Bilateral Acute Retinal Necrosis Complicated by Concurrent Neuroborreliosis in an Immunocompromised Patient: A Case Report

تُعد العين البشرية عضواً دقيقاً، تحميها طبقات من الدفاعات التي عادة ما تبقي العدوى بعيدة. ومع ذلك، عندما يضعف الجهاز المناعي للجسم، إما بسبب مرض أو بسبب دواء يُستخدم لعلاج حالات أخرى، يمكن لهذه الدفاعات أن تفشل، مما يسمح للفيروسات والبكتيريا بغزو العين. أحد هذه الالتهابات الخطيرة هو النخر الشبكي الحاد، وهي حالة يهاجم فيها فيروس الأنسجة الحساسة للضو الضوء في الجزء الخلفي من العين، مما يؤدي إلى موتها وتسبب فقدان شديد في الرؤية. غالباً ما تكون هذه العملية مدفوعة بفيروس "فاريسيلا زوستر"، وهو نفس الجرثومة التي تسبب جدري الماء والحزام الناري. وفي الحالات النادرة والمعقدة، يجب على الأطباء تحديد ما إذا كان فيروس واحد هو المسبب الوحيد أم أن هناك عدوى متعددة تعمل معاً لإحداث الضرر. إن فهم هذه التفاعلات أمر حيوي، لأن علاج العدوى الخاطئة أو إغفال وجود عدوى ثانية قد يعني الفرق بين إنقاذ الب sight (البصر) وفقدانه.

يفصل تقرير حديث من مستشفى "سانكت إريك" للعيون حالة صعبة تتعلق بامرأة تبلغ من العمر خمسين عاماً بدأت رؤيتها تضعف بطريقة استعصت على العلاج المعياري. كان لدى المريضة تاريخ من الإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي، وهو حالة مناعية ذاتية كانت تديرها باستخدام دواء يسمى "سلفاسالازين"، بالإضافة إلى ورم في البطن. وبينما كانت تتناول هذا الدواء، بدأت تعاني من صداع مستمر وإرهاق استمر لمدة ثلاثة أسابيع. وعندما أصيبت أخيراً بألم وتشوش في الرؤية في عينها اليسرى، شخّصها الأطباء في البداية بنخر شبكي حاد ثنائي الجانب، وهي حالة تصيب كلتا العينين، وأكدوا وجود فيروس "فاريسيلا زوستر" في السائل داخل عينها اليسرى. وبدأوا فوراً في إعطائها جرعات عالية من دواء مضاد للفيروسات يسمى "فالاسيكلوفير" وأضافوا ستيرويداً لتقليل الالتهاب.

وعلى الرغم من هذا العلاج المكثف، لم تتحسن حالة المريضة كما كان متوقعاً. فبينما بدأت العين اليسرى، التي تم تصريف سائلها جراحياً لاختبار السائل، في الاستقرار، ساءت حالة عينها اليمنى. حيث زاد الالتهاب داخل العين اليمنى، واشتد الصداع لديها. هذا الرد المتناقض — حيث تحسنت عين بينما تدهورت الأخرى رغم تلقيهما نفس العلاج — أشار إلى الفريق الطبي بأن شيئاً آخر كان يحدث. وأدركوا أن الفيروس وحده قد لا يكون القصة الكاملة. أجرى الأطباء بحثاً شاملاً عن عدوى أخرى خفية، بما في ذلك فحص دماغها وأخذ عينة من السائل المحيط بحبلها الشوكي.

كشف التحقيق عن عدوى ثانية لم تُشخص سابقاً. فقد أظهر السائل حول دماغها وحبلها الشوكي أدلة قوية على وجود "داء بورليا العصبي"، وهو عدوى تسببها بكتيريا "بورليا بورغدورفيري"، والتي تنتقل عادة عن طريق لدغات القراد. وتذكرت المريضة تعرضها للدغة قرادة قبل نحو عام. وخلص الفريق الطبي إلى أن جهازها المناعي الضعيف، الناتج عن دواء التهاب المفاصل وآثار العدوى البكتيرية المستمرة، قد سمح للفيروس بإعادة التنشط والانتشار في كلتا العينين. ومن المرجح أن العدوى البكتيرية كانت تثبط استجابتها المناعية بطريقة جعلت العدوى الفيروسية أصعب في السيطرة عليها. وبمجرد أن أضاف الأطباء مضادات حيوية مستهدفة لعلاج العدوى البكتيرية، تغير الوضع بسرعة. فقد تلاشى الالتهاب في عينها اليمنى، وتحسنت رؤيتها بشكل ملحوظ، وتوقف انتشار الضرر الشبكي في كلتا العينين.

وعلى الرغم من أن العلاج نجح في وقف العدوى النشطة وأنقذ ما تبقى من الرؤية في عينها اليمنى، إلا أن الضرر الذي لحق بالعين اليسرى كان شديداً للغاية. فبعد أسبوع من السيطرة على العدوى، عانت العين اليسرى من انفصال شبكي كلي، مما ترك المريضة برؤية محدودة جداً في تلك العين. تسلط هذه الحالة الضوء على درس بالغ الأهمية للمهنيين الطبيين: عندما لا تستجيب مريضة تعاني من ضعف في المناعة بشكل طبيعي للعلاج القياسي المضاد للفيروسات، يجب على الأطباء البحث فيما وراء التشخيص الأولي. في هذه الحالة، كان وجود عدوى بكتيرية ثانية وصامتة هو المفتاح لفهم سبب فشل العلاج الأولي. ومن خلال تحديد وعلاج كل من الفيروس والبكتيريا، تمكن الفريق الطبي من منع المرض من تدمير ما تبقى من بصر المريضة، مما يثبت أن البحث الدقيق عن حالات العدوى المشتركة الخفية يمكن أن يكون ضرورياً في الحالات الطبية المعقدة.