Radiologic evaluation of segmental translational movement in lumbar spinal stenosis patients without spondylolisthesis using flexion-extension radiographs: a descriptive study
تكشف هذه الدراسة الوصفية لـ 296 مريضاً يعانون من تضيق العمود الفقري القطني التنكسي دون وجود انزلاق فقاري أن حوالي 26% منهم يظهرون حركة انتقالية قطعية كبيرة (≥ 3 ملم) في صور الأشعة السينية أثناء الثني والمد، ومع ذلك فإن عدم الاستقرار هذا لا يؤثر بشكل كبير على اتخاذ القرار الجراحي فيما يتعلق بالمستويات التي سيتم تخفيف الضغط عنها.
البحث الأصلي مرخَّص بموجب CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). هذا شرح مولَّده بالذكاء الاصطناعي للبحث أدناه. لم يكتبه المؤلفون ولم يصادقوا عليه. وللتحقق من الدقة التقنية، يرجى الرجوع إلى البحث الأصلي. اقرأ إخلاء المسؤولية الكامل
يُعد أسفل الظهر بنية معقدة من العظام والعضلات والأعصاب التي تدعم وزن الجزء العلوي من الجسم بينما تسمح لنا بالانحناء والالتواء. وعندما تضيق القنوات الضيقة التي تمر من خلالها أعصاب العمود الفقري، يحدث ما يُعرف بتضيق القناة الشوكية القطنية. وغالبًا ما يسبب هذا الضيق ألمًا يمتد إلى الساقين، وهو علة شائعة لدى كبار السن تؤدي في كثير من الأحيان إلى الجراحة. وقبل إجراء العملية، يجب على الأطباء أن يقرروا ما إذا كان ينبغي الاكتفاء بإزالة الأنسجة التي تضغط على الأعصاب، أو دمج الفقرات معًا أيضًا لإيقاف حركتها. ويعتمد هذا القرار غالبًا على ما إذا كان العمود الفقري "غير مستقر"، مما يعني أن العظام تتحرك كثيرًا عند حركة الجسم. وللتحقق من هذه الحركة الخفية، يطلب الجراحون أحيانًا من المرضى الانحناء للأمام وللخلف أثناء التقاط صور الأشعة السينية، بحثًا عن أي انزلاق بين العظام لا يكون مرئيًا عندما يقف المريض ثابتًا.
وقد بحث فريق من الباحثين في النرويج مؤخرًا في مدى تكرار حدوث هذا الانزلاق الخفي لدى المرضى الذين لا تظهر عليهم أي علامات لانزلاق العظام عند الوقوف مستقيمين. فقد ركزوا على مجموعة كبيرة من الأشخاص الذين يعانون من تضيق العمود الفقري وليس لديهم أي عدم محاذاة مرئية في صور الأشعة السينية القياسية الخاصة بهم. فحص الباحثون صور الأشعة السينية قبل الجراحة والتي التُقطت أثناء انحناء المرضى للأمام وللخلف، وبالتحديد بحثوا في المساحة بين الفقرة الثانية والخامسة في أسفل الظهر. وقد حددوا الحركة الملحوظة بأنها انزلاق بمقدار ثلاثة مليمترات أو أكثر بين وضعيات الانحناء. وقد تم اختيار هذا الحد لأنه يمثل تحركًا يمكن قياسه، والذي يمكن أن يؤثر نظريًا على التخطيط الجراحي، حتى لو بدت العظام متراصفة تمامًا عندما يكون المريض في حالة سكون.
حللت الدراسة سجلات 296 مريضًا ممن توفرت لديهم صور الأشعة السينية اللازمة. وكشفت النتائج أن جزءًا كبيرًا من هؤلاء المرضى، حوالي واحد من كل أربعة، أظهروا بالفعل هذا النوع من حركة الانزلاق في قسم واحد على الأقل من أسفل ظهرهم. وتحديدًا، أظهر 78 مريضًا تحركًا بمقدار ثلاثة مليمترات أو أكثر. وبالنسبة للعديد من هؤلاء الأفراد، حدثت الحركة في مستوى واحد فقط، ولكن بالنسبة لآخرين، حدثت في مستويين أو حتى ثلاثة مستويات مختلفة في آن واحد. وبلغ متوسط مقدار الانزلاق المرصود 3.7 مليمتر، مع وجود بعض الحالات التي وصلت إلى 7.4 مليمتر. ومن المثير للاهتمام أن الباحثين لم يجدوا فرقًا في العمر، أو وزن الجسم، أو شدة الألم والإعاقة بين المرضى الذين عانوا من حركة الانزلاق هذه وأولئك الذين لم يعانوا منها. وهذا يشير إلى أن وجود هذه الحركة الخفية لا يرتبط بمدى الألم الذي يشعر به المريض أو خصائصه البدنية العامة.
ولعل النتيجة الأكثر أهمية تتعلق بكيفية تأثير هذه المعلومات على الجراحة الفعلية. فقد أراد الباحثون معرفة ما إذا كان وجود حركة الانزلاق يعني أن الجراحين سيكونون أكثر عرضة لإجراء الجراحة في ذلك المستوى المحدد أو إضافة عملية دمج لتثبيته. وأظهرت البيانات أن حوالي نصف المرضى الذين يعانون من حركة الانزلاق خضعوا للجراحة في المستوى الدقيق الذي تم اكتشاف الانزلاق فيه. وعند النظر في المستويات المحددة، تباين معدل الجراحة: فبالنسبة للمستوى الأدنى من العمود الفقري، خضع ما يقرب من 80 بالمائة من أجزاء الانزلاق للعملية، ولكن بالنسبة للمستويات الأعلى، انخفض المعدل بشكل كبير، حيث تلقى أقل من 10 بالمائة من أجزاء الانزلاق في المستوى العلوي عملية جراحية. وفي النهاية، وجدت الدراسة أن وجود حركة الانزلاق هذه لم يجعل المستوى المختار للجراحة أكثر عرضة للاختيار مقارنة بالمستويات التي لا يوجد بها حركة.
وخلص الباحثون إلى أنه بينما يعد الانزلاق الخفي شائعًا لدى المرضى الذين يعانون من تضيق العمود الفقري والذين يبدون مستقرين في صور الأشعة السينية القياسية، إلا أنه لا يملي تلقائيًا النهج الجراحي. إن حقيقة أن الجراحين أجروا عمليات في مستويات عديدة بدون حركة وتخطوا مستويات أخرى بها حركة، تشير إلى أن عوامل أخرى، مثل شدة ضغط الأعصاب المشاهد في الفحوصات الأخرى، هي التي تقود عملية اتخاذ القرار. ولا تثبت هذه الدراسة أن حركة الانزلاق غير ذات صلة بالعلاج، لكنها تُظهر أن وجودها وحده ليس هو العامل الحاسم لما إذا كان الجراح سيجري عملية في بقعة معينة أو يضيف عملية دمج. وتشير النتائج إلى أن الأهمية السريرية لهذا النوع المحدد من الحركة تظل مسألة تتطلب مزيدًا من الدراسة، حيث لا يبدو أن الممارسة الحالية تعتمد بشكل كبير عليها في التخطيط لجراحة تخفيف الضغط.
غارق في أبحاث مجالك؟
تصلك نشرة يومية بأحدث الأبحاث المطابقة لكلماتك البحثية المفتاحية — مع ملخصات تقنية، بلغتك.