Women's experiences of emergency post-abortion care at Kawempe National Referral Hospital, Uganda - A qualitative phenomenological study

In vielen Teilen der Welt ist eine Schwangerschaft, die vor dem vollen Termin endet, nicht nur ein medizinisches Ereignis; sie ist ein Moment tiefer Verletzlichkeit. Wenn eine Frau eine Fehlgeburt oder eine gefährliche Komplikation durch ein unsicheres Verfahren erleidet, steht sie oft in einem Wettlauf gegen die Zeit, um ein Krankenhaus zu erreichen. Hier kommt die medizinische Notfallversorgung nach einer Abtreibung (Emergency Post-Abortion Care) ins Spiel. Es handelt sich dabei um die dringende medizinische Behandlung, um Blutungen zu stoppen, die Gebärmutter zu reinigen und ein Leben zu retten, wenn eine Schwangerschaft in einer Krise endet. Während das primäre Ziel dieser Versorgung das Überleben ist, ist die Erfahrung, diese zu erhalten, komplex. Sie findet in einem hochstressigen Umfeld statt, in dem eine Patientin Schmerzen hat, oft verängstigt ist und manchmal unter der schweren Last sozialer Scham oder rechtlicher Angst steht. In Orten, in denen Abtreibung eingeschränkt und stigmatisiert ist, kann die Art und Weise, wie eine Frau von Ärzten und Pflegekräften behandelt wird, für ihre Genesung ebenso entscheidend sein wie die Operation selbst. Das Verständnis dieser Erfahrungen ist wichtig, denn eine Frau, die ein medizinisches Notfallereignis überlebt, sich aber gedemütigt, ignoriert oder verängstigt fühlt, könnte das Vertrauen in das Gesundheitssystem verlieren, was sie dazu bringen würde, in Zukunft weniger wahrscheinlich Hilfe zu suchen.

Ein Team von Forschern setzte sich zum Ziel, genau zu verstehen, wie sich diese Reise für Frauen in Uganda anfühlt. Sie führten eine Studie am Kawempe National Referral Hospital in Kampala durch, einer der geschäftigsten öffentlichen Einrichtungen des Landes für geburtshilfliche Notfälle. Das Krankenhaus bewältigt jeden Monat mehr als 200 Fälle von medizinischer Notfallversorgung nach einer Abtreibung. Die Forscher betrachteten nicht medizinische Akten oder Überlebensraten; stattdessen setzten sie sich mit sechzehn Frauen zusammen, die kürzlich dort behandelt worden waren. Diese Frauen, deren Alter zwischen 18 und 45 Jahren lag, stammten aus unterschiedlichen Verhältnissen und waren alle in den zwei Wochen vor ihren Interviews entlassen worden. Die Forscher hörten sich ihre Geschichten in privatem Rahmen an und baten sie, alles zu beschreiben – vom Moment ihrer Ankunft im Krankenhaus bis zu den Tagen nach ihrer Entlassung. Das Ziel war es, in ihren eigenen Worten zu hören, was die Pflege gut oder schlecht machte und welche Faktoren ihre Erfahrung vom Moment der Krise bis zu ihrer Genesung prägten.

Die unmittelbarste und kraftvollste Erkenntnis war, dass für diese Frauen die Definition von „guter Pflege“ fast ausschließlich an das Überleben gekoppelt war. Wenn sie gefragt wurden, wie sie ihre Behandlung bewerteten, war die erste und stärkste Reaktion der Frauen die Dankbarkeit dafür, am Leben zu sein. Wenn die Blutung stoppte und die Schmerzen nachließen, empfanden sie die Versorgung als erfolgreich. Eine Frau beschrieb das Gefühl, eine „andere Person“ zu sein, als ihr mitgeteilt wurde, dass sie nach Hause gehen könne, während eine andere sagte, die Erleichterung sei wie das Abnehmen einer schweren Last aus ihrem Inneren. Auch die Geschwindigkeit, mit der das medizinische Team reagierte, war von großer Bedeutung. Wenn Ärzte und Pflegekräfte sofort zu ihrer Seite eilten, Fragen stellten und mit der Untersuchung begannen, signalisierte dies der Patientin, dass ihr Leben ernst genommen wurde. Angesichts eines lebensbedrohlichen Notfalls war diese klinische Rettung so überwältigend, dass sie andere Aspekte der Erfahrung, wie etwa ob das Personal freundlich war oder das Zimmer privat, vorübergehend überschattete.

