Development of Longitudinal, Linked Maternal-Infant Cohorts using the Epic Cosmos Electronic Health Record Dataset
تؤسس هذه الدراسة إطاراً صارماً وقابلاً للتكرار لإنشاء مجموعات أتراب طولية مترابطة للأمهات والرضع ضمن مجموعة بيانات "إبيك كوزموس" (Epic Cosmos)، مما يثبت أن البيانات الناتجة كاملة للغاية، وممثلة لمجتمع المواليد في الولايات المتحدة، وصالحة للبحوث الوبائية على الرغم من الفقدان الكبير في العينات عند تطبيق معايير المتابعة الطولية الصارمة.
البحث الأصلي مرخَّص بموجب CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). هذا شرح مولَّده بالذكاء الاصطناعي لبحث مسبق لم يخضع لمراجعة الأقران. وهو ليس نصيحة طبية. لا تتخذ أي قرارات تتعلق بصحتك بناءً على هذا المحتوى. اقرأ إخلاء المسؤولية الكامل
تنتج المستشفيات اليوم تدفقاً هائلاً ومستمراً من السجلات الرقمية لكل مريض تعالجه. وتلتقط هذه السجلات الصحية الإلكترونية كل شيء، بدءاً من فحص ضغط الدم الروتيني وصولاً إلى الأدوية المحددة التي يصفها الطبيب، مما يخلق خريطة تفصيلية وآنية لرحلة الشخص الصحية. وبالنسبة للباحثين الذين يدرسون الحمل والمواليد الجدد، فإن هذه البيانات تحمل وعوداً هائلة؛ فهي توفر وسيلة للنظر في ملايين الحالات دفعة واحدة، وهو ما يتجا بكثير ما يمكن تحقيحه من خلال الدراسات المحلية الصغيرة. ومع ذلك، كان هناك عائق رئيسي يتمثل دائماً في ربط النقاط ببعضها البعض. ففي العديد من الأنظمة، تعيش سجلات الأم وسجلات طفلها في صوامع منفصلة، مما يجعل من الصعب دراسة كيفية تأثير صحة أحدهما على الآخر بمرور الوقت. علاوة على ذلك، غالباً ما أبدى الباحثون قلقهم من أن البيانات المستمدة من السجلات الإلكترونية قد تكون غير مكتملة أو تمثل نوعاً معيناً فقط من المستشفيات، بدلاً من تمثيل التنوع السكاني للبلاد بأكملها.
لقد وضع فريق من الباحثين هدفاً لحل هذه المشكلات باستخدام قاعدة بيانات مركزية ضخمة تسمى "إبيك كوزموس" (Epic Cosmos). يجمع هذا النظام المعلومات الصحية المهيكلة من مئات المستشفيات والعيادات عبر الولايات المتحدة وبعض المواقع الأخرى، مما يخلق رؤية موحدة وشاملة لرعاية المرضى. أراد الباحثون إثبات قدرتهم على بناء مجموعة دراسة موثوقة وطويلة الأمد من خلال ربط الأمهات وأطفالهن داخل هذه الشبكة الرقمية. وكان عليهم إثبات أن البيانات كانت كاملة بما يكفي لتكون موثوقة، وأن الأشخاص في قاعدة البيانات يشبهون عامة السكان، وأن بإمكانهم متابعة هذه العائلات من أول زيارة قبل الولادة وحتى الأشهر الأولى من عمر الطفل دون فقدان أثرهم.
وللقيام بذلك، بدأ الفريق بما يقرب من ثلاثة ملايين حالة حمل انتهت بولادة حية بين عامي 2023 و2024. وبدأوا بربط سجل كل مولود بسجل والدته، مما خلق مجموعة بيانات مزدوجة. تطلبت هذه الخطوة الأولية أن يكون المولود قد وُلد في مستشفى يستخدم النظام، وأن يحتوي ملف الأم على الرابط اللازم للتاريخ العائلي. نجحت هذه العملية في ربط الغالبية العظمى من البيانات، مما أسفر عن مجموعة تضم ما يقرب من ثلاثة ملايين حالة حمل. بعد ذلك، اختبر الباحثون مدى صمود البيانات عند إضافة قواعد أكثر صرامة لضمان وجود قصة مستمرة لكل عائلة؛ حيث اشترطوا أن تكون الأم قد أجرت زيارة واحدة على الأقل للطبيب في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، وزيارة أخرى في الأشهر الثلاثة الثانية، وفحصاً بعد ولادة الطفل، وزيارة متابعة للطفل في غضون ثلاثة أشهر من مغادرته المستشفى.
