CT and Ultrasound Diagnosis of Low-Grade Appendiceal Mucinous Neoplasm with Chronic Torsion: A Case Report with Systematic Review of the Literature

O apêndice é uma pequena bolsa em forma de dedo anexada ao início do intestino grosso. Para a maioria das pessoas, é um órgão silencioso que só causa problemas quando fica inflamado, uma condição conhecida como apendicite. No entanto, o apêndice também pode desenvolver um tipo raro de tumor de crescimento lento que preenche o órgão com uma substância espessa e gelatinosa chamada muco. Quando isso acontece, o apêndice incha como um balão de água, tornando-se uma massa cística. Se este órgão inchado girar sobre a sua própria base, ele interrompe o seu suprimento de sangue, um processo chamado torção. Enquanto uma torção súbita causa dor imediata e severa, uma torção parcial e lenta pode persistir por anos, danificando lentamente o tecido sem sinais de aviso óbvios. Compreender como essas torções lentas aparecem em exames médicos é crucial porque, se o apêndice inchado romper, as células tumorais gelatinosas podem se espalhar por todo o abdômen, criando uma condição séria que é muito difícil de tratar.

Uma equipe de médicos na China compartilhou recentemente a história de uma mulher de 48 anos que os ajudou a compreender este perigo de progressão lenta. Sua jornada começou no final de 2022, quando um exame de rotina para um problema de saúde diferente revelou acidentalmente um cisto estranho, em forma de tubo, em seu abdômen inferior direito. Naquela época, o cisto tinha o tamanho de uma pequena toranja, com uma parede fina e lisa. Os médicos notaram um padrão espiral sutil nos vasos sanguíneos próximos à base do apêndice, um sinal de que o órgão já havia começado a torcer levemente. Ao longo dos anos seguintes, a mulher experimentou dor leve e recorrente, mas não buscou ajuda imediata. A equipe médica, no entanto, manteve uma observação atenta. No final de 2024, um novo exame mostrou que o cisto havia crescido ligeiramente e a parede havia começado a engrossar e a desenvolver manchas esbranquiçadas e foscas. O padrão espiral dos vasos sanguíneos permanecia visível, confirmando que o órgão ainda estava torcendo, embora a rotação tivesse se apertado.

A situação mudou dramaticamente no início de 2026. A mulher chegou ao hospital com uma dor aguda e lancinante. Um novo exame mostrou que o cisto havia crescido para mais de 11 centímetros de comprimento, e a parede agora estava espessa e coberta por depósitos de cálcio nodulares distintos. A inflamação ao redor do órgão tornou-se tão intensa que o padrão espiral característico dos vasos sanguíneos, que estivera claro por anos, agora estava oculto pelo inchaço. Um exame de ultrassom forneceu uma visão diferente, mostrando o interior do cisto preenchido com uma textura densa e turva que parecia uma tempestade de neve, um sinal do muco espesso em seu interior. Crucialmente, o exame mostrou que não havia fluxo sanguíneo na parede do cisto, indicando que uma grande seção do órgão havia morrido por falta de sangue.

A cirurgia de emergência revelou a extensão total do dano. O apêndice havia girado duas voltas completas, ou 720 graus, em uma direção horária. A parte média e a extremidade distal do órgão estavam roxas escuras e mortas, enquanto a base permanecia viva. Os cirurgiões removeram o órgão com segurança, e a análise laboratorial confirmou que era um tumor de baixo grau confinado dentro das paredes do apêndice, sem sinais de que tivesse se espalhado. Este caso é significativo porque acompanha todo o ciclo de vida de um apêndice torcido e preenchido por tumor ao longo de três anos e meio. Ele mostra que mesmo quando os sinais clássicos de torção desaparecem em um exame devido à inflamação severa, o histórico do crescimento do órgão e a aparência de sua parede ainda podem contar a história. Ao observar como a parede engrossou e calcificou ao longo do tempo, os médicos podem identificar uma torção lenta e perigosa antes que ela leve a uma ruptura catastrófica, permitindo uma intervenção oportuna e capaz de salvar vidas.