Distribution and determinants of underweight and overweight among reproductive age mothers in Nepal

प्लेट की दोधारी तलवार

मानव शरीर की कल्पना एक कार के रूप में करें। लंबे समय तक, दुनिया के कई हिस्सों में ड्राइवरों के लिए सबसे बड़ी चिंता ईंधन खत्म होने की थी। इंजन रुक जाता, कार शुरू नहीं होती, और यात्रा असंभव हो जाती। यह कुपोषण (undernutrition) है: एक ऐसी स्थिति जहाँ शरीर को कार्य करने, बढ़ने या खुद की मरम्मत करने के लिए पर्याप्त ऊर्जा या पोषक तत्व नहीं मिल पाते। यह एक रेस कार को गैस की एक बूंद पर चलाने की कोशिश करने जैसा है।

लेकिन हाल ही में, सड़क पर एक नई समस्या दिखाई दी है, विशेष रूप से उन देशों में जो तेजी से बढ़ रहे हैं और बदल रहे हैं। अब, कुछ कारों में बहुत अधिक ईंधन मिल रहा है। वे भारी, मीठे, प्रोसेस्ड स्नैक्स से भरी हुई हैं और उनमें पर्याप्त हलचल भी नहीं हो रही है। इंजन जाम हो जाता है, टायर घिस जाते हैं, और कार सुस्त होकर खराब होने की ओर प्रवृत्त हो जाती है। यह अतिपोषण (overnutrition) है (जो अक्सर अधिक वजन या मोटापे का कारण बनता है)। यह हाई-ऑक्टेन ईंधन से टैंक को ऊपर तक भरने जैसा है, लेकिन फिर कभी कार को चलाने के लिए न ले जाना।

द दशकों तक, वैज्ञानिकों ने सोचा कि ये दोनों समस्याएं मानचित्र के विपरीत छोरों पर थीं: गरीब स्थानों पर भोजन बहुत कम था, और अमीर स्थानों पर बहुत अधिक था। लेकिन कई विकासशील देशों में, कुछ अजीब हो रहा है। ये दोनों समस्याएं एक ही समय में, एक ही परिवारों में, और यहाँ तक कि एक ही लोगों में आपस में टकरा रही हैं। इसे कुपोषण का दोहरा बोझ (Double Burden of Malnutrition) कहा जाता है। यह एक भ्रमित करने वाला ट्रैफिक जाम है जहाँ एक कार खाली टैंक के साथ भी चल सकती है और साथ ही अत्यधिक ईंधन से अपने इंजन को जाम भी कर सकती है। इस मिश्रण को समझना महत्वपूर्ण है क्योंकि इन "कारों" को चलाने वाले लोग अक्सर माताएं होती हैं। यदि एक माँ का इंजन या तो रुक रहा है या जाम हो रहा है, तो यह केवल उसे प्रभावित नहीं करता; यह अगली पीढ़ी के ड्राइवरों को भी प्रभावित करता है।

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नेपाल अध्ययन: दो बोझों की कहानी

2019 में, शोधकर्ताओं की एक टीम ने गंडकी प्रांत, नेपाल में इस ट्रैफिक जाम की जांच करने का निर्णय लिया। उन्होंने अपना ध्यान उन 795 माताओं पर केंद्रित किया जिनका कम से कम एक छोटा बच्चा (पाँच वर्ष से कम आयु का) था। ये केवल कोई साधारण महिलाएं नहीं थीं; वे अगली पीढ़ी की संरक्षक थीं, जिससे उनकी पोषण संबंधी स्थिति इस पहेली का एक महत्वपूर्ण हिस्सा बन गई। शोधकर्ताओं ने केवल उनसे यह नहीं पूछा कि वे कैसा महसूस करती हैं; उन्होंने उन्हें मापा। उन्होंने डिजिटल तराजू पर उनका वजन किया और दीवार पर लगे रॉड्स से उनकी ऊंचाई मापी ताकि उनका बॉडी मास इंडेक्स (BMI) निकाला जा सके, जो ऊंचाई के सापेक्ष शरीर के वजन के लिए एक स्पीडोमीटर की तरह काम करता है।

