Distribution and determinants of underweight and overweight among reproductive age mothers in Nepal

السيف ذو الحدين للطبق

تخيل جسم الإنسان كسيارة. لفترة طويلة، كان أكبر همّ للسائقين في أجزاء كثيرة من العالم هو نفاذ الوقود. المحرك يتلعثم، والسيارة لا تعمل، والرحلة تصبح مستحيلة. هذا هو نقص التغذية: حالة لا يحصل فيها الجسم ببساطة على ما يكفي من الطاقة أو العناصر الغذائية ليعمل أو ينمو أو يرمم نفسه. الأمر يشبه محاولة قيادة سيارة سباق بقطرة واحدة من البنزين.

ولكن مؤخرًا، ظهرت مشكلة جديدة على الطريق، خاصة في البلدان التي تشهد نموًا وتغيرًا سريعًا. الآن، بعض السيارات تحصل على الكثير من الوقود. إنها محملة بالوجبات الخفيفة المصنعة والمشبعة بالسكر، ولا تتحرك بما يكفي. المحرك ينسد، الإطارات تتآكل، وتصبح السيارة بطيئة وعرضة للأعطال. هذا هو فرط التغذية (الذي يؤدي غالبًا إلى زيادة الوزن أو السمنة). الأمر يشبه ملء الخزان حتى حافته بوقود عالي الجودة ولكن دون أن تأخذ السيارة في جولة أبداً.

لعقود من الزمن، اعتقد العلماء أن هاتين المشكلتين تقعان في جانبين متقابلين من الخريطة: الأماكن الفقيرة تعاني من نقص الطعام، والأماكن الغنية تعاني من زيادته. ولكن في العديد من الدول النامية، يحدث شيء غريب. المشكلتان تصطدمان ببعضهما البعض في نفس الوقت، وفي نفس العائلات، وحتى في نفس الأشخاص. يُطلق على هذا اسم العبء المزدوج لسوء التغذية. إنه ازدحام مروري مربك حيث قد تكون السيارة تعمل بخزان فارغ بينما تنسد محركاتها في الوقت ذاته بسبب كثرة الوقود. فهم هذا المزيج أمر بالغ الأهمية لأن الأشخاص الذين يقودون هذه "السيارات" هم غالبًا الأمهات. فإذا كان محرك الأم يتلعثم أو ينسد، فإن ذلك لا يؤثر عليها فحسب؛ بل يؤثر على الجيل القادم من السائقين أيضًا.

---

دراسة نيبال: حكاية عبئين

في عام 2019، قرر فريق من الباحثين التحقيق في هذا الازدحام المروري في مقاطعة غانداكي، نيبال. لقد سلطوا أضواء كشافاتهم على 795 أماً لديهن طفل واحد على الأقل (أقل من خمس سنوات). لم تكن هؤلاء النساء مجرد أي نساء؛ كن حارسات الجيل القادم، مما يجعل حالتهن الغذائية قطعة حاسمة في أحجية اللغز. لم يكتفِ الباحثون بسؤالهن عن شعورهن، بل قاموا بقياسهن. وزنوهن على موازين رقمية وقاسوا طولهن باستخدام قضبان مثبتة على الحائط لحساب مؤشر كتلة الجسم (BMI)، وهو رقم يعمل مثل عداد السرعة لوزن الجسم بالنسبة للطول.

كانت النتائج تشبه العثور على سيارة تعاني من فراغ الخزان وفي الوقت نفسه تفيض بالوقود. كشفت الدراسة عن عبء مزدوج واضح بين هؤلاء الأمهات في نيبال.

الأرقام على لوحة القيادة:

• نقص الوزن (العمل بخزان فارغ): حوالي 11.1% من الأمهات كن يعانين من نقص الوزن. كانت أجسادهن تكافح للحصول على وقود كافٍ.
• الوزن الطبيعي (المستوى المثالي): كانت الأغلبية، بنسبة 53.2%، في المنطقة الصحية.
• زيادة الوزن والسمنة (خزان ممتلئ أكثر من اللازم): كانت هناك حصة كبيرة بلغت 27.4% ممن يعانين من زيادة الوزن، و 8.3% أخرى يعانين من السمنة.
• الصورة الكبيرة: عندما تجمع مجموعتي زيادة الوزن والسمنة، تجد أن 35.7% من الأمهات كن يعانن من فرط التغذية. وهذا يعادل ثلاثة أضعاف عدد الأمهات اللواتي يعانين من نقص الوزن.

وجد الباحثون أنه بينما لا تزال المشكلة القديمة المتمثلة في عدم توفر الغذاء قائمة، فإن المشكلة الجديدة المتمثلة في وجود الكثير من الطعام (والنوع الخاطئ منه) تنمو بشكل أسرع بكثير.

من هم المعرضون للخطر؟ أدلة من البيانات

لم تكتفِ الدراسة بعدّ الرؤوس فقط؛ بل حاولت معرفة لماذا انتهى الأمر بهؤلاء الأمهات في مناطق "الخزان الفارغ" أو "الخزان الممتلئ". لقد بحثوا في العمر، والتعليم، والوظائف، وحجم الأسرة، والعرق، معتبرين إياها مثل الأدلة في لغز غامض.

