CT and Ultrasound Diagnosis of Low-Grade Appendiceal Mucinous Neoplasm with Chronic Torsion: A Case Report with Systematic Review of the Literature

阑尾是附着在大肠起始处的一个细小的、手指状的囊袋。对大多数人来说，它是一个沉默的器官，只有在发生炎症（即阑尾炎）时才会带来麻烦。然而，阑尾也可能长出一种罕见的缓慢生长型肿瘤，这种肿瘤会使器官内充满一种被称为黏液的浓稠胶冻状物质。当这种情况发生时，阑尾会像水气球一样肿胀，变成一个囊性肿块。如果这个肿胀的器官在其基部发生扭转，就会切断其血液供应，这一过程被称为扭转。虽然突然的扭转会引起即刻且剧烈的疼痛，但缓慢的、部分性的扭转可能会持续数年之久，在没有明显预警信号的情况下缓慢破坏组织。了解这些缓慢扭转在医学影像上的表现至关重要，因为如果肿胀的阑尾破裂，胶冻状的肿瘤细胞可能会扩散到整个腹腔，造成一种非常难以治疗的严重病症。

中国的一组医生最近分享了一个48岁女性的故事，她的经历帮助他们理解了这种缓慢移动的危险。她的旅程始于2022年底，当时一次针对其他健康问题的常规扫描意外发现，她的右下腹有一个奇怪的管状囊肿。那时，该囊肿大约有小葡萄柚大小，壁薄且光滑。医生注意到阑尾基部附近的血管呈现出微妙的螺旋模式，这表明器官已经开始轻微扭转。在接下来的几年里，这位女性经历了轻微且反复的疼痛，但她并未立即寻求帮助。然而，医疗团队一直在密切观察。到2024年底，一次新的扫描显示囊肿略有增大，且囊壁开始增厚并出现模糊的粉状斑点。血管的螺旋模式依然清晰可见，证实了器官仍在扭转，尽管旋转程度有所加剧。

情况在2026年初发生了剧变。这位女性因剧烈且急性疼痛被送往医院。新的扫描显示，囊肿长度已超过11厘米，且囊壁现在变得厚实，并覆盖着明显的结节状钙化沉积物。由于器官周围的炎症变得如此剧烈，曾经清晰可见的血管螺旋模式现在已被肿胀所掩盖。超声波扫描提供了不同的视角，显示囊肿内部充满了致密的、云雾状的纹理，看起来像一场雪暴，这是内部含有浓稠黏液的迹象。至关重要的是，扫描显示囊壁内没有血流，表明器官的大部分区域因缺血而坏死。

急诊手术揭示了损伤的全貌。阑尾顺时针旋转了整整两圈，即720度。器官的中段和远端呈深紫色且已坏死，而基部仍保持活性。外科医生安全地切除了该器官，实验室分析证实，这是一个局限于阑尾壁内的低级别肿瘤，没有发现扩散迹象。这个病例具有重要意义，因为它追踪了一个扭转且充满肿瘤的阑尾长达三年半的整个生命周期。它表明，即使由于严重的炎症导致经典的扭转征象在影像上消失，器官生长的历史和壁的表现仍能讲述其背后的故事。通过观察囊壁如何随时间增厚和钙化，医生可以在这种缓慢且危险的扭转导致灾难性破裂之前识别出来，从而实现及时的、挽救生命的干预。