Radiologic evaluation of segmental translational movement in lumbar spinal stenosis patients without spondylolisthesis using flexion-extension radiographs: a descriptive study
स्पोंडिलोलिस्थेसिस के बिना डिजेनरेटिव लम्बर स्पाइनल स्टेनोसिस वाले 296 रोगियों का यह वर्णनात्मक अध्ययन प्रकट करता है कि लगभग 26% में फ्लेक्शन-एक्सटेंशन रेडियोग्राफ पर महत्वपूर्ण सेगमेंटल ट्रांसलेशनल मूवमेंट (≥3 मिमी) दिखाई देता है, फिर भी यह अस्थिरता इस संबंध में सर्जिकल निर्णय लेने को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करती है कि किन स्तरों को डीकंप्रेस किया जाना है।
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निचला हिस्सा (कमर का निचला भाग) हड्डी, मांसपेशी और तंत्रिका की एक जटिल संरचना है जो ऊपरी शरीर के वजन को सहारा देती है और हमें झुकने तथा मुड़ने की अनुमति देती है। जब वे संकीर्ण मार्ग जिनसे स्पाइनल नर्व्स (रीढ़ की तंत्रिकाएं) गुजरती हैं, संकुचित हो जाते हैं, तो इसे लम्बर स्पाइनल स्टेनोसिस कहा जाता है। यह संकुचन अक्सर पैरों में फैलने वाले दर्द का कारण बनता है, जो वृद्ध वयस्कों के लिए एक आम समस्या है और अक्सर सर्जरी की ओर ले जाती है। ऑपरेशन करने से पहले, डॉक्टरों को यह तय करना होता है कि क्या उन्हें केवल उस ऊतक (टिश्यू) को हटाना चाहिए जो नसों पर दबाव डाल रहा है, या हड्डियों को हिलने से रोकने के लिए कशेरुकाओं (वर्टेब्रि) को आपस में जोड़ (फ्यूज) भी देना चाहिए। यह निर्णय अक्सर इस बात पर निर्भर करता है कि रीढ़ "अस्थिर" है या नहीं, जिसका अर्थ है कि शरीर के हिलने पर हड्डियां बहुत अधिक खिसकती हैं। इस छिपे हुए संचलन की जांच करने के लिए, सर्जन कभी-कभी मरीजों को आगे और पीछे झुकने के लिए कहते हैं जबकि एक्स-रे लिए जाते हैं, ताकि हड्डियों के बीच किसी भी ऐसे फिसलन को देखा जा सके जो मरीज के स्थिर खड़े होने पर दिखाई नहीं देती।
नॉर्वे के शोधकर्ताओं की एक टीम ने हाल ही में इस बात की जांच की कि उन रोगियों में यह छिपा हुआ फिसलन कितनी बार होता है जो सीधे खड़े होने पर हड्डियों के फिसलने के कोई लक्षण नहीं दिखाते हैं। उन्होंने स्पाइनल स्टेनोसिस से पीड़ित लोगों के एक बड़े समूह पर ध्यान केंद्रित किया जिनमें मानक एक्स-रे पर हड्डियों का कोई दृश्य मिसलाइनमेंट (गलत संरेखण) नहीं था। शोधकर्ताओं ने इन रोगियों के प्री-ऑपरेटिव (ऑपरेशन से पहले के) एक्स-रे का परीक्षण किया जो आगे और पीछे झुकते समय लिए गए थे, विशेष रूप से निचले हिस्से की दूसरी और पांचवीं कशेरुका के बीच के स्थान की जांच की। उन्होंने महत्वपूर्ण संचलन को झुकने की स्थितियों के बीच तीन मिलीमीटर या उससे अधिक की फिसलन के रूप में परिभाषित किया। यह सीमा इसलिए चुनी गई थी क्योंकि यह एक मापने योग्य बदलाव का प्रतिनिधित्व करती है जो सैद्धांतिक रूप से सर्जिकल योजना को प्रभावित कर सकता है, भले ही हड्डियां मरीज के स्थिर होने पर पूरी तरह से संरेखित दिखाई दें।
