Intimate partner violence and declining quality of life in older women over a decade
تكشف هذه الدراسة الطولية لكبار السن في البرازيل أنه بينما ينتشر العنف من قبل الشريك الحميم لدى كلا الجنسين، فإن ارتكاب هذا العنف يرتبط بشكل كبير بتدهور جودة الحياة لدى النساء وليس لدى الرجال، مما يسلط الضوء على الحاجة إلى تدخلات تراعي النوع الاجتماعي.
إن العنف بين الشركاء عبء ثقيل يمكن أن يشكل حياة الشخص بأكملها، لكن تأثيره لا يبدو متشابهاً لدى الجميع. فعندما يدرس الباحثون كيف تؤثر العلاقات على الصحة، غالباً ما يركزون على الشخص الذي يتعرض للأذى، ومع ذلك يجب عليهم أيضاً مراعاة الشخص الذي يمارس الأذى، حيث يحمل كلا الدورين ثقلاً نفسياً عميقاً. ويعد مقياس جودة الحياة مؤشراً رئيسياً لمدى جودة عيش الشخص، وهو ما يتجاوز مجرد عدم الشعور بالألم الجسدي؛ إذ يشمل الشعور بالسيطرة على اليوم، والحرية في اتخاذ الخيارات، والإحساس بتحقيق الأهداف الشخصية، والقدرة البسيطة على الاستمتاع بالحياة. وبينما نعلم أن العنف ضار، لا يزال العلماء يعملون على فهم كيف تتغير هذه التجارب مع تقدم الناس في السن وكيف قد تختلف التأثيرات بين الرجال والنساء على مر السنين.
قرر فريق من الباحثين في البرازيل النظر عن كثب في هذا السؤال من خلال تتبع مجموعة من كبار السن على مدار عقد من الزمن. أرادوا معرفة ما إذا كان التعرض للعنف أو ممارسته داخل علاقة زوجية أو شراكة مرتبطاً بالتغيرات في مدى رضا هؤلاء الأشخاص عن حياتهم. أُجريت الدراسة في مدينة فلوريانوبوليس وتتبعت مئات الرجال والنساء الذين تبلغ أعمارهم ستين عاماً أو أكثر. قام الباحثون بالاطلاع عليهم ثلاث مرات على مدار عشر سنوات، وسألوا عن علاقاتهم وعن رفاههم العام. واستخدموا طريقة معيارية لقياس جودة الحياة تسأل الناس عن مدى تكرار شعورهم بالسيطرة، أو الاستقلال، أو الإنجاز، أو السعادة. كما طرحوا أسئلة محددة حول ما إذا كانوا قد تعرضوا للأذى من قبل شريك أو ألحقوا الأذى بشريكهم، بما يشمل أموراً مثل الإهانة، أو التهديد، أو الدفع، أو الضرب.
كشفت النتائج عن اختلاف صارخ في كيفية تأثير العنف على النساء والرجال. فقد وجدت الدراسة أنه بين النساء، فإن اللواتي اعترفن بإيذاء شركائهن سجلن انخفاضاً ملحوظاً في جودة حياتهن. لم يكن هذا مجرد تراجع طفيف؛ إذ سجلت النساء اللواتي مارسن العنف درجات أقل بكثير في مقاياس الرفاه مقارنة بمن لم يمارسنه. وقد ظل هذا النمط قائماً حتى عندما أخذ الباحثون في الاعتبار عوامل أخرى قد تخفض جودة الحياة، مثل الاكتئاب، أو مشاهكل الذاكرة، أو صعوبة أداء المهام اليومية مثل الاستحمام أو ارتداء الملابس. وفي المقابل، لم تظهر النساء اللواتي اعترفن بإيذاء شركائهن هذا التراجع نفسه؛ إذ ظلت درجات جودة حياتهن مستقرة، ولم يتم العثور على أي رابط إحصائي بين أفعالهن وانخفاض شعورهن بالرفاه.
كما نظر الباحثون في حالة النساء اللواتي يتعرضن للأذى من قبل شركائهن. وبينما كانت هؤلاء النساء يملن إلى تسجيل درجات أقل في جودة الحياة، إلا أن الرابط لم يكن بنفس القوة أو الاتساق كما كان الحال بالنسبة للنساء اللواتي يمارسن العنف. وتشير الدراسة إلى أن فعل ممارسة العنف يحمل تكلفة باهظة للنساء المسنات، ربما لأن ذلك يتعارض مع التوقعات الاجتماعية حول كيفية تصرف النساء، مما يؤدي إلى مشاعر الخزي أو العزلة. أما بالنسبة للرجال، فقد وجدت الدراسة أنه لا يوجد دليل على أن إيذاء الشريك يقلل من جودة حياتهم، وهو ما يرجعه المؤلفون إلى أن المجتمع غالباً ما ينظر إلى عدوانية الرجال بشكل مختلف، حيث يراها أحياناً كدليل على السلطة بدلاً من كونها مصدراً للضيق الشخصي.
