Leveraging electronic medical and financial records to estimate financial costs of delivering health services in health facilities: a multi-site retrospective study in Burundi
تستفيد هذه الدراسة الاستعادية متعددة المواقع في بوروندي من السجلات الطبية والمالية الإلكترونية لتقدير أن تكاليف الرعاية الصحية تزداد مع مستوى المنشأة، مما يكشف عن محركات تكلفة متميزة (الأدوية في المراكز الصحية مقابل الموظفين في المستشفيات) وتدعو إلى تعريفات تعويض متباينة واستراتيجيات إدارة مستهدفة لدعم التغطية الصحية الشاملة.
البحث الأصلي مرخَّص بموجب CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). هذا شرح مولَّده بالذكاء الاصطناعي للبحث أدناه. لم يكتبه المؤلفون ولم يصادقوا عليه. وللتحقق من الدقة التقنية، يرجى الرجوع إلى البحث الأصلي. اقرأ إخلاء المسؤولية الكامل
في أجزاء كثيرة من العالم، يعد ضمان قدرة الجميع على الوصول إلى رعاية صحية عالية الجودة دون الوقوع في براثن الفقر هدفاً رئيسياً. ولتحقيق ذلك، تحتاج الحكومات والمنظمات الصحية إلى معرفة التكلفة الفعلية لتشغيل عيادة أو مستشفى بدقة. ولا يقتصر الأمر على مجرد إحصاء الأموال؛ بل يتعلق بفهم السعر الحقيقي لإنقاذ حياة أو علاج مرض ما. وفي البلدان منخفضة الدخل، حيث الموارد شحيحة، تعد معرفة هذه التكاليف أمراً حاسماً للتخطيط. ومع ذلك، كان جمع هذه المعلومات تقليدياً صعباً وبطيئاً ومكلفاً، وغالباً ما كان يعتمد على المسوحات اليدوية التي تفتقر إلى الرؤية الشاملة. ومؤخراً، بدأت دول عديدة في استخدام الأنظمة الرقمية لتسجيل زيارات المرضى والمعاملات المالية. وتخلق هذه السجلات الإلكترونية تدفقاً هائلاً من البيانات التي، إذا استُخدمت بشكل صحيح، يمكن أن تكشف عن التكلفة الحقيقية للرعاية الصحية بسرعة ودقة.
قرر فريق من الباحثين في بوروندي اختبار ما إذا كان يمكن استخدام هذه السجلات الرقمية للإجابة على سؤال جوهري: كم تبلغ التكلفة الفعلية لتقديم الرعاية الصحية في مستويات مختلفة من النظام؟ وقد ركزوا على شبكة المرافق الصحية العامة والتابعة للمؤسسات الدينية في البلاد، والتي تتراوح من المراكز الصحية المحلية الصغيرة إلى المستشفيات الإقليمية الكبيرة. اطلع الفريق على بيانات عام كامل، من يوليو 2024 إلى يونيو 2025، جُمعت من 51 مرفقاً مختلفاً. ومن خلال سحب المعلومات مباشرة من أجهزة الكمبيوتر التي يستخدمها الأطباء والمحاسبون، تجنبوا الحاجة إلى المسوحات اليدوية التي تستغرق وقتاً طويلاً. وكان هدفهم هو رسم الخريطة المالية للمشهد الصحي في البلاد، وتحديد أين تذهب الأموال وكيف تتغير التكاليف مع انتقال المريض من عيادة صغيرة إلى مستشفى كبير.
كشفت الدراسة عن نمط واضح: ترتفع تكلفة تشغيل المرفق الصحي بشكل ملحوظ مع زيادة مستوى الرعاية. فقد بلغت التكلفة السنوية المتوسطة لمركز صحي نموذجي، والذي يعمل كنقطة اتصال أولى للمجتمع، ما يزيد قليلاً عن 103,000 يورو. أما مستشفى المنطقة، الذي يتعامل مع حالات أكثر تعقيداً ويحتوي على عدد أكبر من الأسرة، فقد كلف ما يقرب من 548,000 يورو سنوياً. وفي قمة الهرم، بلغت التكلفة السنوية المتوسطة لمستشفى إقليمي، الذي يقدم رعاية متخصصة، أكثر من 1.7 مليون يورو. وهذا التدرج منطقي بالنظر إلى تعقيد الخدمات المقدمة، لكن الدراسة كشفت أيضاً عن تحول مفاجئ في مسببات هذه التكاليف.
