Analyzing Access to Surgical Services in Central Equatoria State, South Sudan: A Baseline Cross-Sectional Assessment to Inform National Surgical Policy and Planning

Este estudo de linha de base realizado em maio de 2024 no Estado de Equatória Central, no Sudão do Sul, revelou que, embora os procedimentos cirúrgicos essenciais sejam realizados, o acesso a cuidados de qualidade e acessíveis é severamente comprometido por défices críticos na força de trabalho, financiamento e infraestrutura, exigindo a criação de uma política nacional de cirurgia e um plano estratégico para abordar essas lacunas.

O essencial

Imagine que o sistema de saúde de uma região é como uma fábrica de reparos para o corpo humano. Se alguém quebra um braço, tem uma infecção grave ou precisa de uma cirurgia de emergência, essa fábrica precisa estar pronta, ter as ferramentas certas, os mecânicos qualificados e a energia para funcionar.

Este estudo é como um relatório de inspeção feito em três dessas "fábricas" (hospitais) no estado de Central Equatoria, no Sudão do Sul. Os pesquisadores foram lá em maio de 2024 para ver se a fábrica estava realmente pronta para salvar vidas.

Aqui está o resumo do que eles descobriram, usando comparações do dia a dia:

1. O Objetivo: Testar o "Kit de Emergência"

Os pesquisadores não queriam ver se a fábrica fazia cirurgias complexas e raras (como consertar um cérebro). Eles queriam saber se a fábrica tinha o "Kit de Emergência Básico".

• A Analogia: Imagine que você tem um carro quebrado. Você não precisa de um mecânico que saiba fazer um motor de F1; você precisa de alguém que saiba trocar o pneu, frear e consertar o motor básico.
• O Resultado: Felizmente, os três hospitais conseguiam fazer as três cirurgias mais importantes (o "Kit Básico"): cesarianas, cirurgias abdominais de emergência e conserto de ossos quebrados. Eles tinham a "chave de fenda" básica.

2. O Problema Principal: A Fábrica está "Sem Combustível e Ferramentas"

Embora eles tivessem a chave de fenda, a fábrica estava em péssimas condições para trabalhar de verdade.

• A Energia e a Água: A eletricidade funcionava apenas 2 em cada 3 vezes. O oxigênio (o "combustível" para o paciente respirar durante a cirurgia) nem sempre estava disponível. Era como tentar cozinhar um jantar em um fogão que desliga aleatoriamente.
• As Ferramentas: Eles não tinham máquinas de raio-X avançadas (como um scanner CT ou Ressonância Magnética). Era como tentar consertar um relógio de luxo sem ter uma lupa ou ferramentas de precisão. Eles tinham que "adivinhar" o que estava errado.
• O Sangue: Se um paciente precisasse de uma transfusão de sangue urgente, apenas 1 em cada 3 hospitais conseguia entregar o sangue em menos de 2 horas. É como esperar um caminhão de bombeiros que demora horas para chegar quando o incêndio já começou.

3. A Equipe: Poucos Mecânicos, Muitos Trabalhos

A fábrica tinha muito trabalho para poucos funcionários.

• A Analogia: Imagine que você tem 1,5 milhão de carros para consertar, mas apenas 3 mecânicos especializados.
• O Resultado: Havia muito poucos médicos especialistas (cirurgiões, anestesistas e obstetras). Para compensar, eles tinham que usar "ajudantes" (médicos gerais e enfermeiros) para fazer o trabalho pesado. Isso é arriscado, como deixar um aprendiz dirigir um caminhão de carga pesada sem supervisão constante.

4. O Dinheiro: O Cliente Paga Tudo

A parte financeira era a mais dolorosa.

• A Analogia: Imagine que você vai ao mecânico e ele diz: "O conserto é grátis, mas você tem que comprar o óleo, o pneu, a gasolina e pagar o táxi para chegar aqui".
• O Resultado: Os hospitais não tinham dinheiro suficiente do governo. Os pacientes tinham que pagar do próprio bolso (dinheiro que não tinham) por remédios, transporte e até por exames básicos. Isso faz com que muitas pessoas deixem de ir ao médico até que seja tarde demais.