على مدار عشر سنوات من الدراسة، انخفض عدد الأشخاص الذين أبلغوا عن العنف، لكنه ظل تجربة شائعة للكثيرين في المجموعة. فقد أفاد حوالي نصف المشاركين في السنوات الأولى بوقوع بعض أشكال الصراع، غير أن هذا الرقم انخفض إلى حوالي الخمس بحلول نهاية الدراسة. وأظهرت البيانات أن الناس يمكن أن ينتقلوا من دور إلى آخر؛ فبعض الذين كانوا ضحايا بدأوا في استخدام العنف، وبعض الذين استخدموا العنف توقفوا. ورغم هذه التغييرات، ظل الاستنتاج الجوهري ثابتاً: بالنسبة للنساء المسنات، كان كون المرأة هي من تمارس العنف مرتبطاً باستمرار بجودة حياة أسوأ، بينما بالنسبة للرجال، لم يظهر السلوك نفسه ارتباطاً مماثلاً.
تساعد هذه النظرة طويلة المدى في رسم صورة أوضح لكيفية تأثير العلاقات على الشيخوخة. فهي تشير إلى أن عواقب العنف لا تقتصر فقط على الألم الجسدي أو العاطفي الفوري للحظة، بل تتعلق بكيفية ملاءمة تلك الأفعال لقصة حياة الشخص وإحساسه بذاته. وتوضح الدراسة أن التدخلات الرامية لمساعدة الأزواج المسنين تحتاج إلى أن تكون حساسة لهذه الاختلافات بين الجنسين. فمساعدة امرأة تستخدم العنف قد تتطلب معالجة مشاعر وضغوط اجتماعية مختلفة عن مساعدة الرجل، وفهم هذه الفروق الدقيقة أمر ضروري لتحسين حياة كبار السن الذين يواجهون هذه الديناميكيات الصعبة.
ملخص تقني: العنف من قبل الشريك الحميم وتراجع جودة الحياة لدى النساء المسنات على مدى عقد من الزمن
بيان المشكلة يعد العنف من قبل الشريك الحميم (IPV) قضية صحية عامة منتشرة ذات عواقب صحية واجتماعية غير متناسبة مع النساء. وبينما أثبتت الدراسات المقطعية الروابط بين العنف من قبل الشريك الحميم والنتائج الصحية السيئة، فإن الأدلة الطولية المتعلقة بالاختلافات بين الجنسين في الارتباط بين العنف من قبل الشريك الحميم (سواء كان تعرضاً للعنف أو ارتكاباً له) وجودة الحياة (QoL) بين كبار السن لا تزال نادرة. وقد أشار تحليل مقطعي سابق أجراه المؤلفون إلى أن النساء اللواتي يتعرضن للعنف أو يرتكبنه يعانين من جودة حياة أقل بشكل ملحوظ، بينما لم يتم العثัง على مثل هذا الارتباط لدى الرجال. ومع ذلك، ظل من غير المعروف ما إذا كانت هذه الاختلافات بين الجنسين تستمر بمرور الوقت. تعالج هذه الدراسة هذه الفجوة من خلال فحص الارتباط الطولي بين العنف من قبل الشريك الحميم والتغيرات في جودة الحياة بين النساء والرجال المسنين على مدى فترة زمنية مدتها 10 سنوات.
المنهجية استخدمت الدراسة بيانات من دراسة إبي فلوريپا للشيخوخة (EpiFloripa Aging Cohort Study)، وهي دراسة أسرية طولية قائمة على السكان أُجريت في فلوريانوبوليس، البرازيل.
العينة: شمل التحليل كبار السن (60 عاماً فأكثر) من الموجات 2 (2013/2014)، و3 (2017/2019)، و5 (2023/2024) الذين خضعوا لمقابلات ذاتية وكان لديهم شريك حميم خلال الـ 12 شهراً الماضية. بلغت أحجام العينات 651 و739 و404 مشاركاً، على التوالي، مع أغلبية من المشاركين الذكور (~55%).
متغير النتيجة: تم قياس جودة الحياة (QoL) باستخدام مقياس CASP-19، وهو أداة معتمدة لكبار السن تقيم أربعة مجالات: السيطرة، الاستقلالية، تحقيق الذات، والمتعة. تتراوح الدرجات من 0 إلى 57.
متغيرات التعرض: تم تقييم العنف من قبل الشريك الحميم باستخدام مقياس تكتيكات الصراع (CTS-1)، المعدل للسياق البرازيلي. وقد قاس العنف النفسي والجسدي بشكل ثنائي لتحديد الاتجاهية: التعرض للعنف (المعاناة منه) والارتكاب.
التحليل الإحصائي: استخدم المؤلفون نماذج المعادلات التقديرية المعممة (GEE) مع توزيع غاوسي ودالة هوية لتحليل القياسات المتكررة، مع مراعاة الارتباط داخل الشخص والبيانات المفقودة.
