CT and Ultrasound Diagnosis of Low-Grade Appendiceal Mucinous Neoplasm with Chronic Torsion: A Case Report with Systematic Review of the Literature
Ce rapport de cas et cette revue systématique soulignent que l'imagerie par scanner et échographie en série peut diagnostiquer une torsion chronique d'une néoplasie mucineuse appendiculaire de bas grade (LAMN) en suivant l'épaississement progressif de la paroi et la calcification, même lorsque les signes classiques comme le signe du tourbillon sont masqués par une inflammation aiguë.
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L'appendice est une petite poche en forme de doigt attachée au début du gros intestin. Pour la plupart des gens, c'est un organe silencieux qui ne cause des problèmes que lorsqu'il devient inflammé, une condition connue sous le nom d'appendicite. Cependant, l'appendice peut également développer un type rare de tumeur à croissance lente qui remplit l'organe d'une substance épaisse et gélatineuse appelée mucus. Lorsque cela se produit, l'appendice gonfle comme un ballon d'eau, devenant une masse kystique. Si cet organe gonflé se tord sur sa propre base, il coupe son apport sanguin, un processus appelé torsion. Alors qu'une torsion soudaine provoque une douleur immédiate et intense, une torsion partielle et lente peut persister pendant des années, endommageant lentement les tissus sans signes précurseurs évidents. Comprendre comment ces torsions lentes apparaissent sur les scanners médicaux est crucial car si l'appendice gonflé éclate, les cellules tumorales gélatineuses peuvent se propager dans tout l'abdomen, créant une condition grave qui est très difficile à traiter.
Une équipe de médecins en Chine a récemment partagé l'histoire d'une femme de 48 ans qui les a aidés à comprendre ce danger à progression lente. Son parcours a commencé fin 2022, lorsqu'un scanner de routine pour un autre problème de santé a accidentellement révélé un étrange kyste en forme de tube dans son bas-ventre droit. À ce moment-là, le kyste était de la taille d'un petit pamplemousse, avec une paroi fine et lisse. Les médecins ont remarqué un motif spiralé subtil dans les vaisseaux sanguins près de la base de l'appendice, un signe que l'organe avait déjà commencé à se tordre légèrement. Au cours des années suivantes, la femme a ressenti une douleur légère et récurrente, mais elle n'a pas cherché d'aide immédiate. L'équipe médicale, cependant, a surveillé la situation de près. Fin 2s024, un nouveau scanner a montré que le kyste avait légèrement grandi et que la paroi avait commencé à s'épaissir et à développer de légères taches crayeuses. Le motif spiralé des vaisseaux sanguins restait visible, confirmant que l'organe continuait de se tordre, bien que la rotation se soit resserrée.
La situation a radicalement changé au début de l'année 2026. La femme est arrivée à l'hôpital avec une douleur aiguë et tranchante. Un nouveau scanner a montré que le kyste mesurait plus de 11 centimètres de long, et la paroi était désormais épaisse et couverte de dépôts calciques nodulaires distincts. L'inflammation autour de l'organe était devenue si intense que le motif spiralé caractéristique des vaisseaux sanguins, qui avait été clair pendant des années, était désormais caché par le gonflement. Une échographie a fourni une vue différente, montant l'intérieur du kyste rempli d'une texture dense et nuageuse qui ressemblait à un tempête de neige, un signe de l'épaisseur du mucus à l'intérieur. Crucialement, le scanner ne montrait aucun flux sanguin dans la paroi du kyste, indiquant qu'une grande section de l'organe était morte par manque de sang.
Une chirurgie d'urgence a révélé l'étendue réelle des dommages. L'appendice s'était tordu de deux tours complets, soit 720 degrés, dans le sens des aiguilles d'une montre. Le milieu et l'extrémité de l'organe étaient d'un violet foncé et morts, tandis que la base restait vivante. Les chirurgiens ont retiré l'organe en toute sécurité, et l'analyse en laboratoire a confirmé qu'il s'agissait d'une tumeur de bas grade confinée dans les parois de l'appendice, sans signe de propagation. Ce cas est significatif car il suit l'intégralité du cycle de vie d'un appendice tordu et rempli de tumeurs sur trois ans et demi. Il montre que même lorsque les signes classiques de torsion disparaissent sur un scanner en raison d'une inflammation sévère, l'historique de la croissance de l'organe et l'apparence de sa paroi peuvent encore raconter l'histoire. En observant comment la paroi s'est épaissie et calcifiée au fil du temps, les médecins peuvent identifier une torsion lente et dangereuse avant qu'elle ne mène à une rupture catastrophique, permettant ainsi une intervention opportune et salvatrice.
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