Analyzing Access to Surgical Services in Central Equatoria State, South Sudan: A Baseline Cross-Sectional Assessment to Inform National Surgical Policy and Planning
يكشف تقييم أساسي في مايو ٢٠٢٤ للمرافق الصحية العامة في ولاية الاستوائية الوسطى، جنوب السودان، أنه بينما تُجرى العمليات الجراحية الأساسية المحددة بـ "بيلويذر"، فإن الوصول إلى رعاية ذات جودة وبأسعار معقولة يتأثر بشدة بسبب العجز الحاد في القوى العاملة والتمويل والبنية التحتية، مما يستدعي وجود سياسة وطنية وخطة استراتيجية لمعالجة هذه الفجوات.
البحث الأصلي مرخَّص بموجب CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). هذا شرح مولَّده بالذكاء الاصطناعي لبحث مسبق لم يخضع لمراجعة الأقران. وهو ليس نصيحة طبية. لا تتخذ أي قرارات تتعلق بصحتك بناءً على هذا المحتوى. اقرأ إخلاء المسؤولية الكامل
تخيل النظام الصحي في جنوب السودان كأنه مشروع بناء ضخم وطموح. الهدف هو بناء "بيت الصحة" المتين والآمن حيث يمكن للجميع الحصول على الرعاية الطبية التي يحتاجونها، خاصة عندما يحتاجون إلى الجراحة.
هذه الورقة تشبه تقرير مفتش المباني لمنطقة "ولاية الاستوائية الوسطى" (CES)، والتي تضم العاصمة جوبا. لقد دخل المفتشون ليروا ما إذا كانت "البيوت" الحالية (المستشفيات) جاهزة بالفعل للتعامل مع حالات الطوارئ، أم أنها مجرد هياكل فاخرة بأسقف مثقوبة.
إليك تفاصيل نتائجهم بلغة بسيطة:
1. "الاختبارات الثلاثة الكبرى" (الإجراءات المعيارية)
لكي يرى المفتشون ما إذا كان المستشفى "جاهزاً للجراحة" حقاً، أخضعوا المستشفيات لثلاثة اختبارات محددة، مثل امتحان رخصة القيادة للأطباء:
- العملية القيصرية: ولادة طفل جراحياً.
- فتح البطن (Laparotomy): فتح البطن لعلاج إصابات داخلية أو التهابات.
- إصلاح الكسور المفتوحة: إصلاح عظمة مكسورة برزت من خلال الجلد.
النتيجة: اجتازت جميع المستشفيات العامة في المنطقة هذه الاختبارات الثلاثة. يمكنهم القيام بالأساسيات. الأمر يشبه القول: "نعم، هؤلاء السائقون يمكنهم تشغيل السيارة والقيادة في خط مستقيم".
2. اختبار الواقع: السيارة تعمل، لكن المحرك معطل
مجرد قدرة المستشفى على إجراء الجراحة لا يعني أنه يمكنه القيام بها بأمان أو سهولة أو بتكلفة معقولة. وجد التقرير أنه بينما يتواجد "السائقون" (الأطباء)، فإن "السيارات" (المستشفيات) تتداعى.
القوى العاملة (السائقون): هناك عدد قليل جداً من السائقين المتخصصين. وجد التقرير وجود حوالي 2.3 متخصص (جراحون، أطباء تخدير، أطباء نساء وتوليد) لكل 100,000 نسمة.
- التشبيه: تخيل مدينة يسكنها 100,000 نسمة وتحتاج إلى شاحنة إطفاء، لكن لديها اثنين فقط من رجال الإطفاء المناوبين. بقية الوقت، يضطرون لطلب المساعدة من الخباز المحلي أو أمين المكتبة للتدخل وإخماد الحريق. وبينما يبذل هؤلاء "ناقلو المهام" (الأطباء غير المتخصصين) قصارى جهدهم، إلا أنهم ليسوا مدربين تماماً للتعامل مع الحرائق الأكثر تعقيداً.
البنية التحتية (الأدوات): المستشفيات تفتقر إلى الأدوات الأساسية.