التعديل: تم اختيار المتغيرات المصاحبة بناءً على الرسوم البيانية الموجهة غير الحلقية (DAGs) لتقليل تحيز الخلط. شملت مجموعات التعديل الكافية الدنيا الجنس، العمر، الدخل، التعليم، استهلاك الكحول، والأعراض الاكتئابية. بالنسبة للتعرض للعنف، تم تضمين الدعم الاجتماعي، والقيود في أنشطة الحياة اليومية (ADL)، والضعف الإدراكي.
التفاعل: اختبرت النماذج تأثيرات التفاعل بين الجنس والتعرض للعنف لتحديد ما إذا كان الارتباط يختلف باختلاف النوع الاجتماعي.
الحساسية: أُجريت تحليلات إضافية لضبط الاعتماد على أنشطة الحياة اليومية (ADL) والضعف الإدراكي لاختبار متانة النتائج.
النتائج الرئيسية
الانتشار: كان التعرض للعنف وارتكابه منتشرين للغاية في كلا الجنسين (~50% في الموجات المبكرة) ولكنهما انخفضا بشكل ملحوًظ على مدار العقد، حيث هبطا إلى حوالي 18-22% في الموجة الخامسة.
الارتباط الطولي (النساء): ارتبط ارتكاب العنف من قبل الشريك الحميم بشكل كبير بانخفاض جودة الحياة لدى النساء. في النموذج المعدل، شهدت النساء اللواتي ارتكبن العنف انخفاضاً قدره 2.12 نقطة في درجات CASP-19 مقارنة بغير المرتكبات (β=−2.12؛ p=0.001). وظل هذا الارتباط قوياً في تحليلات الحساسية (β=−2.07؛ p=0.001).
الارتباط الطولي (الرجال): لم يتم العثور على ارتباط معنوي بين ارتكاب العنف وجودة الحياة لدى الرجال (β=0.22؛ p=0.729). لوحظ اتجاه إيجابي طفيف غير معنوي.
التعرض للعنف: لم يظهر كل من التعرض للعنف أو ارتكابه ارتباطاً ذا دلالة إحصائية مع تغيرات جودة الحياة لدى الرجال أو النساء في نماذج التعرض الأساسية، وإن لوحظ اتجاه غير معنوي نحو انخفاض جودة الحياة لدى ضحايا الإناث.
التفاعل: كان التفاعل بين الجنس والارتكاب معنوياً إحصائياً (p=0.007)، مما يؤكد أن تأثير ارتكاب العنف على جودة الحياة يختلف جوهرياً بين الرجال والنساء المسنين.
ارتباطات أخرى: ارتبط انخفاض جودة الحياة باستمرار بالقيود الوظيفية (ADL)، والضعف الإدراكي، والأعراض الاكتئابية، وعدم استهلاك الكحول مطلقاً عبر كلا الجنسين.
الأهمية والادعاءات تدعي الورقة أن مساهمتها الرئيسية تتمثل في إثبات الارتباطات الطولية الخاصة بالنوع الاجتماعي بين العنف من قبل الشريك الحميم وجودة الحياة لدى كبار السن. وتحديداً، تجد الدراسة أنه بينما يحدث العنف بمعدلات انتشار متشابهة بين الرجال والنساء المسنين، فإن تأثيره على الرفاهية ليس متماثلاً.
ارتكاب الإناث للعنف: تسلط الدراسة الضوء على أن النساء المسنات اللواتي يرتكبن العنف يعانين من تراجع ملموس في جودة الحياة. ويرى المؤلفون أن هذا قد يعكس الآثار التراكمية لعدم المساواة بين الجنسين، والوصمة الاجتماعية المرتبطة بالعنف النسائي، وسياق الديناميكيات العلاقاتية (مثل الدفاع عن النفس أو الاستجابة لتعرض سابق للعنف) بدلاً من السيطرة القسرية.
ارتكاب الذكور للعنف: يشير عدم وجود ارتباط لدى الرجال إلى أن عنف الرجال قد يكون طبيعياً ضمن المعايب الجندرية الأبوية، مما قد يقلل من وعي المرتكب بالعواقب الشخصية السلبية أو الوصمة الاجتماعية.
السياسة العامة: تدعو النتائج إلى تدخلات حساسة للنوع الاجتماعي تعترف بالدوافع واحتياجات الرعاية المتميزة للنساء اللواتي يرتكبن العنف، متجاوزة النهج الموحد للجميع. ويؤكد المؤلفون أنه يجب على المتخصصين في الصحة أن يكونوا مستعدين لتحديد العنف في فئات كبار السن وفهم كونه ظاهرة ديناميكية تتأثر بمعايب النوع الاجتماعي طويلة الأمد.
تخلص الدراسة إلى أنه بينما قد ينخفض انتشار العنف مع تقدم العمر، فإن التأثير السلبي للعنف من قبل الشريك الحميم على جودة حياة النساء المسنات اللواتي يرتكبن العنف هو عبء مستمر يمتد لعقد من الزمن ويتطلب اهتماماً مستهدفاً ومحدداً للسياق.