Population health impact of non-tobacco flavour restrictions in electronic vapour products: a dynamic modelling study in the United Kingdom

तकनीकी सारांश: इलेक्ट्रॉनिक वेपर उत्पादों में गैर-तंबाकू स्वादों के प्रतिबंध का जनसंख्या स्वास्थ्य पर प्रभाव

समस्या विवरण
सिगरेट धूम्रपान वैश्विक स्तर पर निवारणीय मृत्यु दर का एक प्रमुख कारण बना हुआ है, जो मुख्य रूप से तंबाकू के दहन के कारण होता है। जबकि टोबैको हार्म रिडक्शन (THR) रणनीतियाँ दहनशील सिगरेट के स्थान पर कम हानिकारक इलेक्ट्रॉनिक वेपर उत्पादों (EVP) के उपयोग की वकालत करती हैं, नियामक निकायों ने इस बात पर चिंता व्यक्त की है कि गैर-तंबाकू स्वाद (जैसे फल, कैंडी) युवाओं और गैर-धूम्रपान करने वालों के बीच EVPs के आकर्षण को बढ़ा सकते हैं। फलस्वरूप, विभिन्न क्षेत्राधिकार गैर-तंबाकू स्वादों पर प्रतिबंध लगाने का प्रस्ताव कर रहे हैं। हालांकि, ऐसे प्रतिबंध अनजाने में वर्तमान वयस्क EVP उपयोगकर्ताओं को प्रभावित कर सकते हैं, जिससे उनके व्यवहार में परिवर्तन हो सकता है—जैसे कि वे पूरी तरह से वेपिंग छोड़ दें, तंबाकू-स्वादी उत्पादों पर स्विच कर जाएं, या धूम्रपान में वापस लौट जाएं (रिलैप)। मुख्य समस्या जो संबोधित की जा रही है, वह इन प्रतिबंधों के संबंध में नेट जनसंख्या-स्तर के स्वास्थ्य प्रभाव के बारे में अनिश्चितता है, विशेष रूप से यह कि मौजूदा वयस्क उपयोगकर्ताओं के बीच व्यवहारिक प्रतिक्रियाएं धूम्रपान की व्यापकता और मृत्यु दर को कैसे बदल सकती हैं।

कार्यप्रणाली
यह अध्ययन एक डायनेमिक पॉपुलेशन मॉडल (DPM) का उपयोग करता है जिसे लेखकों द्वारा पूर्व विकसित किया गया था, जिसे यूनाइटेड किंगडम के संदर्भ में लागू किया गया है और 2040 तक के अनुमान लगाए गए हैं। कार्यप्रणाली में तीन प्राथमिक चरण शामिल हैं:

1. व्यापकता पूर्वानुमान (Prevalence Forecasting): यूके (2014-2022) के ऐतिहासिक धूम्रपान और वेपिंग व्यापकता डेटा को ऑफिस फॉर नेशनल स्टैटिस्टिक्स से लिया गया। नौ संयुक्त धूम्रपान/वेपिंग स्थितियों (कभी नहीं, वर्तमान, पूर्व) के लिए बेसलाइन रुझानों का पूर्वानुमान लगाने के लिए एक 'प्रॉफिट' (Prophet) टाइम-सीरीज मॉडल को इस डेटा पर प्रशिक्षित किया गया था, जो 2040 तक का अनुमान लगाता है।

2. व्यवहार संबंधी परिदृश्य सिमुलेशन (Behavioural Scenario Simulation): मॉडल 2023 से शुरू होने वाले गैर-तंबाकू स्वाद प्रतिबंध के प्रभाव का अनुकरण करता है। विश्लेषण यह मानकर चलता है कि EVP उपयोग में शुरुआत की दर स्थिर रहती है (एक रूढ़िवादी धारणा), जो विशेष रूप से गैर-तंबाकू स्वाद वाले EVP के वर्तमान उपयोगकर्ताओं (लगभग 70% वेपर्स) के व्यवहारिक संक्रमणों पर ध्यान केंद्रित करता है। तीन पैरामीटर उपयोगकर्ता संक्रमण को परिभाषित करते हैं:

