Myopia Prevalence, Progression and Associated Factors Among School-Aged Children in Two Schools of Ningbo
تكشف هذه الدراسة الاستشرافية التي أجريت على 5,457 طفلاً في سن المدرسة في نينغبو عن ارتفاع انتشار قصر النظر وقصر النظر الشديد من عام 2023 إلى عام 2024، مما يثبت أن الطول المحوري والماكافئ الكروي عند خط الأساس، وليس الانكسار المحيطي، يتنبآن بشكل كبير بتطور قصر النظر خلال عام واحد.
في الفصول الدراسية الصاخبة في الصين الحديثة، يحدث تحول هادئ في عيون الأطفال المدرسين. فعلى مدى عقود، راقب مسؤولو الصحة العامة وأطباء العيون بقلق متزايد فقدان المزيد من الأطفال للقدرة على رؤية الأجسام البعيدة بوضوح، وهي حالة تُعرف باسم قصر النظر. يحدث هذا عندما ينمو طول العين من الأمام إلى الخلف، مما يتسبب في تركيز الضوء أمام الشبكية بدلاً من التركيز مباشرة عليها. وبينما تتكون الأسباب الدقيقة من مزيج من الوراثة وكمية الوقت الذي يقضيه الأطفال في النظر إلى الأشياء القريبة مقابل الوقت الذي يقضونه في الهواء الطلق، فقد بحث العلماء منذ فترة طويلة عن طريقة للتنبؤ بالأطفال الذين سيصابون بهذه الحالة ومدى سرعة تفاقمها. وقد اقترح أحد النظريات الشائعة أن الطريقة التي يتركز بها الضوء على الحواف القصوى للشبكية، وليس فقط في المركز، قد تعمل كإشارة تحذير أو دافع لهذا النمو. ووفقاً للنظرية، إذا تلقت حواف العين إشارة ضبابية، فقد تطول العين لمحاولة إصلاح ذلك. إن فهم هذه الإشارات أمر بالغ الأهمية لأن قصر النظر بمجرد استقراره، يمكن أن يؤدي إلى مشا مشاكل بصرية خطيرة في وقت لاحق من الحياة.
قام فريق من الباحثين في مدينة نينغبو بالصين باختبار هذه الأفكاء من خلال إجراء ثلاث مسوحات مستمرة للمقاطع العرضية للطلاب على مدار عام واحد. وقد ركزوا على مدرستين في المدينة، وتتبعوا الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سبع سنوات وأربع عشرة سنة. لم يكتفِ الفريق بسؤال الأطفال عن مدى جودة رؤيتهم فحسب؛ بل استخدموا أدوات دقيقة لقياس الشكل الفيزيائي لعيونهم، بما في ذلك طول مقلة العين وانحناء السطح الأمامي. كما قاموا بقياس كيفية تركيز الضوء في مركز العين، والأهم من ذلك، كيفية تركيزه في المحيط، أو الحواف الخارجية للشبكية. ومن خلال مقارنة هذه القياسات من سنة إلى أخرى، تمكن الباحثون من رؤية كيف تغيرت العيون وما هي العوامل التي يبدو أنها تقود تلك التغييرات.
رسمت النتائج صورة واضحة لمشهد سريع التغير. ففي عام 2023، كان ما يزيد قليلاً عن ثلث الطلاب في الدراسة يعانون من قصر النظر. وبحلول عام 2024، ارتفع هذا الرقم بشكل ملحوظ ليصل إلى ما يقرب من ثلاثة وأربعين بالمائة. لم تكن الحالة تظهر بشكل أكثر تكراراً فحسب؛ بل كانت أيضاً تزداد سوءاً بشكل أسرع لدى أولئك الذين يعانون منها بالفعل. ووجد الباحثون أن الأطفال الذين بدأوا العام وهم يعانون من قصر النظر شهدت عيونهم نمواً أطول ورؤية أكثر ضبابية بمعدل أسرع بكثير من أقرانهم الذين بدؤوا برؤية واضحة. وكان هذا الفرق صارخاً: حيث نمت عيون الأطفال الذين يعانون بالفعل من قصر النظر بمقدار تقريبي يصل إلى عُشرين من المليمتر في السنة، بينما نما أولئك الذين لا يعانون من الحالة بمقدار عُشر مليمتر تقريباً.
