Early urinary continence recovery after extraperitoneal Retzius-space-sparing robot-assisted radical prostatectomy: a single-center retrospective cohort study
Este estudio de cohorte retrospectivo de un solo centro demuestra que la prostatectomía radical asistida por robot con preservación del espacio de Retzius extraperitoneal acelera significativamente la recuperación temprana de la continencia urinaria al primer y tercer mes de postoperatorio en comparación con la cirugía convencional, probablemente debido a la preservación de una longitud de uretra membranosa más larga.
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Para los hombres que se enfrentan a la extirpación de una próstata cancerosa, la cirugía en sí suele ser un éxito para detener la enfermedad, pero el camino hacia una vida normal después puede complicarse por un tipo diferente de desafío: la capacidad de controlar la orina. El cuerpo depende de un sistema complejo de músculos y tejidos conectivos para mantener la vejiga cerrada, de forma muy similar a una puerta mantenida cerrada por un marco robusto y un sello hermético. Cuando los cirujanos extirpan la próstata, deben navegar alrededor de estas delicadas estructuras. Si los tejidos de soporte se cortan o se perturban demasiado, la "puerta" puede no cerrarse correctamente, lo que provoca fugas. En años recientes, los equipos médicos han desarrollado nuevas formas de realizar esta operación que intentan dejar intactas esas estructuras de soporte, con la esperanza de ayudar a los pacientes a recuperar el control de su vejiga más rápido.
Un equipo de cirujanos del Hospital Provincial de Shandong en China puso recientemente a prueba uno de estos enfoques más nuevos. Compararon dos métodos de cirugía asistida por robot para la extirpación de la próstata. El primer método, conocido como el enfoque convencional, implica limpiar el tejido graso y cortar a través de ligamentos específicos y capas de fascia para llegar a la próstata desde el frente. El segundo método, llamado la técnica de preservación del espacio de Retzius, toma una ruta diferente. En lugar de cortar a través de los soportes frontales, el cirujano trabaja dentro del espacio extraperitoneal mediante una disección transvesical de dirección posterior. Esto permite al cirujano dejar completamente intactas las estructuras de soporte frontales —los ligamentos y tejidos conectivos que mantienen la uretra en su lugar—. Los investigadores querían saber si preservar estas estructuras realmente ayudaba a los hombres a dejar de tener fugas de orina más pronto después de la cirugía.
El estudio analizó a 263 hombres que se sometieron al procedimiento entre enero de 2024 y diciembre de 2025, todos operados por el mismo cirujano sénior. De ellos, 198 hombres recibieron la cirugía convencional, mientras que 65 hombres recibieron la técnica de preservación del espacio de Retzius. Los investigadores midieron qué tan rápido los hombres alcanzaban la "continencia social", una definición estándar que significa que no necesitaban más de un apósito protector al día. Verificaron este estado dentro de las 24 horas posteriores a la retirada de la sonda, y nuevamente a los uno, tres y seis meses después de la operación. También midieron cuidadosamente la longitud de la uretra membranosa, un segmento específico del tubo que transporta la orina, porque una mayor longitud es un fuerte predictor de un mejor control de la vejiga.
Los resultados mostraron una diferencia clara en las primeras semanas tras la cirugía. Los hombres que se sometieron al procedimiento de preservación del espacio de Retzius recuperaron el control significamente más rápido. Al mes de la operación, aproximadamente el 81.5 por ciento de los hombres en el grupo de preservación eran continentes, en comparación con aproximadamente el 60 por ciento de aquellos en el grupo convencional. Al llegar a la marca de los tres meses, la brecha se mantuvo amplia, con un 93.8 por ciento del grupo de preservación siendo continentes frente al 73.7 por ciento del grupo convencional. Los investigadores confirmaron que esta ventaja se mantuvo incluso tras contabilizar otros factores como la edad del paciente, el índice de masa corporal y la longitud de su uretra. Los hombres que tuvieron la cirugía de preservación de tejidos tenían más de tres veces más probabilidades de ser continentes al mes y más de cinco veces más probabilidades de ser continentes a los tres meses en comparación con aquellos que tuvieron la cirugía estándar.
Sin embargo, la historia cambia a medida que pasa el tiempo. A los seis meses de la cirugía, la diferencia entre los dos grupos había desaparecido. En ambos grupos, más del 95 por ciento de los hombres habían recuperado el control total, lo que sugiere que, si bien la nueva técnica ofrece una recuperación mucho más rápida, el método convencional eventualmente alcanza a la mayoría de los pacientes. El estudio también observó que los hombres en el grupo de preservación de tejidos tenían uretra membranosa ligeramente más larga en promedio, lo que probablemente contribuyó a sus mejores resultados, pero el beneficio de la nueva técnica se mantuvo sólido incluso cuando los investigadores ajustaron esta diferencia anatómica.
Los investigadores advierten cuidadosamente que sus hallazgos provienen de un solo centro y de un solo cirujano, por lo que los resultados podrían verse diferentes en otras manos o entornos. También señalan que el estudio fue retrospectivo, lo que significa que revisaron registros en lugar de asignar aleatoriamente a los pacientes a un grupo u otro, lo que puede introducir sesgos sutiles. A pesar de estas limitaciones, los datos proporcionan una imagen convincente de cómo la preservación de las estructuras de soporte naturales del cuerpo puede acelerar el regreso a una vida normal. Para los hombres que se enfrentan a esta cirugía, la elección de la técnica parece ofrecer una ventaja significativa en la carrera por recuperar el control de la vejiga, incluso si el destino final es el mismo para la mayoría.
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