Twenty-five years of maternal, neonatal, child and reproductive health measurement in Ethiopia: a harmonized trend and subnational inequality analysis of six Demographic and Health Surveys, 2000–2025

कल्पना कीजिए कि आप यह समझने की कोशिश कर रहे हैं कि एक विशाल, जटिल मशीन समय के साथ कैसे चल रही है। जनसंख्या स्वास्थ्य की दुनिया में, यह मशीन पूरे देश की आबादी है, और इसके "गियर" वे चीजें हैं जैसे कितने बच्चे पैदा होते हैं, कितनी माताओं को प्रसव के दौरान मदद मिलती है, और कितने बच्चे अपने पहले कुछ वर्षों में जीवित रहते हैं। यह देखने के लिए कि क्या मशीन बेहतर हो रही है, वैज्ञानिक 'डेमोग्राफिक एंड हेल्थ सर्वेज़' (DHS) नामक विशेष सर्वेक्षणों का उपयोग करते हैं। इन सर्वेक्षणों को हर कुछ वर्षों में परिवारों के विस्तृत, अविश्वसनीय रूप से सूक्ष्म स्नैपशॉट (तस्वीरों) के रूप में समझें। इन स्नैपशॉट्स को एक के बाद एक व्यवस्थित करके, शोधकर्ता एक राष्ट्र के स्वास्थ्य की 'टाइम-लैप्स मूवी' बना सकते हैं। बड़ा सवाल केवल यह नहीं है कि "क्या देश स्वस्थ हो रहा है?" बल्कि यह है कि "क्या हर कोई स्वस्थ हो रहा है, या कुछ समूह पीछे छूट रहे हैं जबकि अन्य बहुत आगे निकल रहे हैं?" जनसंख्या स्वास्थ्य का सार यही है: प्रगति को केवल औसत से नहीं, बल्कि अमीरों और गरीबों, या शहरों और दूरदराज के गांवों के बीच के अंतर को देखकर मापना।

यह शोध पत्र इथियोपिया की एक विशाल, पच्चीस साल की टाइम-लैप्स मूवी लेता है, जो वर्ष 2000 और 2025 के बीच लिए गए छह अलग-अलग स्नैपशॉट को एक साथ जोड़ता है। लेखक, असरात जेनेट अम्नी और असाये कासी के निगुसी, स्वास्थ्य जासूसों की तरह काम करते हैं, जो डेटा को इस तरह सामंजस्यपूर्ण बनाते हैं ताकि वे एक चौथाई सदी में 'एप्पल टू एप्पल' (समान तुलना) की तुलना कर सकें। उन्होंने बीस अलग-अलग स्वास्थ्य संकेतकों को देखा, जैसे कि कितनी महिलाएं गर्भनिरोधक का उपयोग करती हैं और कितने बच्चों का टीकाकरण होता है। उनका मुख्य निष्कर्ष दो अलग-अलग युगों की कहानी है। मूवी के पहले भाग के लिए, इथियोपिया एक सुपरस्टार था, जिसने बहुत बड़ी, नाटकीय छलांग लगाई। लेकिन 2016 के आसपास, मूवी ने 'पॉज बटन' दबा दिया। कुछ सबसे महत्वपूर्ण गियर रुक गए, और कुछ मामलों में, वे पीछे की ओर घूमने भी लगे। जबकि देश ने जन्म के समय कुशल डॉक्टरों को मदद दिलाने में बड़ी सफलता हासिल की, टीकाकरण और पोषण जैसे अन्य क्षेत्रों में प्रगति रुक गई या पीछे रह गई। शायद सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि यह शोध पत्र प्रकट करता है कि "औसत" इथዮपियाई स्वास्थ्य स्कोर एक झूठ है; वास्तविकता एक 'पैचवर्क क्विल्ट' (रंग-बिरंगी चादर) की तरह है जहाँ कुछ क्षेत्र एक हलचल भरे शहर की तरह फल-फूल रहे हैं, जबकि अन्य, विशेष रूप से चरवाहा (पास्टोरलिस्ट) क्षेत्र, ऐसे अंतराल के साथ संघर्ष कर रहे हैं जो इतने बड़े हैं कि वे एक अलग दुनिया जैसा महसूस होते हैं।

महान स्वास्थ्य समय-यात्रा (The Great Health Time-Travel)

