Population health impact of non-tobacco flavour restrictions in electronic vapour products: a dynamic modelling study in the United Kingdom
تتوقع هذه الدراسة للنمذجة الديناميكية في المملكة المتحدة أن التأثير الصحي على مستوى السكان الناجم عن حظر النكهات غير التبغية في منتجات البخار الإلكترونية يعتمد بشكل حاسم على الاستجابات السلوكية للمستخدمين، ولا سيما مدى عودة المستخدمين الحاليين إلى التدخين بدلاً من الانتقال إلى المنتجات ذات نكهة التبغ أو الإقلاع تماماً.
تخيل جسم الإنسان كمدينة صاخبة، وفكر في تدخين السجائر كمصنع ضخم وملوث يخنق الهواء بالدخان والأبخرة السامة. هذا المصنع سيء السمعة بتسببه في الحرائق، والأمراض، والوفيات المبكرة. لسنوات، كانت الطريقة الوحيدة لمغادرة هذه المدينة هي ترك المصنع تماماً، لكن الكثير من الناس وجدوا أن القيام بذلك أمر صعب للغاية. وهنا ظهر نوع جديد من المركبات: منتج البخار الإلكتروني (EVP)، أو السجائر الإلكترونية. فكر في هذه المنتجات كحافلة أنظف وأقل دخاناً، لا تزال تأخذك إلى نفس الوجهة (الحصول على النيكوتين) ولكن بدون الاحتراق والدخان الكثيف. وقد كان خبراء الصحة العامة يراقبون هذه "الحافلة" عن كثب، آملين أن تساعد الناس على الهروب من المصنع القذر.
ومع ذلك، هناك عقبة. فهذه الحافلات تأتي بنكهات ممتعة متنوعة — مثل الفراولة، أو العلكة، أو النعناع — مما يجعلها شعبية جداً بين الشباب الذين لم يزوروا المصنع قط. ويشعر المنظمون بالقلق من أن هذه النكهات اللذيذة قد تكون بمثابة "منحدر" يجذب أشخاصاً جدداً إلى مدينة استخدام النيكوتين. ولإيقاف ذلك، تدرس بعض الحكومات قاعدة: حظر جميع النكهات الممتعة والسماح للحافلة بالعمل فقط بمحرك بنكهة التبغ السادة. والسؤال الكبير هو: إذا نزعت النكهات الممتعة، فماذا سيحدث للبالغين الذين يركبون الحافلة بالفعل للهروب من المصنع؟ هل سينتقلون بسعادة إلى الحافلة السادة، أم سيشعرون بالإحباط الشديد لدرجة تجعلهم يقفزون عائدين إلى المصنع القذر؟
هذه الورقة البحثية، التي كتبها فريق من الباحثين، تستخدم محاكاة حاسوبية متطورة للإجابة على هذا السؤال تحديداً. لقد بنوا نموذج "آلة زمن" لسكان المملكة المتحدة، يتوقع كيف قد تتغير عادات الناس من الآن وحتى عام 2040. لم يعتمدوا على التخمين؛ بل أجروا آلاف السيناريوهات المختلفة ليروا ماذا يحدث إذا حظرت الحكومة نكهات غير التبغ. لقد اختبروا ثلاثة احتمالات رئيسية: سيناريو "الثبات" (الجميع ينتقل ببساطة إلى حافلة التبغ السادة)، والسيناريو "المتفائل" (الجميع يترك الحافلة ويتوقف عن استخدام النيكوتين)، والسيناريو "المتشائم" (الجميع يشعر بالغضب، ويترك الحافلة، ويقفز عائدًا إلى مصنع التدخين).
وتشير نتائج محاكاتهم إلى أن النتيجة تعتمد كلياً على كيفية استجابة الناس، ولكن هناك تحذير واضح للغاية. فقد وجدت الدراسة أن الخطر الأكبر ليس في ترك الناس للفيبينج (التدخين الإلكتروني)، بل في انتكاسهم والعودة إلى التدخين. واكتشف الباحثون أنه حتى لو انتقل عدد قليل من الأشخاص من الفيبينج إلى التدخين، فقد يتسبب ذلك في ارتفاع هائل في الوفيات المبكرة، وهو ما يفوق بكثير أي فوائد صحية مكتسبة من ترك الناس للفيبينج تماماً. في محاكاتهم، إذا تسبب الحظر في جعل عدد حتى بسيط من مستخدمي الفيبينج الحاليين يعودون إلى السجائر، فإن النتيجة ستكون خسارة صافية في صحة السكان.