ولعل الأمر الأكثر مفاجأة هو ما كشفت عنه الدراسة حول حواف العين. فمنذ سنوات، اعتقد العديد من الخبراء أن الطريقة التي يتركز بها الضوء على الشبكية المحيطية كانت مؤشراً رئيسياً لما إذا كان قصر النظر لدى الطفل سيزداد سوءاً. ومع ذلك، وجدت هذه الدراسة واسعة النطاق عدم وجود مثل هذا الارتباط. فعندما نظر الباحثون في البيانات من الحواف الخارجية للشبكية، وجدوا أن هذه القياسات لم تساعد في التنبؤ بالأطفال الذين سيصابون بقصر النظر أو مدى سرعة تدهور رؤيتهم. كانت الأشياء الوحيدة التي تنبأت بشكل موثوق بمستقبل رؤية الطفل هي القياسات التي أُخذت في بداية الدراسة: طول عينهم بالفعل، ومدى ضبابية رؤيتهم المركزية، وعمرهم. فالأطفال الذين لديهم عيون أطول ورؤية مركزية أكثر ضبابية في بداية العام كانوا هم من تدهورت رؤيتهم بشكل أكبر.
كما سلطت الدراسة الضوء على أن العمر يلعب دوراً هاماً. فمع تقدم الأطفال في السن، تنمو عيونهم طبيعياً لتصبح أطول، وتميل رؤيتهم لتصبح أكثر قرباً (قصر نظر). وكان هذا الاتجاه ثابتاً في جميع المجالات، مع حدوث التغييرات الأكثر دراماتيكية في السنوات الأصغر قبل أن تستقر قليلاً في أوائل سن المراهقة. وأشار الباحثون إلى أن الأطفال الذين ارتدوا النظارات أو العدسات اللاصقة في بداية الدراسة لم يظهروا نمط نمو مختلفاً عن أولئك الذين لم يرتدوها، مما يشير إلى أن الدافع البيولوجي الكامن لنمو العين كان هو العامل المهيمن.
تتحدى هذه النتائج الاعتقاد الراسخ منذ فترة طويلة بأن التركيز المحيطي للضوة هو المحرك الأساسي لتطور قصر النظر. وبدلاً من ذلك، تشير الأدلة إلى أن الحالة المركزية للعين وعمر الطفل هما المؤشران الحقيقيان للخطر. ويؤكد الباحثون أنه على الرغم من أن دراستهم أجريت في منطقة حضرية واستخدمت أدوات قياس محددة، إلا أن النتائج تقدم تحديثاً حيوياً لفهمنا لكيفية تطور قصر النظر. فمن خلال التركيز على القياسات المركزية وعمر الطفل، يمكن للأطباء والآباء تحديد الأطفال الأكثر عرضة لخطر فقدان البصر السريع بشكل أفضل. وهذا الوضوح ضروري لتطوير استراتيجيات فعالة لحماية بصر الجيل القادم، والابتعاد عن النظريات التي لا تصمد أمام الفحص والتدقيق، والتوجه نحو تدخلات قائمة على ما تظهره البيانات بالفعل.
ملخص تقني: انتشار قصر النظر، وتطوره، والعوامل المرتبطة به بين الأطفال في سن المدرسة في مدرستين في نينغبو
بيان المشكلة برز قصر النظر كأحد التحديات الحرجة للصحة العامة عالمياً، حيث سُجلت معدلات انتشار تصل إلى 51.9% بين الأطفال والمراهقين في الصين. ومع ذلك، توجد تباينات كبيرة بين الإحصاءات الوطنية والنتائج الخاصة بمناطق معينة، ويُعزى ذلك غالباً إلى الاختلافات في فترات الدراسة (بما في ذلك آثار الجائحة)، والنطاقات العمرية، وتعريفات الانكسار الأساسية. لا تزال هناك فجوة بحثية محددة تتعلق بالقيمة التنبؤية للانكسار المحيطي مقابل الانكسار المركزي لتطور قصر النظر. وبينما تشير بعض النظريات إلى أن فرط التشتت المحيطي (peripheral hyperopic defocus) يدفع نحو تطور قصر النظر، إلا أن البيانات الطولية الأخيرة كانت غير متسقة. تهدف هذه الدراسة إلى استقصاء التغيرات السنوية في انتشار قصر النظر بين الأطفال في سن المدرسة في نينغبو، وتقييم ما إذا كان الانكسار المركزي الأساسي أو الانكسار المحيطي هو الأفضل في التنبؤ بتطور قصر النظر.
