Feasibility and Effects of a Mobile Health Intervention on Adherence to Antihypertensive Medication in the Context of the COVID-19 Pandemic: A Before-and-After Study

يعد ارتفاع ضغط الدم حالة صامتة تؤثر على الملايين من الناس حول العالم، وغالباً ما تحدث دون أعراض فورية حتى تؤدي إلى مشاكل قلبية خطيرة أو سكتات دماغية. وعادة ما تتطلب إدارة هذه الحالة تناول الأدوية يومياً، وهي مهمة تبدو بسيطة ولكنها تصبح صعبة بالنسبة للكثيرين عندما تتعقد الحياة. وهذا ينطبق بشكل خاص خلال أوقات الأزمات العالمية، مثل الجائحة الأخيرة، عندما جعل الخوف من العدوى، وقيود السفر، والمستشفيات المثقلة بالأعباء، من الصعب على الناس زيارة الأطباء أو استلام وصفاتهم الطبية. وقد عرف الخبراء الصحيون منذ فترة طويلة أنه عندما يتوقف المرضى عن تناول أدويتهم، حتى لفترات قص�رة، يمكن أن يرتفع ضغط دمهم بشكل خطير. ولحل هذه المشكلة، بدأ الباحثون في البحث في كيفية مساهمة التكنولوجيا، وتحديداً الهواتف الذكية التي يحملها الكثير من الناس في جيوبهم، في تذكير وتشجيع المرضى على الالتزام بخطط علاجهم. والسؤال هو ما إذا كان إرسال معلومات بسيطة ومفيدة إلى الهاتف يمكن أن يغير السلوك ويحسن النتائج الصحية عندما يشعر المرء بأن العالم ينهار.

في الأرجنتين، قرر فريق من الباحثين اختبار هذه الفكرة في بيئة واقعية خلال ذروة الجائحة. وركزوا على مجموعة من البالغين في مدينة ألميرانتي براون الذين كانوا يعالجون بالفعل من ارتفاع ضغط الدم ولكنهم كانوا يعانون للسيطرة على حالتهم. تم استقطاب هؤلاء المشاركين من خمس عيادات صحية عامة، وهو إطار غالباً ما تكون فيه الموارد محدودة ويواجه فيه المرضى تحديات اجتماعية واقتصادية كبيرة. أراد الباحثون معرفة ما إذا كان نوع معين من التدخلات الصحية عبر الهاتف المحمول يمكن أن يساعد. وبدلاً من التطبيقات المعقدة أو الرسائل النصية المستمرة، صمموا سلسلة من ستة فيديوهات تعليمية قصيرة. كان طول كل فيديو حوالي دقيقة واحدة وغطى موضوعاً محدداً، مثل ماهية ارتفاع ضغط الدم، ولماذا يعد خطيراً التوقف عن تناول الدواء، وكيفية تذكر تناول الحبوب، ونصائح حول تقليل الملح وزيادة الحركة. أُرسلت هذه الفيديوهات إلى هواتف المشاركين عبر تطبيق مراسلة كل بضعة أسابيع على مدار فترة أربعة أشهر. وكان الهدف هو التعزيز اللطيف لأهمية علاجهم وتزويدهم بأدوات عملية لإدارة صحتهم في المنزل.

تابعت الدراسة 110 بالغين على مدار ثمانية أشهر، مع فحص حالتهم الصحية في البداية وفي النهاية مرة أخرى. وقاس الباحثون شيئين رئيسيين: ما إذا كان المشاركون يحصلون بالفعل على ما يكفي من الأدوية، وما إذا كانت أرقام ضغط الدم لديهم قد تحسنت. وللتحقق من استخدام الدواء، نظروا في سجلات الصيدلية لمعرفة عدد أيام الحبوب التي كانت بحوزة كل شخص مقارنة بعدد الأيام التي مرت. وتساعد هذه الطريقة، المعروفة باسم نسبة حيازة الدواء، في تحديد ما إذا كان الشخص يملأ وصفاته الطبية باستمرار. وعندما قارن الباحثون البيانات من قبل بدء الفيديوهات بالبيانات بعد انتهائها، وجدوا نتيجة مفاجئة فيما يتعلق بالدواء نفسه. لم تتغير نسبة الأشخاص الذين كانوا يتناولون دواءهم باستمرار بشكل ملحوظ؛ فقبل التدخل، كان حوالي 47 بالمائة من المجموعة لديهم ما يكفي من الدواء، وبعد الفيديوهات، كان هذا الرقم هو نفسه تقريباً. لم يبدُ أن الرسائل التعليمية قد أقنعت المزيد من الناس بملء وصفاتهم الطبية أو الاحتفاظ بمخزون منها.

