Leveraging electronic medical and financial records to estimate financial costs of delivering health services in health facilities: a multi-site retrospective study in Burundi
这项在布隆迪开展的多中心回顾性研究利用电子医疗和财务记录估算出医疗成本随医疗机构层级的提升而增加，揭示了不同的成本驱动因素（卫生中心的药品与医院的人员），并主张通过差异化的报销标准和针对性的管理策略来支持全民健康覆盖。
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在世界许多地方，确保每个人都能获得优质医疗服务而不至于陷入贫困是一项主要目标。为了实现这一目标，政府和卫生组织需要准确了解运营诊所或医院的具体成本。这不仅仅是关于统计金钱；它是关于理解拯救生命或治疗疾病的真实代价。在资源匮乏的低收入国家，了解这些成本对于规划至关重要。然而，收集这类信息传统上一直非常困难、缓慢且昂贵，往往依赖于无法反映全局情况的人工调查。近年来，许多国家开始使用数字化系统来记录患者就诊情况和财务交易。这些电子记录创造了庞大的数据流，如果使用得当，可以快速且精准地揭示医疗保健的真实成本。
布隆迪的一个研究小组决定测试这些数字记录是否可以用来回答一个基本问题：在不同层级的医疗体系中，提供医疗服务的实际成本究竟是多少？他们将重点放在该国公共及教会性质的医疗设施网络上，这些设施涵盖了从小型地方卫生中心到大型区域医院的各个等级。研究团队查看了从2024年7月到2025年6月的一整年数据，这些数据采集自51个不同的设施。通过直接从医生和会计使用的计算机中提取信息，他们避免了耗时的人工调查。他们的目标是绘制出该国卫生系统的财务版图，识别资金的去向，以及随着患者从小型诊所转向大型医院，成本是如何变化的。
研究揭示了一个清晰的模式：随着护理级别的提高，运行医疗设施的成本显著上升。一个作为社区第一接触点的典型卫生中心，其年度中位成本仅为10.3万欧元左右。而处理更复杂病例并拥有更多床位的区级医院，每年的成本则接近54.8万欧元。处于金字塔顶端的区域医院提供专门化的护理，其年度中位成本超过170万欧元。考虑到所提供服务的复杂性，这种递增是合理的，但研究同时也发现了一个令人惊讶的成本驱动因素的变化。
在卫生中心层面，最大的支出并非人员，而是药品和耗材。这些项目占据了总预算的近四分之三。这反映了卫生中心的现实情况，即它们主要专注于治疗常见疾病并提供基础护理，因此需要稳定的药物和消耗品供应。相比之下，医院的财务状况则发生了完全的反转。在区级和区域级医院，最大的成本是工作人员。在这些较大的设施中，员工薪资和福利占到了总支出的近一半。这是因为医院需要规模更大、更专业的劳动力来处理夜班、手术和复杂治疗，而卫生中心则更依赖于它们发放的药物。
当研究人员按提供的服务类型分解成本时，他们发现，在所有层级中，治疗性护理（即治疗已经生病的人）都消耗了绝大部分预算。然而，治疗疾病与预防疾病之间的平衡因设施而异。卫生中心将其资源的很大一部分用于预防性护理，如疫苗接种和计划生育，这是它们的主要使命。随着设施规模的扩大，重心几乎完全转向了治疗病人。到了区域级医院，几乎所有的资金都用于治疗性服务，留给预防性的资金微乎其微。
研究还计算了与医疗系统进行单次互动的成本。一次卫生中心的就诊平均花费约为2.70欧元，而一次区级医院的就诊费用为10欧元，区域级医院则为15.10欧元。同样，在医院度过一天的成本也从卫生中心的每天4欧元上升到区域级医院的每天10多欧元。这些数字表明，单一的价格标签并不适用于所有类型的医疗设施。研究人员认为，决定政府或保险公司支付多少费用的报销政策应当进行调整，以反映这些不同的成本。目前，许多系统对所有设施采用统一的固定费率，这可能无法覆盖运行大型医院或小型诊所的真实开支。
研究结果还指出了管理可以改进的具体领域。由于药品是卫生中心最大的成本，研究建议通过改善这些物资的管理可以实现显著的节省。对于人员成本是主导因素的医院，重点应放在高效的人员招聘和管理上。研究人员指出，虽然他们的数据来自数字化程度较高的设施（这在整体网络中仍属于增长中的小部分），但他们使用的方法提供了一种强大的新工具。它表明，医疗记录数字化的益处不仅限于更好地记录患者笔记；它们还提供了一种快速、准确且负担得起的理解医疗经济学的方式。这种方法使决策者能够基于真实数据而非估算值做出决策，这是构建一个惠及所有人的医疗体系的关键一步。
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