   • $\alpha$: सिगरेट धूम्रपान की ओर स्विच करने का अनुपात।
   • $\beta$: तंबाकू-स्वादी EVP की ओर स्विच करने का अनुपात।
   • $\gamma$: सभी निकोटीन उपयोग को छोड़ने का अनुपात।
   • बाधाएं (Constraints): $\alpha + \beta + \gamma = 100\%$।

   अध्ययन तीन चरम परिदृश्यों और मध्यवर्ती संयोजनों के एक निरंतरता का मूल्यांकन करता है:

   • स्थिर (Static) ($\beta=100\%$): सभी उपयोगकर्ता तंबाकू स्वादों पर स्विच करते हैं; वेपिंग की व्यापकता स्थिर रहती है।
   • आशावादी (Optimistic) ($\gamma=100\%$): सभी वेपिंग छोड़ देते हैं; धूम्रपान में कोई वृद्धि नहीं होती है।
   • निराशावादी (Pessimistic) ($\alpha=100\%$): सभी धूम्रपान में वापस लौट जाते हैं।

3. मृत्यु दर अनुमान (Mortality Estimation):ely अनुमानित व्यापकता प्रक्षेपवक्रों (prevalence trajectories) को एक मृत्यु दर मॉडल (रोजर्स एट अल पर आधारित) और प्रतिनिधि नमूना प्रक्षेपवक्रों (RSTs) के साथ एकीकृत किया जाता है। धूम्रपान के सापेक्ष EVP उपयोग के लिए 'एक्सेस रिलेटिव रिस्क' (ERR) धारणाओं को विभिन्न जोखिम प्रोफाइल के तहत परिणामों की मजबूती का परीक्षण करने के लिए 5% से 50% तक बदला जाता है। संचयी अकाल मृत्यु (cumulative premature deaths) की गणना "नो बैन" (कोई प्रतिबंध नहीं) बेसलाइन के सापेक्ष की जाती है।

मुख्य परिणाम
अध्ययन प्रदर्शित करता है कि जनसंख्या-स्तर के स्वास्थ्य परिणाम व्यवहारिक प्रतिक्रियाओं, विशेष रूप से धूम्रपान में वापस लौटने की दर ($\alpha$) के प्रति अत्यधिक संवेदनशील हैं।

• रिलैप का प्रभुत्व: वेपिंग से धूम्रपान की ओर संक्रमण, नुकसान का प्रमुख चालक है। उन उपयोगकर्ताओं के अनुपात में मामूली वृद्धि भी जो धूम्रपान में वापस लौटते हैं, संचयी अकाल मृत्यु में पर्याप्त वृद्धि करती है, जो वेपिंग पूरी तरह से छोड़ने वाले उपयोगकर्ताओं के स्वास्थ्य लाभों से कहीं अधिक है।
• परिदृश्य परिणाम (ERR = 5%):
  • आशावादी परिदृश्य (पूर्ण त्याग): मॉडल 2040 तक लगभग 26,900 अकाल मृत्यु की कमी का अनुमान लगाता है।
  • निराशावादी परिदृश्य (पूर्ण रिलैप): मॉडल लगभग 605,500 अकाल मृत्यु की वृद्धि का अनुमान लगाता है।
  • मध्यवर्ती परिदृश्य रिलैप और मृत्यु दर परिणामों के बीच एक रैखिक संबंध दिखाते हैं। उदाहरण के लिए, एक परिदृश्य जहाँ विस्थापित उपयोगकर्ताओं में से 40% रिलैप करते हैं और 60% छोड़ देते हैं, उसमें 226,100 अतिरिक्त अकाल मृत्यु का अनुमान लगाया गया है।
• जोखिम संवेदनशीलता: हालांकि वेपिंग के अनुमानित ERR को बढ़ाने (जैसे, 50% तक) से परिदृश्यों के बीच का अंतर कम हो जाता है (निरंतर वेपिंग के लाभ को कम करते हुए), व्यवहारिक पैटर्न पर निर्भरता अभी भी मजबूत बनी रहती है। 50% के ERR पर भी, निराशावादी परिदृश्य 318,700 अतिरिक्त मृत्यु देता है, जबकि आशावादी परिदृश्य 269,100 कम मृत्यु देता है।
• नकारात्मक प्रभाव की संभावना: ERR के 5% (साहित्य के अनुरूप) के तहत, मॉडल इंगित करता कि एक फ्लेवर बैन (स्वाद प्रतिबंध) लगभग 76% परीक्षण किए गए 21 व्यवहारिक परिदृश्यों में नेट नकारात्मक प्रभाव का परिणाम होगा। सभी सिमुलेशनों (बदलते ERR और व्यवहारिक मिश्रणों के बीच) में, 71% मामलों में मौजूदा EVP उपयोगकर्ताओं के समूह के लिए हानिकारक प्रभाव देखे गए।

