Women's experiences of emergency post-abortion care at Kawempe National Referral Hospital, Uganda - A qualitative phenomenological study

في أجزاء كثيرة من العالم، لا يُعد الحمل الذي ينتهي قبل تمام مدته مجرد حدث طبي؛ بل هو لحظة من الضعف الشديد. فعندما تعاني امرأة من إجهاض أو مضاعفات خطيرة ناتجة عن إجراء غير آمن، فإنها غالباً ما تواجه سباقاً مع الزمن للوصول إلى المستشفى. وهنا يأتي دور الرعاية الطارئة لما بعد الإجهاض. وهي العلاج الطبي العاجل الذي يُقدم لوقف النزيف، وتفريغ الرحم، وإنقاذ الحياة عندما ينتهي الحمل في حالة أزمة. وبينما الهدف الأساسي من هذه الرعاية هو البقاء على قيد الحياة، فإن تجربة تلقيها معقدة. فهي تحدث في بيئة عالية التوتر حيث تكون المريضة في حالة ألم، وغالباً ما تكون خائفة، وأحياناً تحمل ثقل الوصمة الاجتماعية أو الخوف القانوني. وفي الأماكن التي يكون فيها الإجهاض مقيداً وموصوماً، يمكن أن تكون طريقة تعامل الأطباء والممرضات معها لا تقل أهمية عن الجراحة نفسها في تعافيها. إن فهم هذه التجارب أمر حيوي لأن المرأة التي تنجو من حالة طبية طارئة ولكنها تشعر بالإهانة أو التجاهل أو الرعب، قد تفقد الثقة في النظام الصحي، مما يجعلها أقل عرضة لطلب المساعدة في المستقبل.

لقد وضع فريق من الباحثين هدفاً لفهم ماهية هذه الرحلة للنساء في أوغندا. فقد أجروا دراسة في مستشفى كاومبي الوطني المرجعي في كمبالا، وهو أحد أكثر المرافق العامة ازدحاماً بحالات أمراض النساء والتوليد الطارئة في البلاد. يتعامل المستشفى مع أكثر من 200 حالة رعاية طارئة لما بعد الإجهاض كل شهر. لم ينظر الباحثون إلى السجلات الطبية أو معدلات البقاء على قيد الحياة؛ بدلاً من ذلك، جلسوا مع ست عشرة امرأة تم علاجهن مؤخراً هناك. هؤلاء النساء، اللواتي تتراوح أعمارهن بين 18 و45 عاماً، جاءن من خلفيات متنوعة، وكن جميعاً قد خرجن من المستشفى خلال الأسبوعين الماضيين من تاريخ المقابلات. استمع الباحثون إلى قصصهن في خصوصية، وطلبن منهن وصف كل شيء، بدءاً من لحظة وصولهن إلى المستشفى وصولاً إلى الأيام التي تلت عودتهن إلى منازلهن. كان الهدف هو سماع تجاربهن بكلماتهن الخاصة، ومعرفة ما الذي جعل الرعاية تبدو جيدة أو سيئة، وما هي العوامل التي شكلت تجربتهن من لحظة الأزمة وحتى تعافيهن.

كان الاكتشاف الأكثر مباشرة وقوة هو أن تعريف "الرعاية الجيدة" بالنسبة لهؤلاء النساء كان مرتبطاً بالكامل تقريباً بالبقاء على قيد الحياة. فعند سؤلهن عن تقييم علاجهن، كان رد فعلهن الأول والأقوى هو الامتنان لأنهن لا يزلن على قيد الحياة. فإذا توقف النزيف وخف الألم، شعرن أن الرعاية كانت ناجحة. وصفت إحدى النساء شعورها بأنها أصبحت "شخصاً مختلفاً" بمجرد إخبارها بإمكانية الذهوة إلى المنزل، بينما قالت أخرى إن الشعور بالراحة يشبه إزالة وزن ثقيل من داخلها. كما كان لسرعة استجابة الفريق الطبي أهمية بالغة؛ فعندما يهرع الأطباء والممرضات إلى جانبها، ويطرحن الأسئلة ويستعددن للفحص فوراً، فإن ذلك يعطي إشارة للمريضة بأن حياتها تؤخذ على محمل الجد. وفي مواجهة حالة طارئة تهدد الحياة، كان هذا الإنقاذ السريري طاغياً لدرجة أنه غطى مؤقتاً على جوانب أخرى من التجربة، مثل ما إذا كان الطاقم لطيفاً أو ما إذا كانت الغرفة خاصة.