परिणाम कुछ ऐसे थे जैसे किसी ऐसी कार को ढूंढना जो खाली भी है और ईंधन से लबालब भी। अध्ययन ने इन नेपाली माताओं के बीच एक स्पष्ट दोहरा बोझ प्रकट किया।

डैशबोर्ड पर आंकड़े:

• कम वजन (खाली टैंक): लगभग 11.1% माताएं कम वजन की थीं। उनके शरीर को पर्याप्त ईंधन पाने के लिए संघर्ष करना पड़ रहा था।
• सामान्य वजन (बिल्कुल सही): बहुमत, 53.2%, स्वस्थ क्षेत्र में थे।
• अधिक वजन और मोटापा (ओवरफिल्ड टैंक): एक महत्वपूर्ण हिस्सा, 27.4%, अधिक वजन वाले थे, और अन्य 8.3% मोटापे से ग्रस्त थे।
• बड़ी तस्वीर: जब हम अधिक वजन और मोटापे वाले समूहों को मिलाते हैं, तो 35.7% माताएं अतिपोषित थीं। यह कम वजन वाले समूह की तुलना में तीन गुना अधिक है।

शोधकर्ताओं ने पाया कि जबकि भोजन की कमी की पुरानी समस्या अभी भी मौजूद है, लेकिन गलत प्रकार के अत्यधिक भोजन की नई समस्या बहुत तेजी से बढ़ रही है।

जोखिम में कौन है? डेटा में छिपे सुराग

अध्ययन ने केवल सिरों की गिनती नहीं की; इसने यह समझने की कोशिश की कि ये माताएं "खाली टैंक" या "ओवरफिल्ड टैंक" वाले क्षेत्रों में क्यों पहुँच रही हैं। उन्होंने उम्र, शिक्षा, नौकरी, परिवार का आकार और जातीयता को देखा, मानो वे किसी रहस्य के सुरागों को देख रहे हों।

"खाली टैंक" के सुराग (कुपोषण):
शोधकर्ताओं ने पाया कि कुछ कारकों ने एक माँ को कम वजन वाला होने की अधिक संभावना बनाई।

• आयु: युवा माताएं (17-29 वर्ष) 30 की उम्र वाली माताओं की तुलना में कम वजन की होने की अधिक संभावना रखती थीं।
• शिक्षा: कम शिक्षित माताएं (प्राथमिक स्तर या उससे नीचे) अधिक जोखिम में थीं। जैसे-जैसे शिक्षा बढ़ी, कम वजन होने का जोखिम कम होता गया।
• परिवार का आकार: यह एक बड़ा कारक था। चार से अधिक लोगों वाले घरों में रहने वाली माताएं कम वजन की होने के लिए दुगुनी अधिक संभावित थीं। यह आठ लोगों के बीच एक सिंगल पिज्जा साझा करने की कोशिश करने जैसा है; हर किसी को एक बहुत छोटा टुकड़ा मिलता है।
• जातीयता: हिल जनजाति (Hill Janati) समूह की माताएं हिल दलित समूह की तुलना में काफी कम वजन की होने की संभावना रखती थीं, जो बताता है कि सांस्कृतिक या सामाजिक कारक इसमें बड़ी भूमिका निभाते हैं कि किसे भोजन मिलता है।
• पैसा: "मध्यम" सामाजिक-आर्थिक स्थिति वाली माताएं "निम्न" स्थिति वाली माताओं की तुलना में कम वजन की होने की संभावना रखती थीं।

"ओवरफिल्ड टैंक" के सुराग (अतिपोषण):
अधिक वजन के कारक कुछ मायनों में लगभग विपरीत थे।