5. O Registro: "Escrevendo no Ar"

A fábrica não tinha um bom sistema de anotações.

• A Analogia: Era como um mecânico que conserta carros, mas não anota o que fez. Se o carro quebrar de novo, ele não sabe o que aconteceu antes.
• O Resultado: A maioria dos hospitais usava apenas papel e caneta. Não havia computadores para guardar dados sobre quem morreu ou quem ficou curado. Sem esses dados, é impossível melhorar o serviço no futuro.

Conclusão: O Que Precisamos Fazer?

O estudo diz que, embora os hospitais consigam fazer o "básico" (as cirurgias de emergência), o sistema é frágil. É como ter um carro que liga, mas que quebra toda vez que você tenta dirigir na chuva.

O que o estudo recomenda?

1. Consertar a Fábrica: Garantir que a luz, o oxigênio e as ferramentas estejam sempre lá.
2. Treinar Mais Mecânicos: Aumentar o número de especialistas e treinar bem os ajudantes.
3. Dar Combustível Grátis: O governo precisa pagar mais para que os pacientes não tenham que gastar seu próprio dinheiro para salvar a vida.
4. Escrever Tudo: Criar um sistema de computador para aprender com os erros e acertos.

Em resumo: O Sudão do Sul tem a "vontade" e a "capacidade básica" para salvar vidas, mas precisa urgentemente de dinheiro, ferramentas e treinamento para que essa capacidade se torne real e segura para todos.

Resumo técnico

Título do Estudo

Análise do Acesso a Serviços Cirúrgicos no Estado de Equatória Central, Sudão do Sul: Uma Avaliação Transversal de Linha de Base para Informar a Política e o Planejamento Cirúrgico Nacional.

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1. O Problema

As condições cirúrgicas representam um terço da carga global de doenças, e mais de 90% da população mais pobre do mundo não tem acesso a serviços cirúrgicos seguros, oportunos e acessíveis. No Sudão do Sul, a capacidade de fornecer cuidados cirúrgicos e de anestesia era desconhecida, não havendo dados documentados sobre a prontidão das instalações, a infraestrutura, o financiamento, a gestão da informação ou a capacidade de realizar procedimentos essenciais ("procedimentos farol"). A falta de uma linha de base impedia a formulação de políticas nacionais eficazes e planos estratégicos para a saúde cirúrgica.

2. Metodologia

• Desenho do Estudo: Estudo transversal, baseado em instalações hospitalares, realizado em maio de 2024.
• Local: Estado de Equatória Central (CES), que abriga a capital Juba e foi escolhido por representar o acesso máximo potencial de cuidados cirúrgicos no país.
• Amostra: Totalização de todas as instalações públicas de referência de nível distrital (hospitais do condado) e terciário (hospital de ensino) que atendem adultos no CES. Foram avaliadas três instalações: Hospital de Ensino de Juba, Hospital Civil de Yei e Hospital de Kajo Keji.
• Instrumento de Coleta de Dados: Utilização de uma ferramenta de avaliação cirúrgica validada e contextualizada (desenvolvida pelo Programa de Cirurgia Global e Mudança Social de Harvard e pela OMS), adaptada para o contexto local.
• Domínios Avaliados: A avaliação focou em cinco pilares do sistema de saúde cirúrgica:
  1. Infraestrutura e equipamentos.
  2. Força de trabalho (recursos humanos).
  3. Prestação de serviços (capacidade de realizar procedimentos).
  4. Gestão da informação.
  5. Financiamento.
• Indicadores Principais: A capacidade de realizar os três "procedimentos farol" (cesariana, laparotomia e tratamento de fraturas abertas) foi usada como proxy para a capacidade cirúrgica geral.
• Análise de Dados: Dados quantitativos analisados descritivamente (percentuais, médias, medianas) utilizando SPSS e Excel.

