Diagnostic performance of Xpert MTB/RIF Ultra assay for tuberculosis in stool specimens among adult presumptive TB patients in a generalized HIV epidemic setting
In einer prospektiven Studie an erwachsenen Patienten mit Verdacht auf Tuberkulose an der thailändisch-myanmarischen Grenze zeigte der Xpert MTB/RIF Ultra-Assay an Stuhlproben eine hohe Sensitivität (90,32 %) und Spezifität (98,78 %), die mit Sputumtests vergleichbar ist, was seinen Einsatz als praktikable alternative Diagnosemethode unterstützt, wenn keine respiratorischen Proben gewonnen werden können.
Originalarbeit lizenziert unter CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Dies ist eine KI-generierte Erklärung eines Preprints, das nicht peer-reviewed wurde. Dies ist kein medizinischer Rat. Treffen Sie keine Gesundheitsentscheidungen auf Grundlage dieses Inhalts. Vollständigen Haftungsausschluss lesen
Tuberkulose ist eine uralte Krankheit, die nach wie vor jedes Jahr Millionen von Menschenleben fordert, primär indem sie die Lungen angreift. Seit Jahrzehnten besteht die Standardmethode zur Diagnose darin, einen Patienten zu bitten, Schleim aus der Lunge aufzuhusten, der als Sputum bekannt ist, und diesen unter einem Mikroskop zu untersuchen oder auf genetisches Material zu testen. Diese Methode funktioniert bei vielen gut, versagt jedoch bei jenen, die nicht genug Schleim aufhusten können, wie etwa sehr junge Menschen, ältere Menschen oder Menschen, die zu krank sind, um eine Probe zu produzieren. In diesen schwierigen Fällen mussten Ärzte oft auf invasive Verfahren zurückgreifen, um die notwendige Flüssigkeit zu gewinnen, was riskant und unangenehm sein kann. Da die Bakterien, die Tuberkulose verursachen, zusammen mit dem Schleim verschluckt werden können, haben Wissenschaftler lange darüber nachgedacht, ob eine Stuhlprobe als zuverlässige, nicht-invasive Alternative dienen könnte, um die Infektion zu finden.
Ein Team von Forschern, das an der Grenze zwischen Thailand und Myanmar arbeitete, beschloss, diese Idee in einem realen Umfeld zu testen, in dem Tuberkulose und HIV häufig vorkommen. Sie konzentrierten sich auf eine Bevölkerungsgruppe von erwachsenen Migranten, die oft vor Barrieren beim Zugang zur Gesundheitsversorgung stehen und ein hohes Risiko für die Krankheit tragen. Die Forscher sammelten Stuhlproben von Erwachsenen, bei denen der Verdacht auf Tuberkulose bestand, die jedoch keine gute Sputumprobe abgeben konnten. Sie verwendeten einen modernen, schnellen molekularen Test namens Xpert MTB/RIF Ultra, der nach der genetischen Signatur der Tuberkulose-Bakterien sucht, um den Stuhl zu analysen. Sie verglichen diese Ergebnisse mit dem Goldstandard: einem Kulturtest, der an Sputumproben durchgeführt wird, um die Anwesenheit der Bakterien im Labor zu bestätigen. Das Ziel war es zu sehen, ob der Stuhltest die Krankheit in dieser spezifischen Gruppe so genau erfassen kann wie der traditionelle Sputumtest.
Die Studie umfasste 113 erwachsene Teilnehmer, von denen die meisten Migranten waren, die in der Grenzregion leben. Unter ihnen wurden 31 Fälle basierend auf den Sputum-Kulturergebnissen als Tuberkulose bestätigt. Als die Forscher die Stuhlproben mit dem schnellen molekularen Werkzeug testeten, stellten sie fest, dass es die Krankheit in 90 Prozent der bestätigten Fälle korrekt identifizierte. Das bedeutet, wenn eine Person an Tuberkulose litt, war es sehr wahrscheinlich, dass der Stuhltest ein positives Ergebnis zeigte. Der Test war auch sehr gut darin, die Krankheit bei Personen auszuschließen, die sie nicht hatten, indem er negative Fälle zu etwa 99 Prozent korrekt identifizierte. Als die Forscher die Stuhlergebnisse direkt mit den Sputumergebnissen verglichen, fanden sie keinen statistisch signifikanten Unterschied in der Leistungsfähigkeit. Der Stuhltest war für diese Erwachsenen genauso effektiv wie der Sputumtest, mit nur einem winzigen, unbedeutenden Rückgang der Sensitivität, der in der Praxis keine Rolle spielte.
Die Forscher untersuchten auch eine ältere, einfachere Methode namens Ausstrichtechnik (Smear Microscopy), bei der eine Probe gefärbt und die Bakterien unter einem Mikroskop betrachtet werden. Während diese Methode bei Sputum recht gut funktionierte, schnitt sie bei Stuhl viel schlechter ab und übersah mehr als die Hälfte der bestätigten Fälle. Dies deutet darauf hin, dass der schnelle molekulare Test zwar ein leistungsstarkes Werkzeug für Stuhlproben ist, die ältere Mikroskop-Methode jedoch für diesen Zweck nicht zuverlässig genug ist. Die Studie bestätigte, dass der schnelle Test auf Stuhl die Bakterien selbst dann nachweisen konnte, wenn die Bakterienlast gering war, obwohl er keine Fälle fand, in denen die Bakterien in so winzigen Mengen vorhanden waren, dass der Test lediglich ein „Spuren“-Ergebnis liefern konnte.
Die Ergebnisse legen nahe, dass für Erwachsene, die keine Sputumprobe abgeben können, das Sammeln einer Stuhlprobe und das Testen mit dem schnellen molekularen Werkzeug eine praktikable und genaue Alternative darstellt. Dies ist besonders wichtig für vulnerable Bevölkerungsgruppen, wie Migranten und Menschen, die mit HIV leben, die andernfalls möglicherweise unentdeckt blieben. Die Studie behauptete nicht, dass die Stuhluntersuchung den Sputumtest vollständig ersetzen sollte, da Sputum weiterhin die primäre Methode bleibt, wenn dieses gewonnen werden kann. Die Ergebnisse liefern jedoch starke Beweise dafür, dass die Stuhluntersuchung eine kritische Lücke in der Diagnose schließen kann, wenn respiratorische Proben schwer zu sammeln sind, und somit einen sichereren und einfacheren Weg zur Bestätigung der Tuberkulose und zum Beginn einer lebensrettenden Behandlung bietet.
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