ومع ذلك، تغيرت القصة عندما نظر الباحثون إلى قراءات ضغط الدم الفعلية. فعلى الرغم من أن عدد الأشخاص الذين لديهم وصول مستمر للدواء لم يرتفع، إلا أن الصحة العامة للمجموعة قد تحسنت. فقد انخفض متوسط ضغط الدم لدى المشاركين، وتحديداً الرقم السفلي، الذي يقيس الضغط في الشرايين عندما يستريح القلب بين النبضات. وكان هذا الانخفاض ذا دلالة إحصائية، مما يعني أنه من غير المرجح أن يكون قد حدث بمحض الصدفة. والأهم من ذلك، أن عدد الأشخاص الذين تمت السيطرة على ضغط دمهم بنجاح ارتفع من نصف المجموعة في البداية إلى أكثر من 60 بالمائة بحلول نهاية الدراسة. وهذا يشير إلى أنه بينما لم تغير الفيديوهات بالضرورة فعل الحصول على الوصفة الطبية، إلا أنها ربما ساعدت الناس على تناول أدويتهم باستمرار بمجرد حصولهم عليها، أو ربما شجعتهم على اتباع عادات صحية أخرى مثل النظام الغذائي والتمارين الرياضية التي تخفض ضغط الدم أيضاً. وأشار الباحثون إلى أن عدد الأدوية التي يتناولها كل شخص وأنواع الأدوية الموصوفة ظلت كما هي طوال فترة الدراسة، لذا فإن التحسن لم يكن بسبب قيام الأطباء ببساون إضافة أدوية أكثر قوة.

كما تم قياس نجاح المشروع بمدى فعالية التكنولوجيا بالنسبة للأشخاص المعنيين. ووجد الباحثون أن النظام كان قابلاً للتطبيق للغاية وحظي باستقبال جيد. فقد تم تسليم جميع الفيديوهات تقريباً بنجاح إلى هواتف المشاركين، وأفاد الغالبية العظمى من الناس بامتلاكهم هاتفاً يعمل طوال فترة الدراسة. وعند سؤالهم عن الفيديوهات، قال معظم المشاركين إنهم وجدوها مفيدة، حيث ذكر الكثيرون أن الرسائل ساعدتهم كثيراً أو كثيراً جداً في التحكم في ضغط دمهم. كما قيموا وضوح وجودة الفيديوهات البصرية تقييماً عالياً جداً. وعلى الرغم من أن بعض الناس واجهوا مشكلات تقنية مثل فقدان التغطية أو انقطاع خدمة الهاتف، إلا أن هذه المشكلات لم تمنع الأغلبية من تلقي ومشاهدة المحتوى. وكانت الفيديوهات الأكثر شعبية هي تلك التي تشرح ماهية ارتفاع ضغط الدم وكيفية تشخيصه، بالإضافة إلى تلك التي تقدم نصائح عملية حول تناول الملح والأكل الصحي.

تسلط هذه الدراسة الضوء على واقع دقيق في إدارة الأمراض المزمنة أثناء الأزمات. فبينما لم تنجح رسالة فيديو بسيطة في زيادة عدد الأشخاص الذين ملؤوا وصفاتهم الطبية بشكل سحري، إلا أنها ساهمت في تحقيق نتائج صحية أفضل للمجموعة. ويشير التحسن في السيطرة على ضغط الدم إلى أن التدخل ساعد المرضى على التفاعل بعمق أكبر مع علاجهم، ربما من خلال تقليل النسيان أو تعزيز أهمية العادات اليومية. وقد أقر الباحثون بوجود قيود على الدراسة، مثل عدم وجود مجموعة ضابطة منفصلة للمقارنة بها، لكن النتائج تقدم إشارة واعدة لاستخدام التكنولوجيا منخفضة التكلفة وسهلة الوصول لدعم الصحة في المجتمعات الضعيفة. إنها تظهر أنه حتى عندما يكون العالم فوضوياً ويصعب الوصول إلى الرعاية، فإن بضع دقائق من المعلومات الواضحة والداعمة المرسلة إلى الهاتف يمكن أن تحدث فرقاً ملموساً في صحة الإنسان. وتشير النتائج إلى أن أدوات الصحة عبر الهاتف المحمول هي وسيلة قابلة للتطبيق لدعم المرضى، ليس من خلال استبدال الأطباء، بل من خلال استمرار الحوار ومساعدتهم على البقاء على المسار الصحيح مع رعايتهم عندما هم في أمس الحاجة إليها.