Declining Rates of Orthopedic Surgery Among Patients With Multiple Myeloma- Associated Skeletal Lesions

يعد الورم النخاعي المتعدد نوعاً من السرطان يبدأ في نخاع العظم، وهو النسيج الرخو داخل العظام الذي يصنع خلايا الدم. في هذا المرض، تتكاثر الخلايا غير الطبيعية وتطرد الخلايا السليمة، لكنها تهاجم العظم نفسه أيضاً؛ فهي تأكل بنية العظام، مما يخلق نقاط ضعف يمكن أن تنكسر بسهولة، حتى مع الحركات البسيطة. هذه الكسور، التي تسمى الكسور المرضية، غالباً ما تسبب آلاماً شديدة ويمكن أن تترك الشخص غير قادر على المشي أو الحركة بشكل طبيعي. لعقود من الزمن، عندما كانت هذه الكسور تحدث، كان الأطباء غالباً ما يلجؤون إلى الجراحة لتثبيت العظم، تماماً مثل تثبيت غصن مكسور في شجرة لمنعه من الانكسار أكثر. ومع ذلك، على مدار العشرين عاماً الماضية، تغيرت الطريقة التي يعالج بها الأطباء السرطان نفسه بشكل كبير. فقد أصبحت الأدوية الجديدة أفضل بكثير في إيقاف الخلايا السرطانية وحماية العظام، مما أدى إلى سؤال أراد الباحثون الإجابة عليه: مع سهولة السيطرة على السرطان باستخدام العقاقير، هل لا يزال المرضى بحاجة إلى عمليات جراحية بنفس القدر؟

لقد وضع فريق من الباحثين هدفاً لتتبع هذا التغيير من خلال النظر في مجموعة ضخمة من السجلات الطبية من الولايات المتحدة. درسوا أكثر من عشرة آلاف مريض، معظمهم من الرجال كبار السن، الذين تم تشخيص إصابتهم بالورم النخاعي المتعدد بين عامي 2008 و2024. فحص الفريق ما إذا كان هؤلاء المرضى قد خضعوا لأي جراحة تقويم عظام — مثل إصلاح عظم مكسور في العمود الفقري أو الساق أو الذراع، أو استبدال مفصل — خلال ثلاث سنوات من تشخيصهم. أرادوا معرفة ما إذا كانت الحاجة إلى هذه العمليات قد انخفضت بمرور الوقت، وإذا كان الأمر كذلك، فهل كان المرضى الذين خضعوا للجراحة مختلفين عن أولئك الذين لم يخضعوا لها. كما نظر الباحثون في كيفية تأثير عوامل مثل الصحة العامة للمريض، وعمره، ومدى ضعفه البدني على قرار إجراء العملية.

أظهرت النتائج انخفاضاً واضحاً وكبيراً في عدد العمليات الجراحية. في السنوات الأولى من الدراسة، من 2008 إلى 2010، احتاج حوالي عشرة بالمائة من المرضى إلى عملية جراحية لتقويم العظام خلال ثلاث سنوات من تشخيصهم. وبحلول الوقت الذي وصلت فيه الدراسة إلى الأعوام 2020 إلى 2022، انخفض هذا الرقم إلى ما يزيد قلي قليلاً عن أربعة بالمائة. حدث هذا الانخفاض في كل نوع من الإجراءات التي فحصها الباحثون. فالجراحات في العمود الفقري، والتي تُجرى غالباً لتخفيف الضغط على الحبل الشوكي أو لتثبيت الظهر المكسور، انخفضت من خمسة بالمائة إلى اثنين بالمائة. وانخفضت الجراحات لإصلاح العظام المكسورة في الذراعين أو الساقين من ستة بالمائة إلى اثنين بالمائة. وحتى عمليات استبدال المفاصل، التي كانت مطلوبة أحياناً عندما يدمر المرض الورك أو الكتف، أصبحت أقل شيوعاً بكثير، حيث انخفضت من اثنين بالمائة إلى أقل من واحد بالمائة. وتشير البيانات إلى أنه مع مرور الوقت، عاش المرضى لفترات أطول دون الحاجة إلى هذه الإجراءات التدخلية.

