Leveraging electronic medical and financial records to estimate financial costs of delivering health services in health facilities: a multi-site retrospective study in Burundi
Diese multizentrische retrospektive Studie in Burundi nutzt elektronische medizinische und finanzielle Datensätze, um zu schätzen, dass die Gesundheitskosten mit der Ebene der Einrichtung steigen, wobei sie unterschiedliche Kostentreiber (Medikamente in Gesundheitszentren gegenüber Personal in Krankenhäusern) aufzeigt und für differenzierte Erstattungsraten sowie gezielte Managementstrategien argumentiert, um die allgemeine Gesundheitsversorgung zu unterstützen.
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In vielen Teilen der Welt ist die Gewährleistung, dass jeder Zugang zu einer qualitativ hochwertigen Gesundheitsversorgung hat, ohne in die Armut abzugleiten, ein primäres Ziel. Um dies zu erreichen, müssen Regierungen und Gesundheitsorganisationen genau wissen, wie viel es kostet, eine Klinik oder ein Krankenhaus zu betreiben. Dabei geht es nicht nur um das Zählen von Geld; es geht darum, den wahren Preis für die Rettung eines Lebens oder die Behandlung einer Krankheit zu verstehen. In Ländern mit niedrigem Einkommen, in denen die Ressourcen knapp sind, ist die Kenntnis dieser Kosten entscheidend für die Planung. Die Erfassung dieser Informationen war jedoch traditionell schwierig, langsam und teuer, da sie oft auf manuellen Umfragen basierte, die das Gesamtbild verfehlten. Vor kurzem haben viele Länder begonnen, digitale Systeme zur Erfassung von Patientenbesuchen und Finanztransaktionen einzusetzen. Diese elektronischen Aufzeichnungen erzeugen einen riesigen Datenstrom, der, wenn er korrekt genutzt wird, die wahren Kosten der Gesundheitsversorgung mit Geschwindigkeit und Präzision offenbaren könnte.
Ein Forscherteam in Burundi entschied zu testen, ob diese digitalen Aufzeichnungen verwendet werden könnten, um eine grundlegende Frage zu beantworten: Wie viel kostet es tatsächlich, die Gesundheitsversorgung auf verschiedenen Ebenen des Systems bereitzustellen? Sie konzentrierten sich auf das Netzwerk öffentlicher und kirchlicher Gesundheitseinrichtungen des Landes, das von kleinen lokalen Gesundheitszentren bis hin zu großen Regionalkrankenhäusern reicht. Das Team untersuchte ein volles Jahr an Daten, von Juli 2024 bis Juni 2025, die aus 51 verschiedenen Einrichtungen stammten. Indem sie Informationen direkt von den Computern der Ärzte und Buchhalter abriefen, vermieden sie die Notwendigkeit zeitaufwendiger manueller Umfragen. Ihr Ziel war es, die finanzielle Landschaft des Gesundheitssystems des Landes abzubilden, indem sie identifizierten, wohin das Geld fließt und wie sich die Kosten ändern, wenn ein Patient von einem kleinen Zentrum zu einem großen Krankenhaus wechselt.
Die Studie zeigte ein klares Muster: Die Kosten für den Betrieb einer Gesundheitseinrichtung steigen signifikant an, wenn das Versorgungsniveau zunimmt. Ein typisches Gesundheitszentrum, das den ersten Kontaktpunkt für die Gemeinschaft darstellt, hatte einen medianen Jahreskostenwert von etwas über 103.000 Euro. Ein Distriktkrankenhaus, das komplexere Fälle behandelt und mehr Betten besitzt, kostete fast 548.000 Euro pro Jahr. An der Spitze der Pyramide hatte ein Regionalkrankenhaus, das spezialisierte Versorgung bietet, mediane Jahreskosten von mehr als 1,7 Millionen Euro. Diese Progression ergibt Sinn angesichts der Komplexität der angebotenen Dienstleistungen, aber die Studie deckte auch eine überraschende Verschiebung darin auf, was diese Kosten antreibt.
