Diagnostic performance of Xpert MTB/RIF Ultra assay for tuberculosis in stool specimens among adult presumptive TB patients in a generalized HIV epidemic setting
في دراسة استباقية لمرضى اشتباه الإصابة بالسل من البالغين عند الحدود التايلاندية الميانمارية، أظهر اختبار Xpert MTB/RIF Ultra الذي أُجري على عينات البراز حساسية عالية (90.32%) ونوعية (98.78%) مماثلة لاختبار البلغم، مما يدعم استخدامه كطريقة تشخيصية بديلة قابلة للتطبيق عندما لا يمكن الحصول على عينات تنفسية.
البحث الأصلي مرخَّص بموجب CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). هذا شرح مولَّده بالذكاء الاصطناعي لبحث مسبق لم يخضع لمراجعة الأقران. وهو ليس نصيحة طبية. لا تتخذ أي قرارات تتعلق بصحتك بناءً على هذا المحتوى. اقرأ إخلاء المسؤولية الكامل
يُعد السل مرضاً قديماً لا يزال يحصد أرواح الملايين كل عام، وذلك من خلال مهاجمة الرئتين بشكل أساسي. ولعقود من الزمن، كانت الطريقة القياسية لاكتشافه هي أن يُطلب من المريض السعال لإخراج البلغم من رئتيه، المعروف باسم "البلغم"، وفحصه تحت المجهر أو اختباره بحثاً عن المادة الوراثية. تعمل هذه الطريقة بشكل جيد مع الكثيرين، لكنها تفشل مع أولئك الذين لا يستطيعون إخراج كمية كافية من المخاط، مثل الصغار جداً، أو كبار السن، أو الأشخاص الذين هم في حالة صحية سيئة تمنعهم من إنتاج عينة. وفي هذه الحالات الصعبة، غالباً ما اضطر الأطباء إلى الاعتماد على إجراءات جراحية تداخلية للحصول على السائل اللازم، والتي يمكن أن تكون محفوفة بالمخاطر وغير مريحة. ولأن البكتيريا التي تسبب السل يمكن ابتلاعها مع المخاط، فقد تساءل العلماء طويلاً عما إذا كانت عينة من البراز يمكن أن تعمل كبديل غير جراحي وموثوق للعثور على العدوى.
قرر فريق من الباحثين يعمل على طول الحدود بين تايلاند وميانمار اختبار هذه الفكرة في بيئة واقعية حيث ينتشر السل وفيروس نقص المناعة البشرية (HIV). وقد ركزوا على فئة من المهاجرين البالغين الذين يواجهون غالباً عوائق أمام الحصول على الرعاية الصحية وهم عرضة لخطر الإصابة بالمرض. جمع الباحثون عينات براز من بالغين يُشتبه في إصابتهم بالسل ولكنهم لم يتمكنوا من تقديم عينة بلغم جيدة. واستخدموا اختباراً جزيئياً حديثاً وسريعاً يسمى (Xpert MTB/RIF Ultra)، والذي يبحث عن البصمة الجينية لبكتيريا السل، لتحليل البراز. وقارنوا هذه النتائج بالمعيار الذهبي: وهو اختبار المزرعة الذي يُجرى على عينات البلغم، والذي يقوم بتنمية البكتيريا في المختبر لتأكيد وجودها. وكان الهدف هو معرفة ما إذا كان اختبار البراز يمكنه اكتشاف المرض بدقة تماثل اختبار البلغم التقليدي في هذه المجموعة المحددة من الناس.
شملت الدراسة 113 مشاركاً من البالغين، معظمهم من المهاجرين الذين يعيشون في المنطقة الحدودية. ومن بينهم، تم تأكيد إصابة 31 شخصاً بالسل بناءً على نتائج مزرعة البلغم. وعندما اختبر الباحثون عينات البراز باستخدام الأداة الجزيئية السريعة، وجدوا أنها حددت المرض بشكل صحيح في 90 بالمائة من الحالات المؤكدة. وهذا يعني أنه إذا كان الشخص مصاباً بالسل، فمن المرجح جداً أن يظهر اختبار البراز نتيجة إيجابية. كما كان الاختبار جيداً جداً في استبعاد المرض لدى الأشخاص غير المصابين به، حيث حدد الحالات السلبية بشكل صحيح بنسبة تقارب 99 بالمائأ. وعندما قارن الباحثون نتائج البراز مباشرة بنتائج البلغم، وجدوا أنه لا يوجد فرق ذو دلالة إحصائية في الأداء. لقد كان اختبار البراز فعالاً تماماً مثل اختبار البلغم لهؤلاء البالغين، مع انخفاض ضئيل وغير مؤثر في الحساسية، وهو أمر لا يهم من الناحية العملية.
كما نظر الباحثون في طريقة أقدم وأبسط تسمى "فحص المسحة المجهرية"، والتي تتضمن صبغ عينة والنظر إلى البكتيريا تحت المجهر. وبينما عملت هذه الطريقة بشكل جيد معقول على البلغم، إلا أنها أدت أداءً أسوأ بكثير على البراز، حيث فاتتها أكثر من نصف الحالات المؤكدة. وهذا يشير إلى أنه بينما يعد الاختبار الجزيئي السريع أداة قوية لعينات البراز، فإن طريقة المجهر القديمة ليست موثوقة بما يكفي لهذا الغرض. وقد أكدت الدراسة أن الاختبار السريع على البراز يمكنه اكتشاف البكتيريا حتى عندما يكون الحمل البكتيري منخفضاً، رغم أنه لم يجد أي حالات كانت فيها البكتة موجودة بكميات ضئيلة جداً لدرجة أن الاختبار يعطي فقط نتيجة "آثار" (trace).
تشير النتائج إلى أنه بالنسبة للبالغين الذين لا يستطيعون إنتاج عينة بلغم، فإن جمع عينة براز واختبارها بالأداة الجزيئية السريعة يعد بديلاً قابلاً للتطبيق ودقيقاً. وهذا أمر مهم بشكل خاص للفئات الضعيفة، مثل المهاجرين والمصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، الذين قد يظلون دون تشخيص. لم تدّع الدراسة أن اختبار البراز يجب أن يحل محل اختبار البلغم تماماً، حيث يظل البلغم هو الطريقة الأساسية عند إمكانية الحصول عليه. ومع ذلك، توفر النتائج دليلاً قوياً على أن اختبار البراز يمكنه سد فجوة حرجة في التشخيص عندما يصعب جمع العينات التنفسية، مما يوفر مساراً أكثر أماناً وسهولة لتأكيد الإصابة بالسل وبدء العلاج المنقذ للحياة.
غارق في أبحاث مجالك؟
تصلك نشرة يومية بأحدث الأبحاث المطابقة لكلماتك البحثية المفتاحية — مع ملخصات تقنية، بلغتك.