لفهم سبب حدوث ذلك، نظر الباحثون عن كثب في حالة المرضى أنفسهم. ووجدوا أن المرضى الذين تم تشخيصهم في السنوات الأخيرة كانوا في حالة بدنية أسوأ من أولئك الذين تم تشخيصهم في وقت سابق؛ فقد كانوا أكبر سناً في المتوسط، وكان لديهم المزيد من المشكلات الصحية الأخرى، مثل أمراض القلب أو السكري. كما كانوا أكثر عرضة لاعتبارهم "هزليين"، مما يعني أن لديهم قوة بدنية واحتياطياً أقل للتعامل مع الإجهاد. ورغم كونهم أكثر مرضاً وضعفاً، كان هؤلاء المرضى في السنوات الأخيرة أقل عرضة للخضوع للجراحة. هذه النتيجة مهمة لأنها تشير إلى أن الانخفاض في العمليات ليس بسبب كون المرضى أصبحوا أكثر صحة أو أصغر سناً، بل يشير بدلاً من ذلك إلى قوة علاجات السرطان الجديدة والأدوية المقوية للعظام التي أصبحت علاجاً قياسياً خلال هذه الفترة. ويبدو أن هذه الأدوية تمنع تلف العظام من الوصول إلى النقطة التي تصبح فيها الجراحة هي الخيار الوحيد.

كما كشفت الدراسة عن نمط مفاجئ في كيفية اتخاذ الأطباء للقرار بشأن من يخضع للعملية. فقد كان المرضى الذين يعانون من الهزال الشديد وصعوبة في الحركة أكثر عرضة للجراحة من أولئك الأقوياء. وهذا أمر منطقي من وجهة نظر طبية: فإذا كان المريض ضعيفاً بالفعل وتعرضت عظامه للكسر، فإن خطر بقائه طريح الفراش بشكل دائم يكون مرتفعاً، لذا قد يشعر الأطباء بحاجة أقوى لإصلاح العظم لمساعدته على المشي مجدداً. ومن ناحية أخرى، كان المرضى الذين يعانون من العديد من الحالات الطبية الخطيرة الأخرى أقل عرضة للخضوع للجراحة، ويرجع ذلك على الأرجح إلى أن مخاطر العملية نفسها كانت عالية جداً على أجسادهم. وهذا يظهر أن الأطباء يتخذون خيارات دقيقة وفردية للغاية، حيث يوازنون بين الحاجة إلى إصلاح العظم المكسور وبين مخاطر الإجراء الجراحي.

لاحظ الباحثون أنه بينما أصبحت الجراحة أقل شيوعاً، إلا أنها تظل أداة حيوية لبعض المرضى. فعندما يوشك عظم على الكسر، أو عندما يضغط كسر ما على الأعصاب ويسبب الشلل، تظل الجراحة ضرورية لمنع الضرر الدائم. لا تشير الدراسة إلى أن الجراحة أصبحت مهملة، بل تشير إلى أن عدداً أقل من المرضى يصلون إلى النقطة التي تكون فيها هي الحل الوحيد. ويتماشى انخفاض العمليات مع تقديم أدوية جديدة تستهدف السرطان مباشرة وأدوية تحمي العظام خصيصاً من الكسر. ورغم أن الدراسة لم تستطع إثبات أن أدوية محددة هي التي تسببت في انخفاض معدلات الجراحة، إلا أن توقيت الانخفاض يتوافق مع طرح هذه العلاجات الحديثة.

في نهاية المطاف، يسلط هذا البحث الضوء على تحول كبير في كيفية إدارة الورم النخاعي المتعدد. فلم يعد المرض مجرد حالة تؤدي حتماً إلى كسور في العظام وعمليات جراحية طارئة. فبفضل العلاجات الجهازية الأفضل، يتم الحفاظ على الهيكل العظمي بشكل أكثر فعالية، مما يسمح للمرضى بتجنب مخاطر ووقت التعافي المرتبط بالجراحة الكبرى. وتشير النتائج إلى أن مستقبل الرعاية يكمن في شراكة وثيقة بين أخصائيي السرطان وجراحي العظام، لضمان تخصيص الجراحة للحالات المحددة التي تحتاجها حقاً، مع الاعتماد على الأدوية المتقدمة للحفاظ على قوة العظام للجميع.