Radiologic evaluation of segmental translational movement in lumbar spinal stenosis patients without spondylolisthesis using flexion-extension radiographs: a descriptive study
这项针对296例不伴有脊柱滑脱的退行性腰椎管狭窄患者的描述性研究显示，约26%的患者在屈伸位X线片上表现出显著的节段性位移（≥3 mm），然而这种不稳定性并未显著影响关于进行哪些节段减压的手术决策。
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下腰部是一个由骨骼、肌肉和神经组成的复杂结构，它在支撑上半身重量的同时，也让我们能够弯曲和扭转。当脊神经通过的狭窄通道变得受限时，就会发生被称为腰椎管狭窄症的情况。这种狭窄通常会导致疼痛放射至腿部，这是老年人常见的病症，且经常导致手术。在手术前，医生必须决定是仅仅移除压迫神经的组织，还是也将椎骨融合在一起以停止它们的移动。这个决定通常取决于脊柱是否“不稳定”，即当身体移动时，骨骼是否移动过多。为了检查这种隐藏的运动，外科医生有时会要求患者在进行 X 光检查时前后弯腰，寻找在患者静止站立时无法看到的骨骼间的滑动。
挪威的一个研究小组最近调查了在那些在直立站立时没有表现出任何骨骼错位迹象的患者中，这种隐藏的滑动现象发生的频率。他们专注于一大群患有脊柱狭窄症且在标准 X 光片上没有显示可见错位的患者。研究人员检查了患者在前后弯腰时拍摄的术前 X 光片，特别观察了下腰部第二和第五节椎骨之间的空间。他们将显著的运动定义为在弯曲位置之间发生的三毫米或以上的滑动。选择这个阈值是因为它代表了一个在理论上可能影响手术规划的可测量偏移，即使骨骼在患者静止不动时看起来排列得非常完美。
该研究分析了拥有必要 X 光片的 296 名患者的记录。结果显示，这些患者中有相当大的一部分确实在下腰部的至少一个节段表现出了这种类型的滑动运动。具体而言，有 78 名患者表现出了三毫米或以上的位移。对于许多这些人来说，这种运动发生在仅一个节段，但对于其他人来说，它同时发生在两个甚至三个不同的节段。观察到的平均滑动量为 3.7 毫米，有些情况甚至高达 7.4 毫米。有趣的是，研究人员发现，在有这种滑动运动的患者与没有这种运动的患者之间，年龄、体重以及疼痛和残疾的严重程度均不存在差异。这表明，这种隐藏运动的存在与患者感受到的疼痛程度或其一般身体特征无关。
或许最显著的发现涉及这一信息如何影响实际的手术。研究人员想知道，是否存在滑动运动是否意味着外科医生更有可能在特定的节段进行手术，或者增加一个融合术来使其稳定。数据显示，只有大约一半具有滑动运动的患者在检测到滑动的确切节段进行了手术。当观察具体的节段时，手术率各不相同：对于脊柱的最底层，近 80% 的滑动节段接受了手术；但对于较高的节段，手术率显著下降，顶层节段中只有不到 10% 的滑动节段接受了手术。最终，研究发现，这种滑动运动的存在并不会使某个节段比没有运动的节段更有可能被选作手术目标。
研究人员得出结论，虽然在表现为脊柱稳定的脊柱狭窄症患者中，隐藏的滑动很常见，但这并不自动决定手术方案。由于外科医生会对许多没有运动的节段进行手术，同时也跳过了许多有运动的节段，这一事实表明，其他因素（很可能是其他影像检查中观察到的神经压迫严重程度）才是驱动决策过程的因素。这项研究并未证明滑动运动与治疗无关，但它确实表明，仅凭其存在本身并不是决定外科医生是否会在特定部位进行手术或增加融合术的决定性因素。研究结果表明，这种特定类型运动的临床相关性仍是一个有待进一步研究的问题，因为目前的实践似乎并不太依赖于它来进行减压手术的规划。
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