Stigma experienced by hospital nursing assistants ： A qualitative study

في المستشفيات في الصين، تشكل تراتبية صامتة تفاصيل الحياة اليومية لأولئك الذين يرعون المرضى. في القمة يجلس الأطباء والممرضون، الذين تمنحهم تدريباتهم المتخصصة ودرجاتهم الطبية مكانة عالية وثقة عامة. وتحتهم يعمل مجموعة مختلفة: مساعدو التمريض في المستشفى. يقوم هؤلاء الأفراد بالمهام الأكثر حميمية وإرهاقاً من الناحية البدنية في رعاية المرضى، مثل مساعدة الناس على الاستحمام، والتعامل مع فضلاتهم، وتقليبهم في السرير. وبينما يعد عملهم ضرورياً لاستمرار تشغيل المستشفى، إلا أنه غالباً ما يُنظر إليه من منظور القيمة الاجتماعية المنخفضة. يخلق هذا الديناميكي نوعاً معيناً من العبء الاجتماعي المعروف باسم "الوصمة". وببساء التعبير، الوصمة هي العملية التي يتم من خلالها تصنيف مجموعة من الناس، ووضع قوالب نمطية لهم، ومعاملتهم كأقل شأناً من الآخرين. بالنسبة لمساعدي التمريض، لا تقتصر هذه الوصمة على مجرد الشعور بعدم التقدير؛ بل هي تجربة مستمرة ومسببة للتآكل تشكك في نظافتهم، وأمانتهم، وحقهم الفعلي في التواجد في المستشفى. إن فهم كيفية تعامل هؤلاء العمال مع هذا الواقع اليومي أمر بالغ الأهمية، لأن رفاهيتهم تؤثر بشكل مباشر على جودة الرعاية التي يقدمونها للمرضى الضعفاء.

قام فريق من الباحثين بمهمة لفهم كيفية تجربة مساعدي التمريض في المستشفيات في الصين لهذه الوصمة في عملهم اليومي بدقة. لم يعتمدوا على الاستطلاعات أو الإحصائيات، بل جلسوا لإجراء محادثات طويلة ومفتوحة مع ثمانية عشر مساعد تمريض من خمس مستشفيات مختلفة في مدينة تشانغجي. هؤلاء العمال، الذين تتراوح أعمارهم بين عشرين وخمسة وستين عاماً، شاركوا قصصهم الشخصية حول كيفية معاملة المرضى والعائلات وحتى أعضاء الطاقم الآخرين لهم. استمع الباحثون بتمعن إلى هذه الروايات، بحثاً عن أنماط في كيفية وصف العمال لمعاناتهم. وما ظهر كان عبارة عن خريطة مفصلة لخمسة أنواع متميزة من الوصمة يواجهها هؤلاء المساعدون، جنباً إلى جنب مع طرقهم الهادئة، والمرهقة غالباً، في التكيف معها.

الشكل الأول والأكثر مباشرة للوصمة هو الجسدي. نظرًا لأن مساعدي التمريض يقضون أيامهم في التعامل مع السوائل الجسدية، والتنظيف بعد المرضى، وإدارة الجروح، فغالباً ما يُعاملون كما لو كانوا متسخين أو خطرين. يفترض المرضى وعائلاتهم غالباً أنه بما أن العمال يلمسون الكثير من الفضلات والإفرازات، فإن العمال أنفسهم لا بد أن يكونوا غير نظيفين. سأل بعض المرضى المساعدين عن عدد مرات استحمامهم أو تقليم أظافرهم، وكأن عمل المساعدين جعلهم في الأصل غير نظاف. كما رفض آخرون السماح للمساعدين بإطعامهم أو لمسهم، خوفاً من أن يحمل المساعدون أمراضاً معدية. هذا الخوف قوي لدرجة أنه حتى عندما يظهر المساعدون دليلاً على فحوصاتهم الصحية وبروتوكولات النظافة الصارمة، لا تزال العائلات تطلب أحياناً خضوعهم لفحوصات طبية قبل السماح لهم برعاية أحبائهم. الوصمة هنا ليست متعلقة بالعمل نفسه، بل بفكرة أن العمال قد تلوثوا بالمهام التي يؤدونها.

