Diagnostic performance of Xpert MTB/RIF Ultra assay for tuberculosis in stool specimens among adult presumptive TB patients in a generalized HIV epidemic setting
Dans une étude prospective portant sur des patients adultes présumés tuberculeux à la frontière entre la Thaïlande et le Myanmar, l'essai Xpert MTB/RIF Ultra réalisé sur des échantillons de selles a démontré une sensibilité élevée (90,32 %) et une spécificité (98,78 %) comparables à celles du test de l'expectoratif, soutenant ainsi son utilisation comme méthode de diagnostic viable lorsqu'il est impossible d'obtenir des échantillons respiratoires.
Article original sous licence CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Ceci est une explication générée par l'IA d'un preprint qui n'a pas été évalué par des pairs. Ce n'est pas un avis médical. Ne prenez pas de décisions de santé basées sur ce contenu. Lire la clause de non-responsabilité complète
La tuberculose est une maladie ancienne qui continue de coûter des millions de vies chaque année, principalement en attaquant les poumons. Pendant des décennies, la méthode standard pour la détecter a consisté à demander à un patient de tousser du mucus provenant de ses poumons, appelé expectorations ou crachats, et à l'examiner sous un microscope ou à le tester pour son matériel génétique. Cette méthode fonctionne bien pour beaucoup, mais elle échoue pour ceux qui ne peuvent pas produire suffisamment de mucus, comme les très jeunes enfants, les personnes âgées ou les personnes trop malades pour produire un échantillon. Dans ces cas difficiles, les médecins ont souvent dû s'appuyer sur des procédures invasives pour obtenir le liquide nécessaire, ce qui peut être risqué et inconfortable. Comme les bactéries qui causent la tuberculose peuvent être avalées avec le mucus, les scientifiques se demandent depuis longtemps si un échantillon de selles pourrait servir d'alternative fiable et non invasive pour détecter l'infection.
Une équipe de chercheurs travaillant à la frontière entre la Thaïlande et le Myanmar a décidé de tester cette idée dans un cadre réel où la tuberculose et le VIH sont fréquents. Ils se sont concentrés sur une population de migrants adultes qui font souvent face à des barrières d'accès aux soins de santé et qui présentent un risque élevé de contracter la maladie. Les chercheurs ont recueilli des échantillons de selles auprès d'adultes suspectés d'avoir la tuberculose mais qui ne pouvaient pas fournir un bon échantillon d'expectorations. Ils ont utilisé un test moléculaire moderne et rapide appelé Xpert MTB/RIF Ultra, qui recherche la signature génétique de la bactérie de la tuberculose, pour analyser les selles. Ils ont comparé ces résultats à l'étalon-or : un test de culture effectué sur des échantillons d'expectorations, qui fait croître les bactéries en laboratoire pour confirmer leur présence. L'objectif était de voir si le test de selles pouvait détecter la maladie avec la même précision que le test d'expectorations traditionnel dans ce groupe spécifique de personnes.
L'étude a porté sur 113 participants adultes, dont la plupart étaient des migrants vivant dans la région frontalière. Parmi eux, 31 présentaient une tuberculose confirmée selon les résultats de la culture d'expectorations. Lorsque les chercheurs ont testé les échantillons de selles avec l'outil moléculaire rapide, ils ont constaté qu'il identifiait correctement la maladie dans 90 % des cas confirmés. Cela signifie que si une personne avait la tuberculose, le test de selles avait de fortes chances de donner un résultat positif. Le test était également très efficace pour exclure la maladie chez les personnes qui ne l'avaient pas, identifiant correctement les cas négatifs environ 99 % du temps. Lorsque les chercheurs ont comparé directement les résultats des selles aux résultats des expectorations, ils n'ont trouvé aucune différence statistiquement significative de performance. Le test de selles était tout aussi efficace que le test d'expectorations pour ces adultes, avec seulement une infime baisse insignifiante de sensibilité qui n'avait pas d'importance en pratique.
Les chercheurs ont également examiné une méthode plus ancienne et plus simple appelée microscopie par frottis, qui consiste à colorer un échantillon et à observer les bactéries sous un microscope. Bien que cette méthode fonctionne raisonnablement bien sur les expectorations, elle a été beaucoup moins performante sur les selles, manquant plus de la moitié des cas confirmés. Cela suggère que, si le test moléculaire rapide est un outil puissant pour les échantillons de selles, l'ancienne méthode de microscopie n'est pas assez fiable à cette fin. L'étude a confirmé que le test rapide sur les selles pouvait détecter les bactéries même lorsque la charge bactérienne était faible, bien qu'il n'ait trouvé aucun cas où les bactéries étaient présentes en quantités si infimes que le test ne donnait qu'un résultat « trace ».
Les conclusions suggèrent que pour les adultes qui ne peuvent pas produire un échantillon d'expectorations, la collecte d'un échantillon de selles et son analyse avec l'outil moléculaire rapide constitue une alternative viable et précise. Cela est particulièrement important pour les populations vulnérables, telles que les migrants et les personnes vivant avec le VIH, qui pourraient autrement rester non diagnostiquées. L'étude n'a pas prétendu que le test de selles devrait remplacer complètement le test d'expectorations, car les expectorations restent la méthode primaire lorsqu'elles peuvent être obtenues. Cependant, les résultats fournissent une preuve solide que le test de selles peut combler une lacune critique dans le diagnostic, offrant une voie plus sûre et plus facile pour confirmer la tuberculose et entamer un traitement vital.
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