Twenty-five years of maternal, neonatal, child and reproductive health measurement in Ethiopia: a harmonized trend and subnational inequality analysis of six Demographic and Health Surveys, 2000–2025

تخيل أنك تحاول فهم كيفية عمل آلة ضخمة ومعقدة بمرور الوقت. في عالم الصحة العامة، هذه الآلة هي سكان دولة بأكملها، و"التروس" هي أشياء مثل عدد المواليد، وعدد الأمهات اللواتي يتلقين المساعدة أثناء الولادة، وعدد الأطفال الذين ينجون في سنواتهم الأولى. لكي يرى العلماء ما إذا كانت الآلة تتحسن، يستخدمون مسوحات خاصة تسمى المسوحات الديموغرافية والصحية (DHS). فكر في هذه المسوحات كأنها لقطات شاشة ضخمة وتفصيلية للغاية يتم التقاطها لعائلات في بلد ما كل بضع سنوات. ومن خلال رصف هذه اللقطات واحدة تلو الأخرى، يمكن للباحثين إنشاء فيلم "تايم لابس" (فاصل زمني) لصحة أمة ما. السؤال الكبير ليس فقط "هل تصبح الدولة أكثر صحة؟" بل "هل الجميع يصبحون أكثر صحة، أم أن بعض المجموعات يتم تركها خلف الركب بينما يندفع الآخرون للأمام؟" هذا هو جوهر صحة السكان: قياس التقدم ليس فقط من خلال المتوسط، ولكن من خلال النظر في الفجوات بين الأغنياء والفقراء، أو المدن والقرى النائية.

هذه الورقة البحثية تأخذ فيلم "تايم لابس" ضخمًا مدته خمسة وعشرون عامًا لإثيوبيا، حيث تجمع ست لقطات مختلفة تم التقاطها بين عامي 2000 و2025. لقد عمل المؤلفان، أصرات جينيت أمنية وأساي كاسي كيسي نيجوسي، كالمحققين الصحيين، حيث قاما بمواءمة جميع البيانات حتى يتمكنوا من مقارنة "التفاح بالتفاح" (مقارنة الأشياء المتشابهة) عبر ربع قرن. لقد نظروا في عشرين مؤشرًا صحيًا مختلفًا، من كيفية استخدام النساء لتنظيم الأسرة إلى عدد الأطفال الذين يحصلون على التطعيمات. كانت نتيجتهم الرئيسية عبارة عن قصة لعصرين مختلفين. في الجزء الأول من الفيلم، كانت إثيوبيا بمثابة "نجم خارق"، حيث حققت قفزات هائلة ودراماتيكية للأمام. ولكن حوالي عام 2016، ضغط الفيلم على زر الإيقاف المؤقت. توقفت بعض التروس الأكثر أهمية عن الدوران، وفي بعض الحالات، بدأت حتى في الدوران للخلف. وبينما حققت البلاد نجاحًا هائلًا في توفير أطباء مهرة للمساعدة في الولادة، إلا أن مجالات أخرى مثل تطعيمات الأطفال والتغذية قد توقفت أو تراجعت. وربما الأهم من ذلك، تكشف الورقة أن "متوسط" الدرجة الصحية الإثيوبية هو كذبة؛ فالواقع هو عبارة عن لوحة فسيفساء حيث تزدهر بعض المناطق مثل مدينة صاخبة، بينما تعاني مناطق أخرى، لا سيما المناطق الرعوية، من فجوات واسعة لدرجة أنها تبدو كعالم مختلف تمامًا.

رحلة السفر عبر الزمن الصحية العظيمة

تخيل أن لديك آلة زمن يمكنها أن تريك صحة بلد ما على مدار خمسة وعشرين عامًا. هذا بالضبط ما تفعله هذه الورقة البحثية بالنسبة لإثيوبيا. فقد جمع الباحثون البيانات من ستة مسوحات وطنية مختلفة (2000، 2005، 2011، 2016، 2019، و2024-25) لإنشاء قصة واحدة مستمرة. أرادوا معرفة ما إذا كانت البلاد تتحسن في الحفاظ على حياة وصحة الأمهات والأطفال، وما إذا كان هذا التقدم مشتركًا بين الجميع أو لمجموعة محظوظة فقط.