بعيداً عن الجانب الجسدي، يواجه هؤلاء العمال عبئاً ثقيلاً من الحكم الأخلاقي. فغالباً ما يُتهمون بالجشع، أو الخمول، أو القسوة، حتى عندما يقومون ببساطة بأداء وظائفهم. يشكو المرضى والعائلات أحياناً من أن المساعدين يتقاضون أجراً مرتفعاً مقابل ما يفعلونه، متجاهلين الجهد البدني الشاق المطلوب لتقليب مريض في السرير أو تنظيفه. وعندما يأخذ المساعد لحظة قصيرة للراحة أو شرب الماء، غالباً ما يُتهم بالتقاعس أو سرقة الوقت. ولعل الأكثر إيلاماً هي اتهامات السرقة والإساءة. إذا لم يجد المريض غرضاً شخصياً، فغالباً ما يكون مساعد التمريض هو أول شخص يُشتبه فيه، بل إن بعض العائلات تطالب حتى بتفتيش الممتلكات الشخصية للعامل. وبالمثل، فإن الإجراءات الطبية الروتينية التي قد تسبب ألماً مؤقتاً، مثل مساعدة المريض في عملية الإخراج، تُفسر أحياناً على أنها إساءة متعمدة. هذه الاتهامات تسلب العمال نزاهتهم، وتصورهم كأشخاص غير جديرين بالثقة وضارين بدلاً من كونهم مقدمي رعاية.

كما تهاجم الوصمة هويتهم المهنية. ينظر الكثير من الناس إلى مساعدي التمريض كعمال غير مهرة لا يحتاجون إلى تدريب، أو والأسوأ من ذلك، كخدم بدلاً من كونهم مهنيين في مجال الرعاية الصحية. يتحدث المرضى إليهم غالباً بأوامر وإهانات، ويعاملونهم كعمال منزليين بدلاً من كونهم أعضاء في الفريق الطبي. وعندما يحاول المساعدون تقديم نصيحة أو الإشارة إلى تغير في حالة المريض، غالباً ما يتم تجاهل مدخلاتهم لأنهم لا يُنظر إليهم كطاقم طبي "حقيقي". ويمتد هذا الحط من القدرة ليشمل تعليمهم ومكانتهم الاجتماعية. ولأن العديد من المساعدين لديهم تعليم رسمي أقل من الأطباء أو الممرضين، فغالباً ما يتم وصفهم بأنهم "غير مثقفين" أو غير مهذبين. يبدو أن المجتمع يعمل بناءً على اعتقاد بأن أولئك الذين يعملون بأيديهم أقل ذكاءً أو رقيّاً ممن يعملون بعقولهم، وهو تحيز يجعل المساعدين يشعرون بأنهم غير مرئيين ودون مستوى الآخرين.

في مواجهة هذا التدفق المستمر من عدم الاحترام، طور العمال مجموعة من استراتيجيات التكيف، رغم أن أي منها لا يقدم حلاً مثالياً. تعلم الكثير منهم تحمل الإهانات في صمت، مدركين أنهم لا يستطيعون التحكم فيما يعتقده الآخرون، ويقولون لأنفسهم إن الجهل ليس جريمة وأن عليهم ببساطة أن يكونوا صبورين. ويجد آخرون القوة في زملائهم، حيث يشاركون تجاربهم المؤلمة مع أصدقاء يفهمون تماماً شعور التعرض لهذه المعاملة. يعمل هذا الدعم من الأقران كحاجز عاطفي حيوي، مما يسمح لهم بالتنفيس عن إحباطهم والشعور بأنهم ليسوا وحدهم. ويحاول بعض العمال المقاومة من خلال إثبات جدارتهم من خلال أفعالهم، والاستجابة للاتهامات بتفسيرات هادئة أو من خلال إظهار كفاءتهم عبر الرعاية الممتاة. وصف أحد المساعدين كيف أنه، عند اتهامه بالسرقة، أظهر لعائلة المريض لقطات كاميرا المراقبة بهدوء لإثبات براءته، آملاً أن تؤدي مثل هذه اللحظات من الوضوح إلى تغيير آراء الناس ببطء.

تكشف الدراسة أنه بالنسبة لمساعدي التمريض في المستشفيات في الصين، فإن الوصمة ليست حدثاً واحداً، بل هي جو عام يتغلغل في كل تفاعل. إنها منظومة معتقدات عميقة تصنفهم كأشخاص غير نظيفين، وغير صادقين، وغير مهرة، بغض النظر عن تفانيهم الفعلي أو تدريبهم. وبينما وجد العمال طرقاً للنجاة من هذه التحديات اليومية، يشير الباحثون إلى أن هذه الحلول هي في الغالب فردية وتعتمد على المرونة الشخصية بدلاً من التغيير المنهجي. وتشير النتائج إلى أن التحسين الحقيقي سيتطلب أكثر من مجرد صبر العمال؛ سيتطلب تحولاً في كيفية رؤية المجتمع لهذه القوى العاملة الأساسية، والاعتراف بقيمتهم المهنية ومعاملتهم بالكرامة التي يستحقونها. وبدون مثل هذه التغييرات، ستستمر الوصمة في إثقال كاهل أولئك الذين يمسكون بأيدي المرضى عندما لا يستطيع أحد غيرهم فعل ذلك.