• आयु: 30-39 आयु वर्ग की माताओं के लिए अधिक वजन का जोखिम काफी बढ़ गया।
• नौकरी: औपचारिक व्यवसाय (formal business) में काम करने वाली माताएं खेती करने वालों की तुलना में अधिक वजन वाली होने की 75% अधिक संभावना रखती थीं। शोधकर्ता सुझाव देते हैं कि ऐसा इसलिए हो सकता है क्योंकि खेती की तुलना में कार्यालय या व्यावसायिक नौकरियों में शारीरिक गतिविधि कम होती है।
• जातीयता: दिलचस्प बात यह है कि ब्राह्मण/क्षेत्री जातीय समूह की माताएं हिल दलित समूह की तुलना में अधिक वजन वाली होने की कम संभावना रखती थीं।
• स्थान: हालांकि अध्ययन ने पाया कि शहरी क्षेत्रों में अधिक वजन की दर अधिक थी, लेकिन सांख्यिकीय संबंध अन्य कारकों जितना मजबूत नहीं था, हालांकि रुझान स्पष्ट था: ग्रामीण क्षेत्रों में 31.4% की तुलना में शहरी माताओं में 40.7% अधिक वजन वाले थे।

अध्ययन क्या कहता है (और क्या नहीं कहता)

लेखक सावधानी से यह स्पष्ट करते हैं कि यह अध्ययन एक समय का स्नैपशॉट (एक क्रॉस-सेक्शनल अध्ययन) है। उन्होंने 2019 के अंत में माताओं को मापा और उस समय के डेटा को देखा। इसका मतलब है कि वे कह सकते हैं, "इन विशेषताओं वाली माताएं अधिक वजन वाली होने की अधिक संभावना हैं, " लेकिन वे यह साबित नहीं कर सकते कि नौकरी ने वजन बढ़ने का कारण बनाया, या शिक्षा ने वजन घटने का कारण बनाया। यह ट्रैफिक में फंसी कार की फोटो देखने जैसा है; आप जानते हैं कि वह फंसी हुई है, लेकिन आप ठीक से नहीं जानते कि किस कार ने जाम लगाया।

उन्होंने यह भी नोट किया कि उन्होंने सब कुछ नहीं मापा। उन्होंने यह ट्रैक नहीं किया कि माताएं हर दिन वास्तव में क्या खाती हैं या वे कितनी कसरत करती हैं, इसलिए वे विशिष्ट विवरण थोड़े रहस्य बने हुए हैं। हालाँकि, उनके द्वारा एकत्र किया गया डेटा इतना मजबूत है कि यह सुझाव देता है कि नेपाल एक जटिल पोषण संक्रमण (nutritional transition) का सामना कर रहा है। भूख की पुरानी समस्या गायब नहीं हुई है, लेकिन यह अत्यधिक वजन की तेजी से बढ़ती समस्या के साये में आ गई है।

मुख्य निष्कर्ष

यह शोध पत्र एक परिवर्तनशील देश की जीवंत तस्वीर पेश करता है। नेपाल में, "दोहरा बोझ" वास्तविक और मौजूद है। अध्ययन सुझाव देता है कि इस समस्या को ठीक करने के लिए हम केवल एक उपकरण का उपयोग नहीं कर सकते। हम केवल भूखों को अधिक भोजन नहीं दे सकते, क्योंकि इससे उन माताओं को मदद नहीं मिल सकती जो पहले से ही अधिक वजन लेकर चल रही हैं। इसके बजाय, शोधकर्ता सुझाव देते हैं कि सार्वजनिक स्वास्थ्य कार्यक्रमों को स्मार्ट और लक्षित होना चाहिए।

उन्हें बड़े परिवारों की युवा, कम शिक्षित माताओं को पर्याप्त ईंधन प्राप्त करने में मदद करने की आवश्यकता है, और साथ ही शहरों में व्यवसाय करने वाली बड़ी उम्र की माताओं को सक्रिय रहने और बेहतर खाने में मदद करने की भी आवश्यकता है। यह एक संतुलन बनाने जैसा है, यह सुनिश्चित करना कि हर माँ का इंजन सुचारू रूप से चले, न तो ईंधन की कमी से रुक जाए और न ही अत्यधिक ईंधन से जाम हो जाए।