अध्ययन ने 296 रोगियों के रिकॉर्ड का विश्लेषण किया जिनके पास आवश्यक एक्स-रे उपलब्ध थे। परिणामों से पता चला कि इन रोगियों में से एक बड़ा हिस्सा, लगभग चार में से एक, वास्तव में उनके निचले हिस्से के कम से कम एक खंड में इस प्रकार की फिसलन वाला था। विशेष रूप से, 78 रोगियों ने तीन मिलीमीटर या उससे अधिक का बदलाव प्रदर्शित किया। कई व्यक्तियों के लिए, यह गति केवल एक स्तर पर हुई, लेकिन अन्य के लिए, यह एक साथ दो या तीन अलग-अलग स्तरों पर हुई। देखा गया औसत फिसलन 3.7 मिलीमीटर था, जिसमें कुछ मामले 7.4 मिलीमीटर तक भी पहुंचे। दिलचस्प बात यह है कि शोधकर्ताओं ने उन रोगियों के बीच आयु, शरीर के वजन, या दर्द और विकलांगता की गंभीरता के बीच कोई अंतर नहीं पाया जिनमें यह फिसलन देखी गई थी और जिनमें नहीं देखी गई थी। यह सुझाव देता है कि इस छिपे हुए संचलन की उपस्थिति इस बात से जुड़ी नहीं है कि मरीज को कितना दर्द महसूस होता है या उनकी सामान्य शारीरिक विशेषताएं क्या हैं।
शायद सबसे महत्वपूर्ण निष्कर्ष इस बारे में था कि इस जानकारी ने वास्तविक सर्जरी को कैसे प्रभावित किया। शोधकर्ता जानना चाहते थे कि क्या फिसलन वाले संचलन की उपस्थिति का मतलब यह था कि सर्जन उस विशिष्ट स्तर पर ऑपरेशन करने या उसे स्थिर करने के लिए फ्यूजन जोड़ने की अधिक संभावना रखते हैं। डेटा ने दिखाया कि फिसलन वाले लगभग आधे रोगियों का ऑपरेशन ठीक उसी स्तर पर किया गया जहां फिसलन का पता चला था। जब विशिष्ट स्तरों को देखा गया, तो सर्जरी की दर भिन्न थी: रीढ़ के सबसे निचले स्तर के लिए, लगभग 80 प्रतिशत फिसलने वाले खंडों पर ऑपरेशन किया गया, लेकिन उच्च स्तरों के लिए, दर काफी गिर गई, जिसमें शीर्ष स्तर के 10 प्रतिशत से भी कम फिसलने वाले खंडों का ऑपरेशन किया गया। अंततः, अध्ययन ने पाया कि इस प्रकार की फिसलन की उपस्थिति ने किसी स्तर को बिना संचलन वाले स्तर की तुलना में सर्जरी के लिए चुना जाने की संभावना को महत्वपूर्ण रूप से नहीं बढ़ाया।
शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि हालांकि स्पाइनल स्टेनोसिस वाले रोगियों में छिपी हुई फिसलन आम है जो मानक एक्स-रे पर स्थिर दिखाई देते हैं, लेकिन यह स्वचालित रूप से सर्जिकल दृष्टिकोण को निर्धारित नहीं करती है। तथ्य यह है कि सर्जनों ने बिना संचलन वाले कई स्तरों पर ऑपरेशन किया और संचलन वाले कई स्तरों को छोड़ दिया, यह दर्शाता है कि अन्य कारक, संभवतः अन्य स्कैन में देखी गई तंत्रिका संपीड़न (नर्व कंप्रेशन) की गंभीरता, निर्णय लेने की प्रक्रिया को संचालित कर रही है। यह अध्ययन यह साबित नहीं करता है कि फिसलन संचलन उपचार के लिए अप्रासंगिक है, लेकिन यह दिखाता है कि इसकी उपस्थिति अकेले यह तय करने वाला कारक नहीं है कि सर्जन किसी विशिष्ट स्थान पर ऑपरेशन करेगा या फ्यूजन जोड़ेगा। निष्कर्ष बताते हैं कि इस विशिष्ट प्रकार के संचलन की नैदानिक प्रासंगिकता आगे के अध्ययन के लिए एक प्रश्न बनी हुई है, क्योंकि वर्तमान अभ्यास डीकंप्रेशन सर्जरी की योजना बनाने के लिए इस पर अधिक निर्भर नहीं दिखता है।
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