أدلة "الخزان الفارغ" (نقص التغذية):
وجد الباحثون أن عوامل معينة جعلت الأم أكثر عرضة لنقص الوزن.

• العمر: كانت الأمهات الأصغر سنًا (17-29 عامًا) أكثر عرضة لنقص الوزن مقارنة بالأمهات في الثلاثينيات من عمرهن.
• التعليم: كانت الأمهات الأقل تعليمًا (المستوى الابتدائي أو أقل) أكثر عرضة للخطر. ومع ارتفاع مستوى التعليم، انخفض خطر نقص الوزن.
• حجم الأسرة: كان هذا عاملًا كبيرًا. فالأمهات اللواتي يعشن في أسر تضم أكثر من أربعة أشخاص كن أكثر عرضة لنقص الوزن بمرتين. الأمر يشبه محاولة مشاركة بيتزا واحدة بين ثمانية أشخاص؛ الجميع يحصل على شريحة صغيرة جدًا.
• العرق: كانت الأمهات من مجموعة هيل جاناتاتي (Hill Janajati) العرقية أقل عرضة لنقص الوزن بشكل ملحوظ مقارنة بمجموعة هيل داليت (Hill Dalit)، مما يشير إلى أن العوامل الثقافية أو الاجتماعية تلعب دورًا كبيرًا في تحديد من يحصل على الغذاء.
• المال: كانت الأمهات ذوات الحالة الاقتصادية والاجتماعية "المتوسطة" أقل عرضة لنقص الوزن مقارنة بذوات الحالة "المنخفضة".

أدلة "الخزان الممتلئ" (فرط التغذية):
كانت عوامل زيادة الوزن عكس ذلك تمامًا في بعض الجوانب.

• العمر: ارتفع خطر زيادة الوزن بشكل كبير للأمهات في الفئة العمرية 30-39.
• الوظائف: كانت الأمهات اللواتي يعملن في الأعمال الرسمية أكثر عرضة لزيادة الوزن بنسبة 75% مقارنة بالأمهات اللواتي يعملن في الزراعة. ويقترح الباحثون أن هذا قد يكون بسبب أن وظائف المكاتب أو الأعمال التجارية تتضمن حركة بدنية أقل من الزراعة.
• العرق: من المثير للاهتمام أن الأمهات من مجموعة براهمين/تشيتري (Brahmin/Chettri) كن أقل عرضة لزيادة الوزن مقارنة بمجموعة هيل داليت.
• الموقع: بينما وجدت الدراسة أن المناطق الحضرية سجلت معدلات أعلى لزيادة الوزن، إلا أن الارتباط الإحصائي لم يكن قويًا مثل العوامل الأخرى، رغم أن الاتجاه كان واضحًا: 40.7% من الأمهات في المناطق الحضرية كن يعانين من زيادة الوزن مقارنة بـ 31.4% في المناطق الريفية.

ما تقوله الدراسة (وما لا تقوله)

يؤكد المؤلفون بحذر أن هذه الدراسة هي دراسة مقطعية (لقطة زمنية). لقد قاسوا حالة الأمهات في أواخر عام 2019 ونظروا في بيانات ذلك الوقت. هذا يعني أنه يمكنهم القول: "الأمهات اللواتي يمتلكن هذه الخصائص هن أكثر عرضة لزيادة الوزن"، لكن لا يمكنهم إثبات أن الوظيفة هي التي سببت زيادة الوزن، أو أن التعليم هو الذي سبب نقص الوزن. الأمر يشبه رؤية صورة لسيارة عالقة في الزحام؛ أنت تعرف أنها عالقة، لكنك لا تعرف بالضبط أي سيارة تسببت في هذا الازدحام.

كما أشاروا إلى أنهم لم يقيسوا كل شيء. لم يتتبعوا بدقة ما أكلته الأمهات يوميًا أو مقدار ممارسة الرياضة، لذا تظل تلك التفاصيل المحددة لغزًا نوعًا ما. ومع ذلك، فإن البيانات التي جمعوها قوية بما يكفي للإشارة إلى أن نيبال تواجه تحولًا غذائيًا معقدًا. المشكلة القديمة المتمثلة في الجوع لم تختفِ، لكنها أصبحت مغطاة بمشكلة متنامية بسرعة وهي زيادة الوزن.

الخلاصة

ترسم هذه الورقة صورة حية لبلد في مرحلة انتقال. في نيبال، "العبء المزدوج" حقيقي وموجود. تشير الدراسة إلى أنه لإصلاح المشكلة، لا يمكننا استخدام أداة واحدة فقط. لا يمكننا مجرد توزيع المزيد من الطعام على الجائعين، لأن ذلك قد لا يساعد الأمهات اللواتي يعانين بالفعل من زيادة الوزن. بدلاً من ذلك، يقترح الباحثون أن برامج الصحة العامة يجب أن تكون ذكية ومستهدفة.

عليهم مساعدة الأمهات الشابات والأقل تعليمًا في الأسر الكبيرة للحصول على وقود كافٍ، وفي الوقت نفسه مساعدة الأمهات الأكبر سنًا والعاملات في قطاع الأعمال في المدن على الحركة وتناول طعام أفضل. إنها عملية توازن، لضمان أن يعمل محرك كل أم بسلاسة، فلا يتلعثم من نقص الوقود ولا يختنق من كثرته.