CT and Ultrasound Diagnosis of Low-Grade Appendiceal Mucinous Neoplasm with Chronic Torsion: A Case Report with Systematic Review of the Literature

تعتبر الزائدة الدودية كيسًا صغيرًا يشبه الإصبع، متصلًا ببداية الأمعاء الغليظة. بالنسبة لمعظم الناس، هي عضو صامت لا يسبب المتاعب إلا عندما يلتهب، وهي حالة تُعرف باسم التهاب الزائدة الدودية. ومع ذلك، يمكن للزائدة الدودية أيضًا أن تطور نوعًا نادرًا من الأورام بطيئة النمو التي تملأ العضو بمادة سميكة تشبه الهلام تسمى المخاط. وعندما يحدث هذا، تتورم الزائدة الدودية مثل بالون مائي، لتصبح كتلة كيسية. وإذا التوى هذا العضو المتورم على قاعدته، فإنه يقطع إمدادات الدم عنه، وهي عملية تسمى الالتواء. وبينما يسبب الالتواء المفاجئ ألمًا شديدًا وفوريًا، فإن الالتواء البطيء والجزئي يمكن أن يستمر لسنوات، مما يؤدي إلى تلف الأنسجة ببطء دون علامات تحذيرية واضحة. إن فهم كيفية ظهور هذه الالتواءات البطيئة في الفحوصات الطبية أمر بالغ الأهمية، لأنه إذا انفجرت الزائدة الدودية المتورمة، يمكن لخلايا الورم الشبيهة بالهلام أن تنتشر في جميع أنحاء البطن، مما يخلق حالة خطيرة يصعب علاجها للغاية.

شارك فريق من الأطباء في الصين مؤخرًا قصة امرأة تبلغ من العمر 48 عامًا ساعدتهم في فهم هذا الخطر بطيء الحركة. بدأت رحلتها في أواخر عام 2022، عندما كشف فحص روتيني لمشكلة صحية أخرى بالصدفة عن كيس غريب يشبه الأنبوب في أسفل يمين بطنها. في ذلك الوقت، كان حجم الكيس يقارب حجم ثمرة جريب فروت صغيرة، بجدار رقيق وناعم. لاحظ الأطباء نمطًا حلزونيًا خفيًا في الأوعية الدموية بالقرب من قاعدة الزائدة الدودية، وهي علامة على أن العضو قد بدأ بالفعل في الالتواء قليلاً. وعلى مدار السنوات القليلة التالية، عانت المرأة من ألم طفيف ومتكرر، لكنها لم تطلب المساعدة الفورية. ومع ذلك، ظل الفريق الطبي يراقبها عن كثب. وبحلول أواخر عام 2024، أظهر فحص جديد أن الكيس قد نما قليلاً، وبدأ جدار الكيس يزداد سمكًا وتظهر عليه بقع طباشيرية باهتة. وظل النمط الحلزوني للأوعيت الدموية مرئيًا، مما أكد أن العضو لا يزال يلتوي، وإن كان الدوران قد اشتد.

تغير الوضع بشكل دراماتيكي في أوائل عام 2026. وصلت المرأة إلى المستشفى وهي تعاني من ألم حاد ومفاجئ. وأظهر فحص جديد أن الكيس قد نما ليصبح طوله أكثر من 11 سنتيمترًا، وأصبح الجدار الآن سميكًا ومغطى بترسبات كالسيوم عقدية متميزة. أصبح الالتهاب حول العضو شديدًا لدرجة أن النمط الحلزوني المميز للأوعية الدموية، والذي كان واضحًا لسنوات، أصبح الآن محجوبًا بسبب التورم. وقدم فحص الموجات فوق الصوتية رؤية مختلفة، حيث أظهر داخل الكيس نسيجًا كثيفًا وضبابيًا يشبه العاصلة الثلجية، وهي علامة على وجود المخاط السميك في الداخل. والأهم من ذلك، أظهر الفحص عدم وجود تدفق دموي في جدار الكيس، مما يشير إلى أن جزءًا كبيرًا من العضو قد مات بسبب نقص التروية الدموية.

كشفت الجراحة الطارئة عن المدى الكامل للضرر. فقد كانت الزائدة الدودية قد التوت دورتين كاملتين، أو 720 درجة، في اتجاه عقارب الساعة. كان الجزء الأوسط والطرف البعيد من العضو بلون أرجواني داكن وميت، بينما ظلت القاعدة حية. أزال الجراحون العضو بأمان، وأكد التحليل المختبري أنه ورم منخفض الدرجة محصور داخل جدران الزائدة الدودية، مع عدم وجود علامات على انتشاره. وتعتبر هذه الحالة مهمة لأنها تتبع دورة حياة كاملة لزائدة دودية ملتوية ومليئة بالأورام على مدار ثلاث سنوات ونصف. وهي توضح أنه حتى عندما تختفي العلامات الكلاسيكية للالتواء في الفحص بسبب الالتهاب الشديد، فإن تاريخ نمو العضو ومظهر جدارها لا يزال بإمكانه سرد القصة. ومن خلال مراقبة كيفية سماكة الجدار وتكلسه بمرور الوقت، يمكن للأطباء تحديد الالتواء البطيء والخطير قبل أن يؤدي إلى تمزق كارثي، مما يسمح بتدخل في الوقت المناسب ومنقذ للحياة.