Bilateral Acute Retinal Necrosis Complicated by Concurrent Neuroborreliosis in an Immunocompromised Patient: A Case Report

मानव आँख एक नाजुक अंग है, जो परतों के रूप में सुरक्षा घेरे से घिरी होती है जो आमतौर पर संक्रमण को दूर रखती है। हालाँकि, जब शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली (इम्यून सिस्टम) कमजोर हो जाती है, चाहे वह बीमारी के कारण हो या अन्य स्थितियों के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं के कारण, ये रक्षा प्रणालियाँ विफल हो सकती हैं, जिससे वायरस और बैक्टीरिया आँख पर आक्रमण कर सकते हैं। ऐसा ही एक खतरनाक संक्रमण 'एक्यूट रेटिनल नेक्रोसिस' (acute retinal necrosis) है, एक ऐसी स्थिति जहाँ एक वायरस आँख के पिछले हिस्से में स्थित प्रकाश-संवेदनशील ऊतकों पर हमला करता है, जिससे वे नष्ट हो जाते हैं और दृष्टि में गंभीर हानि होती है। यह प्रक्रिया अक्सर 'वेरिसेला-जोस्टर वायरस' (varicella-zoster virus) द्वारा संचालित होती है, जो चिकनपॉक्स और शिंगल्स का कारण बनने वाला वही कीटाणु है। दुर्लभ और जटिल मामलों में, डॉक्टरों को यह निर्धारित करना होता है कि क्या एक अकेला वायरस ही एकमात्र अपराधी है या कई संक्रमण मिलकर नुकसान पहुँचा रहे हैं। इन अंतःक्रियाओं को समझना महत्वपूर्ण है, क्योंकि गलत संक्रमण का इलाज करना या दूसरे संक्रमण को अनदेखा करना दृष्टि बचाने और उसे खो देने के बीच का अंतर हो सकता है।

सेंट एरिक आई हॉस्पिटल की एक हालिया रिपोर्ट एक चुनौतीपूर्ण मामले का विवरण देती है जिसमें एक पचास वर्षीय महिला की दृष्टि इस तरह से कम होने लगी जो मानक उपचार को विफल कर रही थी। रोगी का रुमेटॉइड अर्थराइटिस (rheumatoid arthritis) का इतिहास था, जो एक ऑटोइम्यून स्थिति है जिसे वह सल्फसालजीन (sulfasalazine) नामक दवा से प्रबंधित करती थी, और उसे एक पेट का ट्यूमर भी था। यह दवा लेते समय, उसे तीन सप्ताह तक चलने वाले लगातार सिरदर्द और थकान का अनुभव होने लगा। जब अंततः उसकी बाईं आँख में दर्द और धुंधली दृष्टि विकसित हुई, तो डॉक्टरों ने शुरू में उसे 'द्विपक्षीय एक्यूट रेटिनल नेक्रोसिस' (bilateral acute retinal necrosis) के रूप में निदान किया, जो दोनों आँखों को प्रभावित करने वाली एक स्थिति है, और उसकी बाईं आँख के भीतर के तरल पदार्थ में वेरिसेला-जोस्टर वायरस की उपस्थिति की पुष्टि की। उन्होंने तुरंत उसे वैलेसाइक्लोविर (valacyclovir) नामक एक एंटीवायरल दवा की उच्च खुराक और सूजन को कम करने के लिए एक स्टेरॉयड देना शुरू कर दिया।

इस आक्रामक उपचार के बावजूद, रोगी की स्थिति में अपेक्षित सुधार नहीं हुआ। जबकि बाईं आँख, जिसे तरल पदार्थ के परीक्षण के लिए सर्जिकल रूप से निकाला गया था, स्थिर होने लगी, उसकी दाईं आँख की स्थिति बिगड़ती गई। उसकी दाईं आँख के भीतर सूजन बढ़ गई और उसका सिरदर्द तीव्र हो गया। यह विरोधाभासी प्रतिक्रिया—जहाँ समान उपचार के बावजूद एक आँख में सुधार हुआ जबकि दूसरी में गिरावट आई—ने चिकित्सा टीम को संकेत दिया कि कुछ और हो रहा है। उन्हें एहसास हुआ कि केवल वायरस ही पूरी कहानी नहीं हो सकता। डॉक्टरों ने अन्य छिपे हुए संक्रमणों की व्यापक खोज की, जिसमें उसके मस्तिष्क का स्कैन करना और उसकी रीढ़ की हड्डी के चारों ओर के तरल पदार्थ का नमूना लेना शामिल था।

जांच से एक दूसरा, पहले से अज्ञात संक्रमण सामने आया। उसके मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के चारों ओर के तरल पदार्थ में 'न्यूरोबोरेलियोसिस' (neuroborreliosis) के मजबूत प्रमाण मिले, जो 'बोरेलिया बुर्गडॉर्फेरी' (Borrelia burgrfloorii) नामक बैक्टीरिया के कारण होने वाला संक्रमण है, जो आमतौर पर टिक (tick) के काटने से फैलता है। रोगी को लगभग एक साल पहले एक टिक के काटने की याद आई। चिकित्सा दल ने निष्कर्ष निकाला कि उसके कमजोर इम्यून सिस्टम ने, जो कि गठिया की दवा और बैक्टीरियल संक्रमण के अवशेषों के कारण था, वायरस को पुनर्जीवित होने और दोनों आँखों में फैलने की अनुमति दी। बैक्टीरियल संक्रमण संभवतः उसकी प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को इस तरह से दबा रहा था कि वायरल संक्रमण को नियंत्रित करना कठिन हो गया था। जैसे ही डॉक्टरों ने बैक्टीरियल संक्रमण के इलाज के लिए लक्षित एंटीबायोटिक्स जोड़ दिए, स्थिति तेजी से बदल गई। उसकी दाईं आँख की सूजन साफ हो गई, उसकी दृष्टि में काफी सुधार हुआ, और दोनों आँखों में रेटिनल क्षति का प्रसार रुक गया।

हालाँकि उपचार ने सक्रिय संक्रमण को सफलतापूर्वक रोक दिया और उसकी दाईं आँख की बची हुई दृष्टि को बचा लिया, लेकिन बाईं आँख को हुआ नुकसान बहुत गंभीर था। संक्रमण नियंत्रण में आने के एक सप्ताह बाद, बाईं आँख में पूर्ण 'रेटिनल डिटैचमेंट' (retinal detachment) हो गया, जिससे उस आँख में बहुत सीमित दृष्टि रह गई। यह मामला चिकित्सा पेशेवरों के लिए एक महत्वपूर्ण सबक देता है: जब प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर होने के कारण कोई रोगी मानक एंटीवायरल उपचार के प्रति सामान्य प्रतिक्रिया नहीं देता है, तो डॉक्टरों को प्राथमिक निदान से परे देखना चाहिए। इस मामले में, एक दूसरे शांत बैक्टीरियल संक्रमण की उपस्थिति ही यह समझने की कुंजी थी कि प्रारंभिक उपचार क्यों विफल हुआ। वायरस और बैक्टीरिया दोनों की पहचान करके और उनका इलाज करके, चिकित्सा दल उसकी बची हुई दृष्टि को नष्ट होने से बचाने में सक्षम रहा, जो यह दर्शाता है कि जटिल चिकित्सा मामलों में छिपे हुए सह-संक्रमणों की गहन खोज आवश्यक हो सकती है।