महत्व और दावे
यह शोध दावा करता है कि गैर-तंबाकू स्वादों को प्रतिबंधित करने का सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रभाव नीति के अपने गुणों पर नहीं, बल्कि इस बात पर महत्वपूर्ण रूप से निर्भर करता है कि वर्तमान वयस्क उपयोगकर्ता अपने व्यवहार को कैसे समायोजित करते हैं। लेखक तर्क देते हैं कि:

1. अनपेक्षित परिणाम: प्रतिबंधात्मक स्वाद नीतियों में अनपेक्षित नकारात्मक परिणामों का बड़ा जोखिम है, जो मुख्य रूप से उन वयस्कों के बीच धूम्रपान में वापस लौटने (रिलैप) से प्रेरित है जो वर्तमान में फ्लेवर्ड EVPs पर एक 'हार्म रिडक्शन' विकल्प के रूप में निर्भर हैं।
2. गेटवे रिवर्सल: अध्ययन सुझाव देता है कि ऐसे प्रतिबंध प्रभावी रूप से EVP उपयोगकर्ताओं के लिए "धूम्रपान में प्रवेश का मार्ग" (gateway into smoking) बना सकते हैं, क्योंकि वे उत्पाद की उस विशेषता को हटा देते हैं जो दहनशील तंबाकू से निरंतर परहेज में सहायता करती है।
3. मेथोडोलॉजिकल योगदान: यह अध्ययन डायनेमिक मॉडलिंग में सिंथेटिक पॉपुलेशन दृष्टिकोण के महत्व को रेखांकित करता है। यह विधि वास्तविक दुनिया की जनसांख्यिकीय संरचनाओं और गोपनीयता को सुरक्षित रखते हुए, व्यवहारिक रूप से प्रशंसनीय परिदृश्यों की एक विस्तृत श्रृंखला में दीर्घकालिक परिणामों का अनुकरण करने की अनुमति देती है, जो टोबैको हार्म रिडक्शन में अनुदैर्ध्य साक्ष्य (longitudinal evidence) की सीमाओं को संबोधित करती है।
4. नीतिगत निहितार्थ: नीति निर्माताओं को युवाओं की सुरक्षा के संभावित लाभों और वयस्कों के बीच बढ़े हुए तंबाकू-संबंधी मृत्यु दर के जोखिम के बीच संतुलन बनाने का आग्रह किया जाता है। लेखक इस बात पर जोर देते हैं कि नीतिगत मूल्यांकनों को केवल वेपिंग व्यापकता मेट्रिक्स पर ध्यान केंद्रित करने के बजाय, व्यवहारिक प्रतिक्रियाओं (रिलैप, स्विचिंग, सेसेशन) के पूर्ण स्पेक्ट्रम को ध्यान में रखना चाहिए।

लेखक निष्कर्ष निकालते हैं कि हालांकि ये परिदृश्य सटीक भविष्यवाणियों के बजाय संरचित अनुमानों के रूप में कार्य करते हैं, लेकिन धूम्रपान रिलैप के नुकसान और वेपिंग छोड़ने के लाभों के बीच का गहरा असंतुलन यह सुझाव देता है कि फ्लेवर बैन टोबैको हार्म रिडक्शन लक्ष्यों को महत्वपूर्ण रूप से कमजोर कर सकते हैं यदि वे धूम्रपान में वापसी (smoking relapse) में मामूली वृद्धि भी पैदा करते हैं।