- الكهرباء والمياه: الكهرباء مثل مصباح يرتعش (يعمل بنسبة 66% من الوقت فقط). والمياه الجارية غير مستقرة.
- التصوير الطبي: لا توجد لديهم أجهزة رنين مغناطيسي (كاميرات فائقة التفصيل للدماغ) وعدد قليل جداً من أجهزة الأشعة المقطعية (CT). الأمر يشبه محاولة إصلاح محرك سيارة بدون دليل ميكانيكي أو كشاف ضوئي.
- الدم: الحصول على دم لعملية نقل الدم في غضون ساعتين هو ضرب من الحظ. في مستشفى واحد يمكنهم فعل ذلك، أما في المستشفيات الأخرى، فلا يستطيعون.
المال (الوقود): الجراحة مكلفة للمرضى.
- الحكومة لا تدفع مقابل الكثير منها. يتعين على المرضى الدفع من جيوبهم الخاصة مقابل الدواء، والنقل، والجراحة نفسها.
- التشبيه: الأمر يشبه أن يقال لك يمكنك إصلاح ساقك المكسورة، ولكن عليك شراء الجبيرة، والعكازات، والوقود للوصول إلى المستشفى بنفسك. الكثير من الناس ببساطة لا يستطيعون تحمل تكلفة "الوقود" اللازم للعلاج، لذا يبقون في منازلهم ويعانون.
3. ما الذي ينقصهم؟ (الخدمات المتخصصة)
يمكن للمستشفيات التعامل مع "الثلاثة الكبار" من الطوارئ، لكنها لا تستطيع القيام بالإصلاحات المتخصصة.
- لا يمكنهم إصلاح الشفة الأرنبية، أو إزالة المياه البيضاء (الكتاراكت)، أو علاج استسقاء الرأس (تجمع السوائل في الدماغ).
- التشبيه: هذه المستشفيات تشبه متجر بقالة أساسي يبيع الخبز والحليب. إذا كنت بحاجة إلى نوع معين من الجبن أو توابل نادرة، فعليك السفر إلى بلد آخر. وبالنسبة للعديد من المرضى، فإن الوصول إلى ذلك "البلد الآخر" بعيد جداً.
4. الأوراق (إدارة المعلومات)
تعمل المستشفيات في الغالب بالورق. ليس لديهم أنظمة حاسوبية جيدة لتتبع من مرض، أو من توفي، أو ما الذي سار بشكل خاطئ.
- التشبيه: الأمر يشبه مطعماً لا يحتفظ بسجل للأطباق التي يتم إرجاعها. بدون ذلك السجل، لا يمكنهم معرفة سبب سوء طعم الطعام أو كيفية تحسين قائمة الطعام.
الخلاصة
يخلص المؤلفون إلى أنه على الرغم من أن المستشفيات في ولاية الاستوائية الوسطى قادرة تقنياً على إجراء الجراحات الأساسية المنقذة للحياة، إلا أن النظام هش.
إنه يشبه امتلاك قارب نجاة يمكنه الطفو، لكن هيكله به ثقوب، ولا توجد له مجاديف، ولا توجد سترات نجاة. إذا اشتدت الأمواج (في حالة كارثة كبرى أو مرض معقد)، فقد يغرق القارب.
التوصية:
تحث الورقة الحكومة على التوقف عن ترقيع الثقوب واحداً تلو الآخر وبدلاً من ذلك بناء خطة جراحية وطنية. إنهم بحاجة إلى:
- تدريب المزيد من "السائقين" المتخصصين (الأطباء).
- إصلاح "السيارات" (ضمان استقرار الكهرباء، والأكسجين، والأدوات).
- دفع ثمن "الوقود" (التأمين حتى لا يفلس المرضى).
- الاحتفاظ بـ "سجل" مناسب (بيانات أفضل) للتعلم والتحسن.
بدون هذه التغييرات، ستظل وعود الجراحة الآمنة لشعب جنوب السودان بعيدة المنال للكثيرين.
غارق في أبحاث مجالك؟
تصلك نشرة يومية بأحدث الأبحاث المطابقة لكلماتك البحثية المفتاحية — مع ملخصات تقنية، بلغتك.