وفي كل مرة كان فيها الباحثون يضيفون شرطاً جديداً لضمان وجود قصة طبية كاملة، كان عدد العائلات في مجموعة الدراسة يتقلص. وبحلول الوقت الذي اشترتوا فيه جميع أنواع الزيارات الأربعة، تقلصت المجموعة إلى حوالي 587,000 حالة حمل. كان هذا الانخفاض متوقعاً، لأنه استبعد العائلات التي تلقت الرعاية في مستشفيات مختلفة أو التي فاتتها بعض المواعيد. والأهم من ذلك، وجد الباحثون أن المجموعة المتبقية لا تزال تشبه المجموعة الأصلية الأكبر بكثير؛ إذ ظل مزيج الأعمار والأعراق والمواقع الجغرافية متسقاً مع سجلات المواليد الوطنية. كما كانت البيانات كاملة بشكل ملحوظ؛ فبالنسبة لمعظم التفاصيل الرئيسية مثل وزن الطفل عند الولادة، وعمر الأم، ونوع الولادة، كانت المعلومات مفقودة بنسبة تقل عن واحد بالمائة. وحتى بالنسبة للمتغيرات التي يصعب التقاطها غالباً، مثل مؤشر كتلة الجسم عند الولادة والعرق، كانت البيانات متوفرة لأكثر من ثلاثة أرباع الحالات.
ولإثبات أن هذه البيانات المترابطة يمكنها الإجابة على أسئلة طبية حقيقية، أجرى الفريق اختباراً محدداً. فقد بحثوا في النساء اللواتي عانين بالفعل من ارتفاع ضغط الدم قبل أو في وقت مبكر من حملهن لمعرفة ما إذا كانت قراءات ضغط الدم لديهن في الثلث الأول من الحمل تتنبأ بحدوث مضاعفات خطيرة تسمى "ما قبل تسمم الحمل" (preeclampsia) لاحقاً. وما قبل تسمم الحمل هو حالة تتميز بارتفاع خطير في ضغط الدم وتلف في الأعضاء يمكن أن يحدث أثناء الحمل. وأظهر التحليل أنه بين النساء اللواتي يعانين من ارتفاع ضغط الدم المزمن، كانت النساء اللواتي بلغ ضغط دمهن الانقباضي (الرقم العلوي في القراءة) 140 أو أكثر في الثلث الأول من الحمل أكثر عرضة بشكل كبير للإصابة بما قبل تسمم الحمل لاحقاً في فترة الحمل. وقد أكدت هذه النتيجة أن السجلات الرقمية كانت دقيقة بما يكفي للكشف عن الأنماط الصحية الدقيقة والهامة.
خلصت الدراسة إلى أن "إبيك كوزموس" يعد أداة قوية لفهم صحة الحمل والمواليد الجدد على نطاق وطني. لقد أثبت الباحثون أنه يمكنهم إنشاء رؤية طويلة الأمد ومترابطة للأمهات والأطفال تكون كبيرة وتمثيلية للولايات المتحدة. وبينما تؤدي عملية اشتراط زيارات الرعاية المستمرة إلى تقليل العدد الإجمالي للعائلات المتاحة للدراسة، إلا أنها لا تشوه خصائص المجموعة، مما يعني أن النتائج تظل جديرة بالثقة. يسلط هذا العمل الضوء على أنه بينما تعد السجلات الصحية الإلكترونية مورداً غنياً، يجب على الباحثين أن يكونوا مدركين لكيفية اختيار مجموعات الدراسة الخاصة بهم لتجنب إغفال المرضى الأكثر ضعفاً الذين قد لا يحصلون على رعاية مستمرة في النظام. وفي نهاية المطاف، يفتح هذا النهج الباب أمام دراسات مستقبلية لاستكشاف أسئلة صحية معقدة باستخدام بيانات من العالم الحقيقي لملايين الأشخاص.
غارق في أبحاث مجالك؟
تصلك نشرة يومية بأحدث الأبحاث المطابقة لكلماتك البحثية المفتاحية — مع ملخصات تقنية، بلغتك.