कल्पना कीजिए कि आपके पास एक टाइम मशीन है जो आपको बीस-पांच वर्षों के दौरान एक देश के स्वास्थ्य को दिखा सकती है। यह शोध पत्र इथियोपिया के लिए बिल्कुल यही करता है। शोधकर्ताओं ने छह अलग-अलग राष्ट्रीय सर्वेक्षणों (2000, 2005, 2011, 2016, 2019, और 2024–25) से डेटा एकत्र किया ताकि एक एकल, निरंतर कहानी बनाई जा सके। वे देखना चाहते थे कि क्या देश माताओं और बच्चों को जीवित और स्वस्थ रखने में बेहतर हो रहा है, और क्या यह प्रगति सभी के लिए थी या केवल कुछ भाग्यशाली लोगों के लिए।

अच्छी खबर: एक बड़ी छलांग
इस कहानी के शुरुआती दिनों में (लगभग वर्ष 2000 में), इथियोपिया एक ऐसे धावक की तरह था जो अभी-अभी लड़खड़ाकर गिरा है। केवल लगभग 6% माताओं के पास प्रसव के दौरान मदद के लिए एक कुशल डॉक्टर या नर्स थी। 2024-25 तक, वह संख्या बढ़कर 64.0% हो गई है। यह दस गुना से भी अधिक की वृद्धि है! यह ऐसा है जैसे देश के पास हर गाँव के लिए एक डॉक्टर होने के बजाय मददगारों की एक पूरी टीम आ गई हो।

इसी तरह, पाँच वर्ष की आयु से पहले मरने वाले बच्चों की संख्या में भारी गिरावट आई। 2000 में, हर 1,000 जन्म हुए बच्चों में से 166 पाँच वर्ष की आयु तक जीवित नहीं रह पाते थे। 2024-25 तक, यह संख्या गिरकर 51 रह गई। यह 69% की गिरावट है। देश परिवार नियोजन में भी बेहतर हुआ है। 2000 में, केवल 6% विवाहित महिलाएं आधुनिक गर्भनिरोधक का उपयोग कर रही थीं। 2016 तक, यह बढ़कर 41% हो गया, और हालिया सर्वेक्षण में यह 34.5% पर स्थिर हो गया। इसका मतलब है कम अनचाहे गर्भधारण और महिलाओं का अपने परिवार पर अधिक नियंत्रण।

ट्विस्ट: पॉज बटन (The Plot Twist)
हालाँकि, कहानी 2016 के आसपास जटिल हो जाती है। यदि आप इथियोपिया की स्वास्थ्य प्रगति का ग्राफ देख रहे होते, तो आप देखते कि एक खड़ी चढ़ाई ऊपर जा रही है, और फिर, ठीक 2016 के आसपास, वह चढ़ाई समतल हो जाती है। कुछ रेखाएं तो नीचे की ओर भी जाने लगती हैं।

• टीके (Vaccines): 2016 में, 39% बच्चों ने अपने सभी बुनियादी टीके प्राप्त किए थे। 2024-25 तक, वह संख्या गिरकर 30% हो गई। यह एक ऐसे स्कूल की तरह है जिसका उपस्थिति रिकॉर्ड एकदम सही था, लेकिन अचानक कई छात्र क्लास छोड़ना शुरू कर देते हैं।
• गर्भनिरोधक (Birth Control): आधुनिक गर्भनिरोधक का उपयोग 2019 में अपने शिखर पर पहुँचा लेकिन 2024-25 तक वापस 2016 के स्तर पर आ गया।
• स्टंटिंग (Stunting): यह तब होता है जब बच्चे अपनी उम्र के हिसाब से छोटे रह जाते हैं क्योंकि उन्हें लंबे समय तक पर्याप्त अच्छा भोजन नहीं मिला है। 2016 में, 38% बच्चे स्टंटेड (बौने) थे। 2024-25 तक, यह 37-40% पर अटका हुआ था। यह ऐसा है जैसे देश ने अल्पकालिक भूख को तो ठीक कर दिया, लेकिन लंबे समय तक पौष्टिक भोजन प्राप्त करने की समस्या को हल नहीं कर पाया।

लेखक सुझाव देते हैं कि ये उलटफेर देश में कठिन समय से जुड़े हो सकते हैं, जिसमें संघर्ष, लोगों का विस्थापन और वैश्विक महामारी शामिल है, जिसने स्वास्थ्य सेवाओं को बाधित किया।

असमानता का मानचित्र: दो अलग दुनिया
इस शोध पत्र का सबसे चौंकाने वाला हिस्सा यह है कि प्रगति कितनी असमान है। कल्पना कीजिए कि इथियोपिया एक बड़ा देश नहीं, बल्कि एक ऐसा नक्शा है जहाँ कुछ क्षेत्र चमक रहे हैं और अन्य अंधेरे में हैं।

