NMDARAb positive autoimmune encephalitis reversible with immunoglobulin and plasma exchange in a young female in Sri Lanka: A case report and literature review 

يعتبر الدماغ البشري عضواً معقداً يعتمد على توازن دقيق من الإشارات الكيميائية ليعمل. وفي بعض الأحيان، ينقلب نظام الدفاع الخاص بالجسم، والمصمم لمحاربة العدوى، ضد الدماغ عن طريق الخطأ. تُعرف هذه الحالة باسم التهاب الدماغ المناعي الذاتي. في هذا الشكل المحدد من المرض، ينتج الجهاز المناعي أجساماً مضادة تهاجم نوعاً معيناً من المستقبلات في خلايا الدماغ، مما يؤدي فعلياً إلى تعطيل خطوط الاتصال التي تتحكم في الذاكرة والسلوك والحركة. وخلافاً للعديد من اضطرابات الدماغ الدائمة، فإن هذه الحالة غالباً ما تكون قابلة للعلاج إذا تمكن الأطباء من تحديدها بسرعة وإيقاف الهجوم المناعي. ويكمم مفتاح التعافي في إدراك أن التغيرات المفاجئة والشديدة في شخصية المريض أو النوبات التشنجية قد لا تكون مشكلة نفسية أولية أو عدوى معتادة، بل هي خلل مناعي قابل للعلاج.

في تقرير حالة من سريلانكا، وثّق المتخصصون الطبيون رحلة امرأة تبلغ من العمر خمسة وثلاثين عاماً أصيبت بهذه الحالة تماماً. وصلت إلى المستشفى وهي تعاني من حمى عالية وتدهور سريع في حالتها العقلية. في البالب، لاحظت عائلتها أنها كانت تعاني من ضعف في الذاكرة قصيرة المدى، وشعور بالإحباط، وتجنب التفاعل الاجتماعي. وفي غضون أيام، تغير سلوكها بشكل دراماتيكي؛ حيث أصبحت مضطربة، وتحدثت بشكل غير لائق، واستخدمت لغة بذيئة. ومع تفاقم حالتها، أصيبت بصداع شديد، وفي النهاية نوبات تشنج لا يمكن السيطرة عليها تطلبت وضعها على جهاز التنفس الاصطناعي للتنفس. أصبح ضغط دمها ومعدل ضربات قلبها غير مستقرين بشكل خطير، حيث تذبذبا بجنون بينما كان جسدها يكافح لتنظيم نفسه.

واجه الفريق الطبي لغزاً تشخيصياً صعباً. لم يكن لدى المريضة أي تاريخ من الأمراض النفسية، ولم تظهر صور الأشعة الخاصة بدماغها العلامات النموذجية للسكتة الدماغية أو الورم. ومع ذلك، كشفت نظرة فاحصة على سائلها الشوكي، الذي تم الحصول عليه عبر بزل قطني، عن وجود أجسام مضادة محددة تهاجم مستقبلات NMDA في الدماغ. أكد هذا الاكتشاف تشخيص التهاب الدماغ المرتبط بالأجسام المضادة لمستقبلات NMDA. كما كشف التصوير الإضافي لمنطقة البطن عن وجود كيس صغير على مبيضها الأيمن، اشتبه الأطباء في أنه قد يكون "تيروما" (ورم مسخي)، وهو نوع من النمو الذي يمكن أن يحفز أحياناً هذا الاستجابة المناعية. وبينما لم تكن صور الأشعة الأولية لدماغها حاسمة، أظهر تخطيط كهربية الدماغ لاحقاً خللاً كهربائياً شديداً ونشاطاً تشنجياً، مما يتوافق مع الصورة السريرية لالتهاب الدماغ.

بمجرد وضوح التشخيص، ركز العلاج على تهدئة الجهاز المناعي. تلقت المريضة دورة من المضادات الحيوية لاستبعاد الإصابات الفيروسية، تلتها علاج محدد يتضمن الغلوبولين المناعي الوريدي، وهو محلول مركز من الأجسام المضادة السليمة التي تساعد في تحييد الأجسام المضادة الضارة. كما خضعت لعملية تبادل البلازما، وهي إجراء يتم فيه تصفية دمها لإزالة الأجسام المضادة المهاجمة مباشرة. وعلى مدار عدة أسابيع، تلقت دورات متعددة من هذه العلاجات. كانت النتائج كبيرة؛ حيث توقفت نوبات التشنج، واستقر عدم الاستقرار الذاتي، وبدأت وضوحها العقلي في العودة. لاحظ الفريق الطبي أن تعافيها كان استجابة مباشرة لهذه العلاجات المناعية، مما يسلط الضوء على أن المرض، رغم كونه شديداً ومهدداً للحياة، يمكن عكس مساره عندما يتم اكتشافه مبكراً.

تعد هذه الحالة بمثابة تذكير للأطباء بضرية البقاء في حالة تأهب لعلامات التهاب الدماغ المناعي الذاتي، خاصة لدى النساء الشابات اللواتي يظهرن مزيجاً من الحمى والتغيرات السلوكية والنوبات التشنجية. إن قصة هذه المريضة توضح أن ما يبدو كأزمة نفسية غامضة أو عدوى غير قابلة للعلاج يمكن أن يكون أحياناً اضطراباً مناعياً محدداً يمكن السيطرة عليه. ومن خلال تحديد الأجسام المضادة في السائل الشوكي والتحرك بسرعة بالعلاج المناعي، يمكن للأطباء قيادة المرضى من حالة المرض الحرج إلى الصحة. إن النتيجة الناجحة في سريلانكا تعزز أهمية الاشتباه المبكر والعلاج الفوري، مما يوفر مساراً واضحاً للتعافي للآخرين الذين قد يواجهون هذا الشرط الصعب.