagem posterior de preservação de Retzius por via transperitoneal. Os autores enfatizam que, embora a técnica mostre promessa para a recuperação funcional precoce, o estudo não estabelece equivalência aos 6 meses nem determina desfechos oncológicos de longo prazo. Eles concluem que os achados requerem validação através de estudos prospectivos multicêntricos com relato padronizado de preservação nervosa e acompanhamento mais longo.

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