3. Principais Contribuições

• Primeira Linha de Base Nacional: Este é o primeiro estudo a fornecer dados empíricos sobre a capacidade cirúrgica no Sudão do Sul, preenchendo uma lacuna crítica de conhecimento.
• Mapeamento de Lacunas Específicas: Identificou não apenas a disponibilidade de procedimentos básicos, mas também as deficiências críticas em infraestrutura de suporte (oxigênio, eletricidade, diagnóstico por imagem) e financiamento.
• Base para o Plano Nacional (NSOAP): Os dados gerados servem como evidência fundamental para o desenvolvimento de um Plano Nacional de Cirurgia, Obstetrícia e Anestesia (NSOAP) no Sudão do Sul, alinhado com a Resolução WHA68.15 da Assembleia Mundial da Saúde.

4. Resultados Chave

• Capacidade de Procedimentos Farol: Todas as três instalações avaliadas conseguiram realizar os três procedimentos farol (cesariana, laparotomia e tratamento de fraturas abertas). No entanto, procedimentos especializados (como reparo de fenda labial/palatina, hidrocefalia e catarata) estavam indisponíveis em todos os locais.
• Força de Trabalho:
  • Densidade de especialistas em cirurgia, anestesia e obstetrícia (SAO): 2,27 por 100.000 habitantes (muito abaixo da meta do Lancet Commission de 20 por 100.000).
  • A maioria dos especialistas (87,1%) estava concentrada no hospital terciário em Juba.
  • Houve dependência significativa de "task-shifting" (transferência de tarefas), com 36 profissionais não médicos fornecendo cuidados cirúrgicos.
• Infraestrutura e Equipamentos:
  • Utilidades: Eletricidade disponível apenas 66,7% do tempo; oxigênio disponível quase sempre; internet em apenas 33,3% das instalações.
  • Diagnóstico: Nenhuma instalação possuía Ressonância Magnética (MRI); apenas 33,3% tinha Tomografia Computadorizada (CT). Capacidade laboratorial limitada (apenas 33,3% realizava hemogramas completos).
  • Equipamentos: Falta crônica de equipamentos essenciais como eletrocautério (0% de disponibilidade constante) e kits de via aérea difícil.
• Financiamento e Custos:
  • O orçamento médio anual das instalações foi de US$ 269.616, variando de US$ 3.960 a US$ 800.000 (Hospital de Ensino), considerado insuficiente.
  • Custos de Bolso: Os pacientes enfrentam custos significativos. O custo médio de transporte e medicamentos associados à cirurgia foi de US$ 53,33 por procedimento. A cobertura de seguro de saúde é quase inexistente (apenas uma instalação relatou 100% de cobertura).
• Gestão da Informação:
  • 66,7% das instalações utilizam apenas sistemas de registros em papel.
  • Não há coleta prospectiva consistente de dados de desfechos ou mortalidade pós-operatória.
  • Nenhuma instalação relatou projetos de pesquisa em andamento.

5. Significância e Conclusão

O estudo revela que, embora o Sudão do Sul tenha capacidade básica para realizar procedimentos cirúrgicos essenciais, o sistema de saúde cirúrgica é frágil e insustentável. O acesso à qualidade e à segurança é comprometido por déficits severos em:

1. Recursos Humanos: Escassez crítica de especialistas.
2. Infraestrutura: Falta de energia confiável, oxigênio e diagnóstico por imagem.
3. Financiamento: Dependência excessiva de pagamentos diretos (out-of-pocket), o que impede o acesso equitativo.
4. Governança: Sistemas de informação fracos que impedem a melhoria da qualidade e a prestação de contas.

Recomendações Principais:

• O Ministério da Saúde do Sudão do Sul deve urgentemente desenvolver e implementar um Plano Nacional de Cirurgia, Obstetrícia e Anestesia (NSOAP).
• É necessário investir na descentralização de serviços, upgrading de hospitais do condado e fortalecimento da força de trabalho através de programas estruturados de transferência de tarefas com supervisão adequada.
• Melhorar a infraestrutura básica (energia, oxigênio) e estabelecer sistemas de financiamento que protejam os pacientes contra custos catastróficos.
• Implementar sistemas de informação eletrônica e auditorias de qualidade para monitoramento contínuo.

Este estudo serve como um alerta crítico e um ponto de partida essencial para transformar a saúde cirúrgica no Sudão do Sul, visando a Cobertura Universal de Saúde e a redução da mortalidade materna e traumática.