الأخبار الجيدة: قفزة هائلة للأمام
في الأيام الأولى من هذه القصة (حوالي عام 2000)، كانت إثيوبيا مثل عداء تعثر وسقط للتو. كان حوالي 6% فقط من الأمهات لديهن طبيب أو ممرضة ماهرة تساعدهن في الولادة. وبحلول عام 2024-25، انفجر هذا الرقم ليصل إلى 64.0%. هذه زيادة تزيد عن عشرة أضعاف! الأمر كما لو أن البلاد انتقلت من امتلاك طبيب واحد لكل قرية إلى امتلاك فريق كامل من المساعدين.

وبالمثل، انخفض عدد الأطفال الذين يموتون قبل بلوغ سن الخامسة بشكل كبير. في عام 2000، مقابل كل 1000 طفل ولدوا، لم يكن 166 منهم سينجون حتى سن الخامسة. وبحلول عام 2024-25، انخفض هذا الرقم إلى 51. هذا انخفاض بنسبة 69%. كما أصبحت البلاد أفضل في تنظيم الأسرة. في عام 2000، كانت 6% فقط من النساء المتزوجات يستخدمن وسائل تنظيم الأسرة الحديثة. وبحلول عام 2016، ارتفع هذا الرقم إلى 41%، ثم استقر عند 34.5% في أحدث مسح. وهذا يعني حالات حمل أقل غير مرغوب فيها وتحكمًا أكبر للنساء في شؤون أسرهن.

تحول الحبكة: زر الإيقاف المؤقت
ومع ذلك، تصبح القصة معقدة حول عام 2016. إذا كنت تشاهد رسمًا بيانيًا لتقدم الصحة في إثيوبيا، فسترى تلاً شديد الانحدار يتجه للأعلى، ثم، في حوالي عام 2016، يستوي التل. بل إن بعض الخطوط تبدأ في الهبوط.

• اللقاحات: في عام 2016، كان 39% من الأطفال قد تلقوا جميع لقاحاتهم الأساسية. وبحلول عام 2024-25، انخفض هذا الرقم إلى 30%. الأمر يشبه مدرسة كان لديها سجل حضور مثالي وفجأة بدأ العديد من الطلاب في التغيب عن الحصص.
• تنظيم الأسرة: بلغ استخدام وسائل تنظيم الأسرة الحديثة ذروته في عام 2019، لكنه عاد وانخفض إلى مستويات عام 2016 بحلول عام 2024-25.
• التقزم: هذا يحدث عندما يكون الأطفال قصيرين بالنسبة لأعمارهم لأنهم لم يحصلوا على غذاء جيد لفترة طويلة. في عام 2016، كان 38% من الأطفال يعانون من التقزم. وبحلول عام 2024-25، ظل الرقم عالقًا عند 37-40%. الأمر كما لو أن البلاد قد أصلحت مشكلة الجوع قصير المدى، لكنها لم تستطع حل المشكلة طويلة المدى المتمثلة في الحصول على غذاء مغذٍ كافٍ.

يشير المؤلفون إلى أن هذه الانتكاسات قد تكون مرتبطة بالأوقات الصعبة في البلاد، بما في ذلك النزاعات، والنزوح القسري للناس من منازلهم، والجائحة العالمية التي عطلت الخدمات الصحية.

خريطة عدم المساواة: عالمان مختلفان
الجزء الأكثر إثارة في الورقة هو مدى عدم انتظام التقدم. تخيل إثيوبيا ليس كبلد واحد كبير، بل كخريطة تتوهج فيها بعض المناطق بضوء ساطع بينما تظل مناطق أخرى مظلمة.