وعلى وجه التحديد، أظهر النموذج أنه تحت سيناريو "متشائم" حيث ينتقل 100% من مستخدمي النكهات غير التبغية إلى التدخين، يمكن أن تشهد المملكة المتحدة زيادة تزيد عن 600,000 حالة وفاة مبكرة بحلول عام 2040 (بافتراض أن الفيبينج أقل ضرراً بنسبة 95% من التدخين). وحتى في السيناريوهات المختلطة، حيث يترك البعض الفيبينج ويعود آخرون للتدخين، تظل مخاطر العودة للتدخين هي العامل المهيمن الذي يقود الضرر. ويشير المؤلفون إلى أن حظر النكهات قد يخلق عن طريق الخطأ "بوابة" للعودة إلى التدخين للبالغين الذين كانوا يستخدمون الفيبينج بنجاح لتجنب السجائر. وبينما تقر الدراسة بأن حظر النكهات قد يمنع بعض الشباب من البدء، إلا أن محاكاتهم تشير إلى أن المخاطر المتعلقة بدفع الناس للعودة إلى "المصنع القذر" هي نتيجة خطيرة ومميتة محتملة يجب على صناع السياسات موازنتها بعناقة شديدة. وتخلص الورقة إلى أن التأثير الصحي لهذا الحظر ليس مجرد مسألة حسابية بسيطة، بل هو لغز معقد يكمس فيه سلوك المستخدمين الحاليين مفتاح الحل.
ملخص تقني: تأثير صحة السكان الناجم عن قيود نكهات المنتجات الإلكترية غير التبغية
بيان المشكلة لا يزال تدخين السجائر سبباً رئيسياً للوفيات التي يمكن الوقاية منها عالمياً، ويرجع ذلك أساساً إلى احتراق التبغ. وبينما تدعو استراتيجيات الحد من أضرار التبغ (THR) إلى استبدال السجائر القابلة للاحتراق بمنتجات التبخير الإلكترية (EVP) الأقل ضرراً، أعربت الهيئات التنظيمية عن قلقها من أن النكهات غير التبغية (مثل الفواكه، والحلويات) قد تزيد من جاذبية هذه المنتجات للشباب وغير المدخنين. وبناءً على ذلك، تقترح جهات قضائية فرض حظر على النكهات غير التبغية. ومع ذلك، قد تؤثر هذه القيود بشكل غير مقصود على مستخدمي منتجات التبخير الإلكترية البالغين الحاليين، مما قد يغير سلوكهم من خلال دفعهم للتوقف عن التبخير تماماً، أو الانتقال إلى منتجات بنكهة التبغ، أو العودة إلى التدخين. وتتمثل المشكلة الجوهرية التي يتناولها البحث في عدم اليقين بشأن صافي التأثير الصحي على مستوى السكان، وتحديداً كيف يمكن أن تؤدي الاستجابات السلوكية بين المستخدمين البالغين الحاليين إلى تغيير معدلات انتشار التدخين والوفيات.
المنهجية تستخدم الدراسة نموذج سكانياً ديناميكياً (DPM) طوره المؤلفون سابقاً، وتم تطبيقه على سياق المملكة المتحدة مع توقعات تمتد حتى عام 2040. تتكون المنهجية من ثلاث مراحل أساسية:
التنبؤ بالانتشار: تم الحصول على بيانات انتشار التدخين والتبخير التاريخية من المملكة المتحدة (2014-2022) من مكتب الإحصاء الوطني. تم تدريب نموذج "Prophet" للسلاسل الزمنية على هذه البيانات للتنبؤ بالاتجاهات الأساسية لتسع حالات مدمجة للتدخين/التبخير (لم يسبق لهم، حالي، سابق) حتى عام 2040.
محاكاة السيناريوهات السلوكية: يحاكي النموذج تأثير حظر النكهات غير التبغية بدءاً من عام 2023. تفترض الدراسة أن معدلات البدء في استخدام منتجات التبخير الإلكترية تظل ثابتة (افتراض محافظ)، مع التركيز حصرياً على التحولات السلوكية للمستخدمين الحاليين للمنتجات غير التبغية (حوالي 70% من مستخدمي التبخير). تحدد ثلاثة بارامترات (معاملات) تحولات المستخدمين:
α: نسبة الانتقال إلى تدخين السجائر.
β: نسبة الانتقال إلى منتجات التبخير بنكهة التبغ.
γ: نسبة التوقف عن استخدام النيكوتين تماماً.
القيود: α+β+γ=100%.
تقيم الدراسة ثلاثة سيناريوهات قصوى ومجموعة متصلة من التوليفات المتوسطة:
السيناريو الساكن (β=100%): جميع المستخدمين ينتقلون إلى نكهات التبغ؛ ويظل انتشار التبخير ثابتاً.
السيناريو المتفائل (γ=100%): جميع المستخدمين يتوقفون عن التبخير؛ ولا توجد زيادة في التدخين.
السيناريو المتشائم (α=100%): جميع المستخدمين يعودون إلى التدخين.
تقدير الوفيات: يتم دمج مسارات الانتشار المتوقعة مع نموذج وفيات (بناءً على دراسة روجرز وآخرون) والمسارات العينية الممثلة (RSTs). يتم تغيير افتراضات المخاطر النسبية الزائدة (ERR) لاستخدام منتجات التبخير الإلكترية مقارنة بالتدخين من 5% إلى 50% لاختبار قوة النتائج تحت ملفات تعريف مخاطر مختلفة. ويتم حساب الوفيات المبكرة التراكمية مقارنة بخط الأساس "عدم وجود حظر".