المنهجية استخدمت هذه الدراسة الاستباقية طريقة العينة العنقودية العشوائية الطبقية عبر مدرستين (تجمع بين التعليم الابتدائي والإعدادي) في منطقة يينتشو بمدينة نينغبو، الصين.
المشاركون: استهدفت الدراسة في البداية طلاباً تتراوح أعمارهم بين 7 و15 عاماً. شملت الدراسة 5,457 مشاركاً (متوسط العمر 9.77 ± 0.65 سنة) بعد استبعاد المصابين بأمراض عينية مزمنة، أو الذين يخضعون لعلاج مستمر للتحكم في قصر النظر، أو المصابين باضطرابات جهازية.
جمع البيانات: أُجريت ثلاثة مسوحات مقطعية متتالية على مدار عام واحد (من سبتمبر 2023 إلى أكتوبر 2024).
القياسات:
الحالة الانكسارية: تم قياسها عبر الانكسار الذاتي غير المعتمد على توسيع الحدقة (RM 9000, GOALEYE). عُرّف قصر النظر بأن يكون المكافئ الكروي (SE) ≤ −1.00 ديوبتر، وقصر النظر العالي بأن يكون SE ≤ −6.00 ديوبتر.
القياسات البيومترية: تم قياس الطول المحوري (AL) ونصف قطر القرنية (CR) باستخدام جهاز IOLmaster 500.
الانكسار المحيطي: تم قياسه باستخدام جهاز التصوير الطبوغرافي للانكسار متعدد الأطياف (MRT) لتحديد إجمالي الانكسار المحيطي النسبي (TRPR). ركز التحليل على العين اليمنى.
الديموغرافيا: غطت الاستبيانات طرق التصحيح البصري، والتاريخ العيني، والبيانات الديموغرافية.
التحليل الإحصائي: استُخدمت نماذج الانحدار الخطي لتحليل تطور قصر النظر لمدة عام واحد (التغير في SE) مقابل المعايير الأساسية بما في ذلك العمر، وSE المركزي، وAL، ونسبة AL/CR، وTRPR. كما استُخدمت اختبارات مربع كاي واختبارات ANOVA/Kruskal-Wallis للمقارنات بين الانتشار والمجموعات.
النتائج الرئيسية
اتجاهات الانتشار: ارتفع الانتشار الإجمالي لقصر النظر من 37.1% في عام 2023 إلى 43.0% في عام 2024. كما ارتفع انتشار قصر النظر العالي من 0.8% إلى 1.0% خلال الفترة نفسها.
التطور المرتبط بالعمر: أظهر انتشار قصر النظر ارتباطاً إيجابياً قوياً مع العمر، حيث تراوح من 6.09% عند سن 6 سنوات إلى 70.56% عند سن 15 سنة في عام 2023. وبحلول عام 2024، ارتفعت المعدلات للفئات العمرية نفسها بشكل ملحوه (على سبيل المثال، من 12.01% عند سن 6 سنوات إلى 78.34% عند سن 15 سنة).
المتنبئات بالتطور:
المتنبئات الهامة: كان الطول المحوري الأساسي (AL) والمكافئ الكروي الأساسي (SE) أقوى المتنبئات المستقلة للتغير في SE خلال عام واحد. كما أظهر الاستجماتيزم (اللابؤرية) الأساسي والجنس ارتباطات معنوية.