• مدن "الحدود الأمامية": أماكن مثل أديس أبابا (العاصمة) وديرة دوا هي بمثابة "الحدود الأمامية" للصحة. في أديس أبابا، كان 98.2% من الأمهات لديهن مرافقة ولادة ماهرة. إنه مكان يحصل فيه الجميع تقريبًا على الرعاية التي يحتاجونها.
• المناطق "المتأخرة": على الجانب الآخر من الخريطة، في مناطق مثل الصومال وعفر، الأرقام أقل بكثير. في الصومال، كان 35.0% فقط من الأمهات لديهن مرافقة ولادة ماهرة. الفجوة بين أفضل منطقة وأسوأ منطقة لبعض الفحوصات الصحية ضخمة—تصل إلى 82 نقطة مئوية فيما يتعلق برعاية ما قبل الولادة.
• فجوة التطعيم: عدم المساواة هنا أكثر جنونًا. في أفضل منطقة، حصل ما يقرب من 70% من الأطفال على جميع اللقاحات. وفي أسوأ منطقة، حصل 5.5% فقط. هذا فرق يزيد عن اثني عشر ضعفًا!

لاحظ الباحثون أيضًا شيئًا مثيرًا للاهتمام حول أين تكمن المشكلات. نقص اللقاحات ونقص رعاية ما قبل الولادة غالبًا ما يحدثان في نفس الأماكن (المناطق الرعوية). ومع ذلك، فإن مشكلة التقزم (سوء التغذية) مختلفة قليلاً. فبينما تعاني المناطق الرعوية من نقص اللقاحات، فإن أعلى معدلات التقزم توجد في منطقة مختلفة تسمى بنيشانجول-جوموز. هذا يخبرنا أن إصلاح النظام الصحي ليس كافيًا؛ فنحن بحاجة أيضًا إلى إصلاح الأمن الغذائي والمياه في مناطق مختلفة لوقف حالات التقزم لدى الأطفال.

ماذا يعني هذا للمستقبل
تخلص الورقة إلى أن إثيوبيا قامت بعمل مذهل في بناء "طرق" الصحة على مدار الخمسة وعشرين عامًا الماضية. لقد أوصلوا المزيد من الناس إلى المستشفيات وجعلوا المزيد من الأطفال يتلقون التطعيمات أكثر من أي وقت مضى. ولكن الآن، اصطدمت البلاد بحائط. لقد انتهت النجاحات السهلة. وللاستمرار في التحسن، لا يمكنهم مجرد بناء المزيد من الطرق؛ بل يجب عليهم التأكد من أن السيارات على هذه الطرق عالية الجودة وأن الجميع يحصل على فرصة للقيادة، وليس فقط سكان المدن الكبرى.

يقترح المؤلفون أن الخمسة وعشرين عامًا القادمة يجب أن تركز على ثلاثة أشياء:

1. الجودة فوق الكمية: لا يكفي مجرد رؤية الطبيب مرة واحدة؛ بل تحتاج النساء إلى إكمال جميع زيارات ما قبل الولادة، ويجب أن يحصل الأطفال على جميع لقاحاتهم.
2. إصلاح الفجوات: يجب سد الفجوات الضخمة بين مناطق مثل أديس أبابا والصومال.
3. استراتيجيات جديدة: بما أن التقزم وفجوات اللقاحات لا يحدثان دائمًا في نفس الأماكن، فإن الحكومة تحتاج إلى خطط مختلفة لمناطق مختلفة.

باختصار، قصة إثيوبيا الصحية هي مزيج من قصة نجاح هائلة وعلامة تحذير. لقد أثبتت البلاد قدرتها على تحقيق قفزات كبيرة، لكنها أظهرت أيضًا أنه بدون جهد مستمر، يمكن للتقدم أن يتوقف، ويمكن للفجوة بين الغني والفقير أن تصبح هوة سحيقة. البيانات واضحة: الفصل القادم من قصة إثيوبيا الصحية يعتمد على ضمان عدم ترك أي شخص خلف الركب.