Auf der Ebene des Gesundheitszentrums war die größte Ausgabe nicht das Personal, sondern die Medikamente und Vorräte. Diese Posten machten fast drei Viertel des Gesamtbudgets aus. Dies spiegelt die Realität wider, dass Gesundheitszentren primsär darauf ausgerichtet sind, häufige Krankheiten zu behanditzen und Grundversorgung zu leisten, was einen stetigen Fluss an Arzneimitteln und Verbrauchsmaterialien erfordert. Im Gegensatz dazu drehte sich das finanzielle Bild in den Krankenhäusern komplett um. In Distrikt- und Regionalkrankenhäusern waren die größten Kosten die Menschen, die dort arbeiten. Gehälter und Sozialleistungen des Personals machten in diesen größeren Einrichtungen fast die Hälfte der Gesamtausgaben aus. Dies liegt daran, dass Krankenhäuser eine größere, spezialisiertere Belegschaft benötigen, um Nachtschichten, Operationen und komplexe Behandlungen zu bewältigen, während Gesundheitszentren stärker auf die von ihnen abgegebenen Medikamente angewiesen sind.
Als die Forscher die Kosten nach der Art der erbrachten Leistung aufbrachen, fanden sie heraus, dass die kurative Versorgung – die Behandlung von bereits kranken Menschen – in jeder Ebene den Großteil des Budgets verbrauchte. Jedoch variierte das Gleichgewicht zwischen der Behandlung von Krankheiten und der Prävention je nach Einrichtung. Gesundheitszentren gaben einen signifikanten Teil ihrer Ressourcen für die präventive Versorgung aus, wie etwa Impfungen und Familienplanung, was ihre Hauptaufgabe ist. Je größer die Einrichtungen wurden, desto stärker verschob sich der Fokus fast vollständig auf die Behandlung kranker Patienten. Wenn man ein Regionalkrankenhaus erreichte, floss fast das gesamte Geld in kurative Leistungen, wobei nur sehr wenig für die Prävention übrig blieb.
Die Studie berechnete auch die Kosten für eine einzelne Interaktion mit dem Gesundheitssystem. Ein Besuch in einem Gesundheitszentrum kostete im Durchschnitt etwa 2,70 Euro, während ein Besuch in einem Distriktkrankenhaus 10 Euro und ein Besuch in einem Regionalkrankenhaus 15,10 Euro kostete. Ähnlich stiegen die Kosten für einen einzelnen Tag im Krankenhaus von 4 Euro in einem Gesundheitszentrum auf über 10 Euro in einem Regionalkrankenhaus. Diese Zahlen legen nahe, dass ein einzelner Preissatz für Gesundheitsdienstleistungen nicht für alle Einrichtungen passt. Die Forscher argumentieren, dass die Erstattungsrichtlinien, die bestimmen, wie viel die Regierung oder die Versicherung für eine Leistung zahlt, angepasst werden sollten, um diese unterschiedlichen Kosten widerzuspiegeln. Derzeit verwenden viele Systeme einen Pauschalsatz für alle Einrichtungen, was möglicherweise nicht die wahren Ausgaben für den Betrieb eines großen Krankenhauses oder einer kleinen Klinik abdeckt.
Die Ergebnisse weisen auch auf spezifische Bereiche hin, in denen das Management verbessert werden könnte. Da Medikamente die größten Kosten für Gesundheitszentren darstellen, legt die Studie nahe, dass eine Verbesserung der Verwaltung dieser Vorräte zu erheblichen Einsparungen führen könnte. Für Krankenhäuser, in denen die Personalkosten der dominierende Faktor sind, sollte der Fokus auf einer effizienten Rekrutierung und dem Management des Personals liegen. Die Forscher merkten an, dass ihre Daten zwar aus digitalisierten Einrichtungen stammten, die einen wachsenden, aber immer noch kleinen Teil des gesamten Netzwerks darstellen, die von ihnen verwendete Methode jedoch ein leistungsstarkes neues Werkzeug bietet. Sie zeigt, dass die Vorteile der Digitalisierung von Gesundheitsakten über die bloße bessere Dokumentation von Patientenakten hinausgehen; sie bieten einen schnellen, genauen und erschwinglichen Weg, um die Ökonomie der Gesundheitsversorgung zu verstehen. Dieser Ansatz ermöglicht es politischen Entscheidungsträgern, Entscheidungen auf der Grundlage realer Zahlen statt Schätzungen zu treffen, was ein entscheidender Schritt zum Aufbau eines Gesundheitssystems ist, das für alle funktioniert.
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