المتنبئات غير الهامة: لم يتنبأ إجمالي الانكسار المحيطي النسبي الأساسي (TRPR) بشكل معنوي بتغير SE لمدة عام واحد (P=0.964 في الفحص الأولي؛ P=0.025 في الانحدار المتعدد ولكن مع حجم تأثير منخفض جداً مقارنة بالمعايير المركزية).
مقارنات المجموعات (فئة 7 سنوات): عند مقارنة الأطفال بعمر 7 سنوات الذين يعانون من قصر النظر مع غير المصابين به:
أظهرت مجموعة قصر النظر زيادة أكبر بكثير في طول المحور (AL) (0.19 ± 0.12 ملم مقابل 0.13 ± 0.14 ملم) وتغيراً في SE (-0.65 ± 0.89 ديوبتر مقابل -0.23 ± 0.71 ديوبتر) على مدار عام واحد.
لم يوجد فرق معنوي في TRPR الأساسي أو التغير في TRPR لمدة عام واحد بين مجموعتي قصر النظر وغير قصر النظر.
الاستجماتيزم: زاد الاستجماتيزم مع تقدم العمر وكان أكثر وضوحاً في مجموعة قصر النظر الأساسية مقارنة بنظرائهم غير المصابين بقصر النظر.
المساهمات الرئيسية
البيانات الطولية: توفر هذه الدراسة بيانات طولية محدثة لمدة عام واحد حول انتشار وتطور قصر النظر في بيئة حضرية صينية، مما يسلط الضوء على الزيادة السريعة في الانتشار من 2023 إلى 2024.
الانكسار المحيطي مقابل المركزي: تتحدى هذه الدراسة الفرضية القائلة بأن الانكسار المحيطي هو متنبئ أساسي لتطور قصر النظر. فباستخدام جهاز MRT مع عينة كبيرة، وجد المؤلفون أن الانكسار المركزي الأساسي (SE) والطول المحوري (AL) هما أفضل في التنبؤ بتطور قصر النظر مقارنة بالتشتت المحيطي (TRPR).
التحقق من الجهاز: يمثل هذا أول دراسة متابعة طويلة الأمد تستخدم جهاز MRT لتقييم تطور قصر النظر، مما يؤكد النتائج من الدراسات السابقة التي استخدمت أجهزة مختلفة (مثل Hartmann-Shack، وأجهزة الانكسار ذات المجال المفتوح) بأن معايير التشتت المحيطي قد لا تتنبأ بشكل موثوق ببدء أو تطور قصر النظر.
الأهمية والادعاءات يدعي المؤلفون أن نتائجهم تؤكد ضرورة التركيز على الانكسار المركزي الأساسي والطول المحوري عند تقييم خطر قصر النظر وتطوره، بدلاً من الاعتماد على قياسات التشتت المحيطي. وتشير الدراسة إلى أن الأطفال الذين يعانون بالفعل من قصر النظر، ولهم نفس العمر الأساسي، يشهدون تطوراً أسرع في كل من الطول المحوري والخطأ الانكساري مقارنة بنظرائهم غير المصابين بقصر النظر.
تخلص الورقة إلى أنه بينما يرتفع انتشار قصر النظر في نينغبو، فإن القدرة التنبؤية للانكسار المحيطي لتطور قصر النظر محدودة مقارنة بالمعايير البيومترية والانكسارية المركزية. ويؤكد المؤلفون أن هذه النتائج تسلط الضوء على الحاجة إلى استراتيجيات وقائية مستهدفة تركز على الأطفال ذوي الأطوال المحورية الأساسية الأطول، وSE الأساسي الأكثر انخفاضاً (أكثر قصر نظر)، والعمر الأكبر. كما يقرون بالقيود، بما في ذلك استخدام الانكسار غير المعتمد على توسيع الحدقة (والذي قد يبالغ في تقدير الانتشار) وطبيعة العينة الحضرية، مما يقترح ضرورة أن تتضمن الدراسات المستقبلية الانكسار المعتمد على توسيع الحدقة وفترات متابعة أطول لتوضيح آليات تطور قصر النظر بشكل أكبر.