النتائج الرئيسية تظهر الدراسة أن النتائج الصحية على مستوى السكان حساسة للغاية للاستجابات السلوكية، وخاصة معدل العودة إلى التدخين (α).
هيمنة الانتكاس: يعد الانتقال من التبخير إلى التدخين هو المحرك المهيمن للأضرار. فحتى الزيادات الطفيفة في نسبة المستخدمين الذين ينتكسون إلى التدخين تؤدي إلى زيادات كبيرة في الوفيات المبكرة التراكمية، وهو ما يفوق بكثير المكاسب الصحية الناتجة عن المستخدمين الذين يتوقفون عن التبخير تماماً.
نتائج السيناريوهات (عند ERR = 5%):
في السيناريو المتفائل (التوقف التام)، يتوقع النموذج انخفاضاً قدره حوالي 26,900 حالة وفاة مبكرة بحلول عام 2040.
في السيناريو المتشائم (الانتكاس التام)، يتوقع النموذج زيادة قدرها حوالي 605,500 حالة وفاة مبكرة.
تظهر السيناريوهات المتوسطة علاقة خطية بين نسبة الانتكاس ونتائج الوفيات. فعلى سبيل المثال، سيناريو حيث ينتكس 40% من المستخدمين المزاحين ويتوقف 60%، يؤدي إلى ما يقدر بـ 226,100 حالة وفاة مبكرة إضافية.
الحساسية للمخاطر: بينما تؤدي زيادة نسبة المخاطر النسبية الزائدة المفترضة للتبخير (على سبيل المثال، إلى 50%) إلى تضييق الفجوة بين السيناريوهات (تقليل الفائدة النسبية لاستمرار التبخير)، فإن الاعتماد على الأنماط السلوكية يظل قوياً. حتى عند ERR بنسبة 50%، يسفر السيناريو المتشائم عن 318,700 حالة وفاة إضافية، بينما يسفر السيناريو المتفائل عن 269,100 حالة وفاة أقل.
احتمالية التأثير السلبي: تحت ظروف ERR بنسبة 5% (متسق مع الأدبيات)، يشير النموذج إلى أن حظر النكهات سيؤدي إلى تأثير سلبي صافٍ على وفيات السكان في حوالي 76% من السيناريوهات السلوكية الـ 21 التي تم اختبارها. وفي جميع عمليات المحاكاة (بتغيير ERR والمزيج السلوكي)، أظهرت 71% من الحالات آثاراً صحية ضارة لمجموعة مستخدمي منتجات التبخير الإلكترية الحاليين.
الأهمية والادعاءات يدعي البحث أن التأثير الصحي العام لحظر النكهات غير التبغية ليس متأصلاً في السياسة نفسها، ولكنه يعتمد بشكل حاسم على كيفية تعديل المستخدمين البالغين الحاليين لسلوكهم. ويرى المؤلفون ما يلي:
العواقب غير المقصودة: تحمل سياسات النكهات التقييدية خطراً كبيراً يتمثل في عواقب سلبية غير مقصودة، مدفوعة أساساً بزيادة الانتكاس في التدخين بين البالغين الذين يعتمدون حالياً على منتجات التبخير بنكهات كبديل للحد من الضرر.
عكس مسار البوابة: تشير الدراسة إلى أن مثل هذه الحظر قد تخلق فعلياً "بوابة للتدخين" لمستخدمي منتجات التبخير عبر إزالة ميزة المنتج التي تدعم الامتناع المستدام عن التبغ القابل للاحتراق.
المساهمة المنهجية: تؤكد الدراسة على قيمة مناهج السكان الاصطناعيين في النمذجة الديناميكية. تسمح هذه الطريقة بمحاكاة النتائج طويلة المدى عبر نطاق واسع من السيناريوهات المعقولة سلوكياً مع الحفاظ على الهياكل الديموغرافية الواقعية والخصوصية، مما يعالج أوجه القصور في الأدلة الطولية للحد من أضرار التبغ.
الآثار على السياسة: يُحث صانعو السياسات على الموازنة بين فوائد حماية الشباب المحتملة وبين خطر زيادة وفيات التبغ بين البالغين. ويؤكد المؤلفون أن تقييمات السياسة يجب أن تأخذ في الاعتبار الطيف الكامل للاستجابات السلوكية (الانتكاس، الانتقال، التوقف) بدلاً من التركيز فقط على مقاييس انتشار التبخير.
يخلص المؤلفون إلى أنه بينما تعمل السيناريوهات كتقريبات مهيكلة وليست تنبؤات دقيقة، فإن عدم التوازن القوي بين أضر الانتكاس للتدخين وفوائد التوقف عن التبخير يشير إلى أن حظر النكهات قد يقوض بشكل كبير أهداف الحد من أضرار التبغ إذا أدى إلى زيادة طفيفة في الانتكاس للتدخين.