• "फ्रंटियर" शहर: अडिस अबाबा (राजधानी) और दिरे डावा जैसी जगहें स्वास्थ्य के "फ्रंटियर" की तरह हैं। अडिस अबाबा में, 98.2% माताओं के पास एक कुशल प्रसूति सहायक (स्किल्ड बर्थ अटेंडेंट) थी। यह एक ऐसी जगह है जहाँ लगभग सभी को आवश्यक देखभाल मिलती है।
• "पिछड़े" क्षेत्र: नक्शे के दूसरी ओर, सोमाली और अफ़ार जैसे क्षेत्रों में संख्या बहुत कम है। सोमाली में, केवल 35.0% माताओं के पास कुशल प्रसूति सहायक थी। कुछ स्वास्थ्य जांचों के लिए सबसे अच्छे क्षेत्र और सबसे खराब क्षेत्र के बीच का अंतर बहुत बड़ा है—प्रसव पूर्व देखभाल के लिए 82 प्रतिशत अंक तक।
• टीकाकरण का अंतर: यहाँ असमानता और भी भयानक है। सबसे अच्छे क्षेत्र में, लगभग 70% बच्चे पूरी तरह से टीकाकृत हैं। सबसे खराब क्षेत्र में, केवल 5.5% हैं। यह बारह गुना से भी अधिक का अंतर है!

शोधकर्ताओं ने यह भी गौर किया कि समस्याएँ कहाँ हैं। टीकों की कमी और प्रसव पूर्व देखभाल की कमी अक्सर एक ही स्थानों (चरवाहा क्षेत्रों) में होती है। हालाँकि, स्टंटिंग (कुपोषण) की समस्या थोड़ी अलग है। जहाँ चरवाहा क्षेत्र टीकों के लिए संघर्ष कर रहे हैं, वहीं स्टंटिंग की उच्चतम दर वास्तव में बेनिशांगुल-गुमुज़ नामक एक अलग क्षेत्र में पाई गई है। यह हमें बताता है कि केवल स्वास्थ्य प्रणाली को ठीक करना पर्याप्त नहीं है; हमें विभिन्न क्षेत्रों में बच्चों को स्टंटिंग से बचाने के लिए खाद्य सुरक्षा और पानी को भी ठीक करने की आवश्यकता है।

भविष्य के लिए इसका क्या अर्थ है
यह शोध पत्र निष्कर्ष निकालता है कि इथियोपिया ने पिछले पच्चीस वर्षों में स्वास्थ्य के "मार्गों" (रोड्स) के निर्माण में अद्भुत काम किया है। उन्होंने पहले से कहीं अधिक लोगों को अस्पताल तक पहुँचाया और अधिक बच्चों का टीकाकरण किया। लेकिन अब, देश एक दीवार से टकरा गया है। आसान जीत अब खत्म हो गई हैं। सुधार जारी रखने के लिए, वे केवल अधिक सड़कें नहीं बना सकते; उन्हें यह सुनिश्चित करना होगा कि उन सड़कों पर चलने वाली कारें उच्च गुणवत्ता वाली हों और हर कोई गाड़ी चला सके, न कि केवल बड़े शहरों के लोग।

लेखक सुझाव देते हैं कि अगले पच्चीस वर्षों को तीन चीजों पर ध्यान केंद्रित करने की आवश्यकता है:

1. मात्रा के बजाय गुणवत्ता (Quality over Quantity): केवल एक बार डॉक्टर को देखना ही काफी नहीं है; महिलाओं को अपनी सभी प्रसव पूर्व मुलाकातों को पूरा करने की आवश्यकता है, और बच्चों को अपने सभी टीके लगवाने की आवश्यकता है।
2. अंतरालों को भरना (Fixing the Gaps): अडिस अबाबा और सोमाली जैसे क्षेत्रों के बीच के विशाल अंतर को मिटाने की आवश्यकता है।
3. नई रणनीतियाँ (New Strategies): चूंकि स्टंटिंग और टीकाकरण के अंतर हमेशा एक ही स्थान पर नहीं होते हैं, इसलिए सरकार को अलग-अलग क्षेत्रों के लिए अलग-अलग योजनाओं की आवश्यकता है।

संक्षेप में, इथियोपिया की स्वास्थ्य कहानी एक बड़ी सफलता और एक चेतावनी का मिश्रण है। देश ने साबित किया है कि वह बड़ी छलांग लगा सकता है, लेकिन उसने यह भी दिखाया है कि निरंतर प्रयास के बिना, प्रगति रुक सकती है, और अमीर तथा गरीब के बीच का अंतर एक खाई बन सकता है। डेटा स्पष्ट है: इथियोपिया की स्वास्थ्य कहानी के अगले अध्याय का भविष्य इस बात पर निर्भर करता है कि कोई पीछे न छूटे।