Sobdem die unmittelbare Lebensgefahr jedoch vorüber war, rückten die anderen Dimensionen des Erlebens scharf in den Fokus und offenbarten oft tiefes Leid. Der körperliche Schmerz des Eingriffs war intensiv und für viele traumatisch. Mehrere Frauen beschrieben das Gefühl der medizinischen Instrumente in ihrem Inneren als unerträglich und verglichen es mit dem Gefühl, als würde ihr Inneres herausgezogen. Dieses körperliche Leiden wurde oft von einer lähmenden Todesangst begleitet, insbesondere bei jenen, die mit schweren Blutungen eintrafen. Die emotionale Belastung war ebenso schwerwiegend. Viele Frauen trugen Gefühle von Schuld, Scham oder Selbstvorwürfen mit sich herum, die durch die Art und Weise, wie sie angesprochen wurden, manchmal noch verstärkt wurden. Während einige Ärzte beruhigend wirkten und Zeit nahmen, um zu erklären, was gerade geschah, waren andere abweisend oder wertend. Eine Frau erinnerte sich daran, wie ein Arzt fragte, warum sie allein sei und warum sie in so jungem Alter schwanger geworden sei, was sie zusätzlich zu ihrem körperlichen Schmerz beschämte. In einer Gesellschaft, in der Abtreibung stark stigmatisiert ist, fühlten sich solche Kommentare wie eine moralische Verurteilung an und fügten dem medizinischen Trauma eine Ebene der Demütigung hinzu.

Das Umfeld, in dem diese Versorgung stattfand, spielte eine massive Rolle bei der Gestaltung dieser Erfahrungen. Das Krankenhaus war oft überfüllt und die Ressourcen waren knapp. Frauen beschrieben, wie sie stundenlang während Blutungen warteten, manchmal ohne dass ein Arzt sie kontrollierte, und wie sie wiederholt um Hilfe bitten mussten. In einigen Fällen wurden sie in offenen Bereichen ohne Vorhänge behandelt, was dazu führte, dass sie sich vor anderen Patienten und dem Personal bloßgestellt und beschämt fühlten. Die finanzielle Belastung war ein weiterer Stressfaktor; obwohl die Notfallbehandlung selbst kostenlos war, mussten Frauen oft aus eigener Tasche für Ultraschalluntersuchungen und Medikamente aufkommen, die nicht vorrätig waren. Für viele war der Weg zum Krankenhaus bereits ein Kampf, der Transfers von kleineren Kliniken beinhaltete, denen es an Blut oder Ausrüstung mangelte. Als sie das nationale Referenzkrankenhaus erreichten, hatten einige bereits stundenlang zwischen verschiedenen Einrichtungen hin- und hergereist und wurden mit jedem Kilometer schwächer.

Die Geschichte endete nicht, als die Frauen das Krankenhaus verließen. Die Forscher fanden heraus, dass die Erfahrung der Pflege weit über die Entlassung hinausreichte, oft in eine Phase der Ungewissheit und Isolation. Viele Frauen gingen mit anhaltenden Schmerzen oder Blutungen nach Hause, erhielten aber keine Nachrufgespräche oder Anweisungen darüber, was als Nächstes zu erwarten sei. Sie blieben mit der Frage zurück, ob ihre Symptome normal seien oder ob sie zur Hilfe zurückkehren sollten. Auch Fragen zu ihrer zukünftigen Fruchtbarkeit blieben unbeantwortet, wobei einige Frauen besorgt darüber waren, wann es wieder sicher sei, versuchen, schwanger zu werden. Sozial gesehen war die Genesung oft ein einsamer Prozess. Aufgrund des Stigmas rund um die Abtreibung entschieden sich viele Frauen dazu, die Wahrheit vor ihren Familien und Gemeinschaften zu verbergen, und sagten ihren Müttern einfach, es gehe ihnen „gut“, anstatt den medizinischen Notfall zu erklären, den sie überlebt hatten. Dieses Schweigen bedeutete, dass ihnen die emotionale und praktische Unterstützung fehlte, die sie für eine vollständige Genesung benötigt hätten.

Die Studie kommt zu dem Schluss, dass die Verbesserung der medizinischen Notfallversorgung nach einer Abtreibung erfordert, über den rein technischen Erfolg der Lebensrettung hinauszuschauen. Während das Überleben das kritischste Ergebnis ist, reicht es allein nicht aus. Die Forscher schlagen vor, dass Krankenhäuser respektvolle Kommunikation, effektives Schmerzmanagement und strikte Datenschutzbestimmungen in ihre Notfallprotokolle integrieren müssen. Sie betonen, dass die Art und Weise, wie ein Versorger mit einer Patientin spricht, selbst ein therapeutisches Werkzeug sein kann, das hilft, Angst zu lindern und das Trauma zu reduz stillen. Des Weiteren muss das Gesundheitssystem die strukturellen Barrieren angehen, die Verzögerungen und finanziellen Stress verursachen, wie etwa die Sicherstellung der Verfügbarkeit von Blut und Medikamenten sowie eine bessere Koordination der Überweisungen zwischen den Kliniken. Schließlich sollte die Versorgung nicht an der Krankenhaustür enden; strukturierte Nachsorge und Beratung sind essenziell, um Frauen dabei zu helfen, ihre körperliche Genesung und die emotionalen Folgen ihrer Erfahrung zu bewältigen. Indem man diese menschlichen und systemischen Faktoren adressiert, kann die Qualität der Versorgung von einer bloßen lebensrettenden Intervention in eine wahrhaft unterstützende und würdevolle Erfahrung transformiert werden.