Digital health models for the delivery of digital healthcare: A scoping review

想象一下，医疗保健世界就像一座巨大而繁忙的城市。几十年来，道路是由纸质病历、面对面诊疗和电话沟通铺就的。但最近，一种新型的交通流量爆发式地涌入了这个场景：数字健康。把这想象成一支由自动驾驶汽车、飞行无人机和智能交通灯组成的车队，旨在让患者和信息移动得更快、更安全、更高效。目标是什么？是确保每个人都能在需要的时候，在需要的时候，获得他们所需的护理，而不至于陷入交通拥堵。

然而，仅仅购买一支自动驾驶车队并不意味着城市就能运转顺畅。你需要知道如何使用方向盘的驾驶员，理解新软件的交通工程师，以及一张告诉所有人该往哪里走的地图。这就是“数字健康能力”的挑战。它不仅仅关乎拥有酷炫的各种小工具；它关乎建立一支能够真正驾驶这些工具的劳动力队伍，一个能够处理数据的系统，以及一个能确保每个人安全的计划。重大的问题不仅仅是“我们能否制造出这项技术？”，而是“我们如何培养能够让这项技术真正发挥作用的人才和计划？”

正是在这里，来自爱尔兰的一个研究小组介入了。他们没有仅仅关注某一个单一的小工具；他们进行了一场大规模的科学界“寻宝之旅”，寻找不同国家和组织用来构建这些数字健康系统的每一张地图、每一份指南和每一份蓝图。他们称之为“范围综述”（scoping review），这就像是一个图书管理员在整理一个混乱的图书馆，以查看存在哪些书、它们讲述了什么故事，以及我们可以从中学习哪些教训。他们在 2018 年至 2024 年间发表的 85 项不同研究中寻找答案，以回答一个简单的问题：人们尝试利用技术提供医疗保健的不同方式有哪些，以及是什么让这些方式成功或失败？

研究人员发现，并没有一把可以解锁数字健康的“万能钥匙”。相反，他们发现了五种不同的“模型”，或者说，人们用来构建其数字城市的蓝图。

首先，有基于技术的模型。将此想象为“硬件与软件”蓝图。这些项目专注于构建实际的工具：应用程序、电子记录、可穿戴设备和人工智能。论文指出，要让这些工具发挥作用，你需要的不仅仅是代码；你还需要强大的领导力来驱动变革，以及一个稳固的互联网连接（基础设施）来维持运转。这就像建造一座摩天大楼；如果地基不稳，整个建筑都会倒塌。

其次，他们发现了基于教育与研究的模型。这是“学校与实验室”蓝图。由于技术变化极快，使用者需要不断学习。这些模型侧重于培训医生、护士和学生如何使用数字工具，通常采用虚拟现实模拟等酷炫的方法。论文强调，学校需要与医院进行沟通，以确保他们教授的是正确的技能，否则，毕业生可能掌握了理论，却不知道如何开车。

第三，有基于学科的模型。将其想象为“专家工作坊”蓝图。外科医生需要的数字工具与物理治疗师或心理学家所需要的不同。这些模型是针对特定职业量身定制的，确保技术符合该职业的独特需求。然而，论文指出，这可能会很棘手，因为它有时需要巨大的文化转变；专业人士必须愿意改变他们一直以来的做事方式。

第四，团队确定了用户参与模型。这是“客户服务”蓝图。它关注的是患者或服务的使用者。它会问：这个应用好用吗？患者是否感到被倾听了？他们能否在不感到沮力的情况下预约挂号或记录健康数据？论文建议，如果技术不够用户友好，或者人们不信任它，那么无论它多么智能化，人们都不会去使用它。

最后，有针对特定疾病的模型。想象一下这是“专科诊所”蓝图。这些是为特定问题设计的数字系统，例如一个追踪血糖、饮食和足部护理的糖尿病中心。这些模型依赖于不同的专家（医生、营养师、足科医生）通过系统相互交流，从而制定出一套完美的方案。

那么，在查看了所有 85 张地图后，研究人员得出了什么结论？他们发现，基于技术和基于教育的模型是最常见的，分别出现在 36 项和 25 项研究中。但最重要的发现并不是关于哪种模型是“最好”的。相反，论文建议，无论你选择哪种蓝图，有三件事对于成功是绝对至关重要的：

1. 合作伙伴关系： 你无法独自建设一座数字城市。你需要学校（学术界）、医院（医疗服务机构）和科技公司共同协作。
2. 基础设施： 你需要道路和桥梁。这意味着可靠的互联网、安全的数据存储以及合适的设备。
3. 领导力： 你需要一位能够引导整座城市的市长。需要强大的领导力来制定规则、解决问题并让所有人朝着同一个方向前进。

论文还指出，虽然我们拥有这些蓝图，但仍然存在差距。有时工具已经造好了，但人还没接受培训，或者互联网速度太慢。研究人员建议，在启动一个新的数字健康项目之前，我们需要停下来问自己：“哪种蓝图最适合我们的特定城市？”以及“我们是否有道路、驾驶员和市长来让它运作起来？”

简而言之，这篇论文并不声称已经解开了数字健康的谜团。相反，它对我们尝试解决这一问题的不同方式提供了一个清晰、有组织的观察。它表明，医疗保健的未来不仅仅在于拥有最酷的新型小工具；而在于建立一个完整的生态系统，让技术、人才和计划完美契合。无论你是一名医生、一名学生，还是仅仅在等待下次预约的患者，数字健康的成功都取决于确保所有这些环节都能紧密相连。