ومع ذلك، بمجرد زوال الخطر المباشر للموت، بدأت الأبعاد الأخرى للتجربة تبرز بوضوح، وكثيراً ما كشفت عن ضيق شديد. فقد كان الألم الجسدي الناتج عن الإجراء مكثفاً، وكان بالنسبة للكثيرات تجربة صادمة. وصفت عدة نساء الإحساس بالأدوات الطبية بداخلهن بأنه كان مبرحاً، حيث شبهته إحداهن بالشعور وكأن أحشاءها تُسحب للخارج. وكان هذا المعاناة الجسدية مصحوبة غالباً بخوف مشل من الموت، خاصة لأولئك اللواتي وصلن وهن يعانين من نزيف حاد. كما كان العبء العاطفي ثقيلاً أيضاً؛ حيث حملت العديد من النساء مشاعر الذنب أو العار أو لوم الذات، والتي تفاقمت أحياناً بسبب الطريقة التي تم التحدث بها إليهن. وبينما قدم بعض الأطباء طمأنة هادئة وخصصوا وقتاً لشرح ما يحدث، كان آخرون غير مبالين أو إصدار أحكام. تذكرت إحدى النساء أن طبيباً سألها لماذا هي وحيدة ولماذا أصبحت حاملاً في سن مبكرة، مما جعلها تشعر بالخزي فوق ألمها الجسدي. وفي مجتمع حيث الإجهاض موصوم بشدة، كانت مثل هذه التعليقات تبدو كإدانة أخلاقية، مما أضاف طبقة من الإذلال إلى الصدمة الطبية.

وقد لعبت البيئة التي تمت فيها هذه الرعاية دوراً هائلاً في تشكيل هذه التجارب. فالمستشفى كان مزدحماً في كثير من الأحيان، والموارد شحيحة. وصفت النساء الانتظار لساعات أثناء النزيف، وأحياناً دون أن يفحص الطبيب حالتهن، واضطرارهن لطلب المساعدة مراراً وتكراراً. وفي بعض الحالات، عولجن في مناطق مفتوحة بدون ستائر، مما جعلهن يشعرن بالانكشاف والإحراج أمام المرضى والموظفين الآخرين. وكان العبء المالي ضغطاً كبيراً آخر؛ فبالرغم من أن العلاج الطارئ نفسه كان مجانياً، إلا أن النساء غالباً ما اضطررن للدفع من مالهن الخاص مقابل فحوصات الموجات فوق الصوتية والأدوية التي كانت غير متوفرة في المخزون. وبالنسبة للكثيرات، كانت الرحلة إلى المستشفى صراعاً في حد ذاتها، تتضمن الانتقال من عيادات أصغر تفتقر إلى الدم أو المعدات. وبحلول الوقت الذي وصلن فيه إلى المستشفى الوطني المرجعي، كانت بعضهن قد تنقلن بين المرافق لساعات، وتضعف قوتهن مع كل ميل يقطعنه.

ولم تنتهِ القصة عند مغادرة النساء للمستشفى. فقد وجد الباحثون أن تجربة الرعاية تمتد إلى ما بعد الخروج من المستشفى، وغالباً ما تدخل في فترة من عدم اليقين والعزلة. فقد غادرت العديد من النساء وهن يعانين من ألم أو نزيف مستمر، لكن لم يتلقين أي مكالمات متابعة أو تعليمات حول ما يجب فعله لاحقاً. لقد تُركن يتساءلن عما إذا كانت أعراضهن طبيعية أو ما إذا كان ينبغي عليهن العودة لطلب المساعدة. كما ظلت التساؤلات حول خصوبتهن المستقبلية عالقة دون إجابات، حيث شعرت بعض النساء بالقلق بشأن متى سيكون من الآمن محاولة الحمل مرة أخرى. ومن الناحية الاجتماعية، كانت مرحلة التعافي عملية منعزلة في كثير من الأحيان؛ فبسبب الوصمة المحيطة بالإجهاض، اختارت العديد من النساء إخفاء الحقيقة عن عائلاتهن ومجتمعاتهن، وإخبار أمهاتهن بأنهن "بخير" ببساطة بدلاً من شرح الحالة الطبية الطارئة التي نجون منها. وهذا الصمت يعني أنهن افتقرن إلى الدعم العاطفي والعملي اللازم لتعافٍ كامل.

تخلص الدراسة إلى أن تحسين الرعاية الطارئة لما بعد الإجهاض يتطلب النظر إلى ما هو أبعد من النجاح التقني في إنقاذ الحياة. فبينما يعد البقاء على قيد الحياة هو النتيجة الأكثر أهمية، إلا أنه ليس كافياً بمفرده. ويقترح الباحثون أنه يجب على المستشفيات دمج التواصل المحترم، والسيطرة الفعالة على الألم، وحماية الخصوصية الصارمة في بروتوكولات الطوارئ الخاصة بها. ويؤكدون أن الطريقة التي يتحدث بها مقدم الخدمة إلى المريضة يمكن أن تكون أداة علاجية في حد ذاتها، تساعد في تهدئة الخوف وتقليل الصدمة. علاوة على ذلك، يحتاج النظام الصحي إلى معالجة العوائق الهيكلية التي تسبب التأخير والضغط المالي، مثل ضمان توفر الدم والأدوية وتنسيق أفضل للإحالات بين العيادات. وأخيراً، لا ينبغي أن تنتهي الرعاية عند باب المستشفى؛ إذ تعد المتابعة المنظمة والاستشارات أمراً ضرورياً لمساعدة النساء على تجاوز رحلة تعافيهن الجسدي والآثار العاطفية لتجربتهن. ومن خلال معالجة هذه العوامل البشرية والنظامية، يمكن تحويل جودة الرحة من مجرد تدخل لإنقاذ الحياة إلى تجربة داعمة وكريمة حقاً.