ففي مستوى المركز الصحي، لم تكن أكبر المصاريف هي الموظفون، بل الأدوية والمستلزمات؛ حيث شكلت هذه العناصر ما يقرب من ثلاثة أرباع الميزانية الإجمالية. ويعكس هذا واقع أن المراكز الصحية تركز أساساً على علاج الأمراض الشائعة وتقديم الرعاية الأساسية، مما يتطلب تدفقاً مستمراً للأدوية والمواد الاستهلاكية. وفي المقابل، انقلت الصورة المالية تماماً في المستشفيات؛ ففي مستشفيات المناطق والمستشفيات الإقليمية، كانت أكبر التكاليف هي الكوادر البشرية التي تعمل هناك، حيث شكلت رواتب الموظفين ومزاياهم ما يقرب من نصف النفقات الإجمالية في هذه المرافق الكبيرة. ويرجع ذلك إلى أن المستشفيات تتطلب قوة عاملة أكبر وأكثر تخصصاً للتعامل مع المناوبات الليلية، والجراحات، والعلاجات المعقدة، بينما تعتمد المراكز الصحية بشكل أكبر على الأدوية التي تصرفها.
وعندما قام الباحثون بتفكيك التكاليف حسب نوع الخدمة المقدمة، وجدوا أن الرعاية العلاجية — أي علاج الأشخاص المرضى بالفعل — استهلكت الجزء الأكبر من الميزانية في جميع المستويات. ومع ذلك، اختلف التوازن بين علاج المرض والوقاية منه باختلاف المرفق؛ فقد أنفقت المراكز الصحية جزءاً كبيراً من مواردها على الرعاية الوقائية، مثل التطعيمات وتنظيم الأسرة، وهي مهمتها الأساسية. ومع زيادة حجم المرافق، تحول التركيز بالكامل تقريباً إلى علاج المرضى. وبحلول الوقت الذي يصل فيه المرء إلى مستشفى إقليمي، كان تقريباً كل المال يذهب نحو الخدمات العلاجية، مع القليل جداً المتبقي للوقاية.
كما حسبت الدراسة تكلفة التفاعل الواحد مع النظام الصحي. فقد بلغت تكلفة الزيارة إلى مركز صحي حوالي 2.70 يورو في المتوسط، بينما بلغت تكلفة الزيارة إلى مستشفى منطقة 10 يورو، وزيارة المستشفى الإقليمي 15.10 يورو. وبالمثل، ارتفعت تكلفة اليوم الواحد في المستشفى من 4 يورو في المركز الصحي إلى أكثر من 10 يورو في المستشفى الإقليمي. وتشير هذه الأرقام إلى أن سعراً واحداً ثابتاً لخدمات الرعاية الصحية لا يناسب جميع المرافق. ويجادل الباحثون بأن سياسات التعويض، التي تحدد مقدار ما تدفعه الحكومة أو التأمين مقابل خدمة ما، يجب أن تُعدل لتعكس هذه التكاليف المختلفة. حالياً، تستخدم العديد من الأنظمة سعراً موحداً لجميع المرافق، وهو ما قد لا يغطي النفقات الحقيقية لتشغيل مستشفى كبير أو عيادة صغيرة.
وتشير النتائج أيضاً إلى مجالات محددة يمكن تحسين الإدارة فيها. ونظراً لأن الأدوية هي التكلفة الأكبر للمراكز الصحية، تقترح الدراسة أن تحسين كيفية إدارة هذه الإمدادات يمكن أن يؤدي إلى وفورات كبيرة. أما بالنسبة للمستشفيات، حيث تعتبر تكاليف الموظفين هي العامل المهيمن، فيجب أن ينصب التركيز على التوظيف والإدارة الفعالة للأفراد. وقد لاحظ الباحثون أنه على الرغم من أن بياناتهم جاءت من مرافق رقمية، والتي تمثل جزءاً متنامياً ولكنه لا يزال صغيراً من الشبكة الإجمالية، فإن الطريقة التي استخدموها توفر أداة جديدة قوية. فهي تظهر أن فوائد رقمنة السجلات الصحية تتجاوز مجرد الاحتفاظ بملاحظات أفضل للمرضى؛ بل إنها توفر وسيلة سريعة ودقيقة ومنخفضة التكلفة لفهم اقتصاديات الرعاية الصحية. ويتيح هذا النهج لصناع القرار اتخاذ قرارات بناءً على أرقام حقيقية بدلاً من التقديرات، وهي خطوة حاسمة نحو بناء نظام صحي يعمل من أجل الجميع.
غارق في أبحاث مجالك؟
تصلك نشرة يومية بأحدث الأبحاث المطابقة لكلماتك البحثية المفتاحية — مع ملخصات تقنية، بلغتك.