Declining Rates of Orthopedic Surgery Among Patients With Multiple Myeloma- Associated Skeletal Lesions

मल्टीपल मायलोमा एक ऐसा कैंसर है जो बोन मैरो (अस्थि मज्जा) में शुरू होता है, जो हड्डियों के अंदर का कोमल ऊतक है जो रक्त कोशिकाओं का निर्माण करता है। इस बीमारी में, असामान्य कोशिकाएं बढ़ती हैं और स्वस्थ कोशिकाओं को बाहर निकाल देती हैं, लेकिन वे हड्डी पर भी हमला करती हैं। वे हड्डी की संरचना को नष्ट कर देती हैं, जिससे कमजोर स्थान बन जाते हैं जो मामूली हलचल से भी आसानी से टूट सकते हैं। ये टूट-फूट, जिन्हें पैथोलॉजिक फ्रैक्चर कहा जाता है, अक्सर गंभीर दर्द का कारण बनती हैं और व्यक्ति को सामान्य रूप से चलने या हिलने-डुलने में असमर्थ कर सकती हैं। दशकों तक, जब ये टूट-फूट होती थीं, तो डॉक्टर अक्सर हड्डी को स्थिर करने के लिए सर्जरी का सहारा लेते थे, ठीक वैसे ही जैसे पेड़ की टूटी हुई टहनी को सहारा देने के लिए उसे सेट किया जाता है ताकि वह और न टूटे। हालांकि, पिछले बीस वर्षों में, कैंसर के इलाज का तरीका नाटकीय रूप से बदल गया है। नई दवाएं कैंसर कोशिकाओं को रोकने और हड्डियों की रक्षा करने में बहुत बेहतर हो गई हैं, जिससे एक ऐसा प्रश्न उठा जिसका उत्तर शोधकर्ता जानना चाहते थे: जैसे-जैसे दवाओं के साथ कैंसर को नियंत्रित करना आसान होता जा रहा है, क्या मरीजों को अब भी उतनी अधिक ऑपरेशनों की आवश्यकता है?

शोधकर्ताओं की एक टीम ने संयुक्त राज्य अमेरिका के चिकित्सा रिकॉर्डों के एक विशाल संग्रह का अध्ययन करके इस परिवर्तन को ट्रैक करने का प्रयास किया। उन्होंने दस हजार से अधिक रोगियों का अध्ययन किया, जो मुख्य रूप से उम्रदराज पुरुष थे, जिनका निदान 2008 और 2024 के बीच मल्टीपल मायलोमा हुआ था। टीम ने यह जांचा कि क्या इन रोगियों ने अपने निदान के तीन वर्षों के भीतर किसी ऑर्थोपेडिक सर्जरी—जैसे कि रीढ़, पैर या हाथ की टूटी हुई हड्डी को ठीक करना, या जोड़ बदलना—का अनुभव किया। वे यह देखना चाहते थे कि क्या समय के साथ इन ऑपरेशनों की आवश्यकता कम हुई है, और यदि ऐसा हुआ है, तो क्या सर्जरी कराने वाले रोगी उन लोगों से अलग थे जिन्होंने सर्जरी नहीं कराई। शोधकर्ताओं ने यह भी देखा कि रोगी के समग्र स्वास्थ्य, उनकी आयु और उनकी शारीरिक कमजोरी जैसे कारकों ने ऑपरेशन के निर्णय को कैसे प्रभावित किया होगा।

परिणामों ने सर्जरी की संख्या में स्पष्ट और महत्वपूर्ण गिरावट दिखाई। अध्ययन के शुरुआती वर्षों में, 2008 से 2010 के दौरान, लगभग दस प्रतिशत रोगियों को निदान के तीन वर्षों के भीतर ऑर्थोपेडिक ऑपरेशन की आवश्यकता पड़ी। जब तक अध्ययन के वर्ष 2020 से 2022 तक पहुंचे, वह संख्या गिरकर केवल चार प्रतिशत से अधिक रह गई। यह गिरावट उन प्रत्येक प्रकार की प्रक्रियाओं में देखी गई जिनका शोधकर्ताओं ने अध्ययन किया। रीढ़ की हड्डी की सर्जरी, जो अक्सर स्पाइनल कॉर्ड पर दबाव कम करने या पीठ को स्थिर करने के लिए की जाती है, पांच प्रतिशत से घटकर दो प्रतिशत रह गई। हाथों या पैरों की टूटी हड्डियों को ठीक करने वाली सर्जरी छह प्रतिशत से गिरकर दो प्रतिशत हो गई। यहाँ तक कि जॉइंट रिप्लेसमेंट (जोड़ों का प्रतिस्थापन), जो कभी-कभी कूल्हे या कंधे के विनाश के कारण आवश्यक होता था, भी बहुत कम आम हो गया और दो प्रतिशत से घटकर एक प्रतिशत से भी कम रह गया। डेटा बताता है कि जैसे-जैसे समय बीतता गया, मरीज इन आक्रामक प्रक्रियाओं की आवश्यकता के बिना लंबे समय तक जीवित रहे।

यह समझने के लिए कि ऐसा क्यों हो रहा था, शोधकर्ताओं ने मरीजों का बारीकी से अध्ययन किया। उन्होंने पाया कि बाद के वर्षों में निदान किए गए रोगी वास्तव में पहले के मुकाबले शारीरिक रूप से अधिक खराब स्थिति में थे। वे औसतन अधिक उम्र के थे, और उन्हें अन्य स्वास्थ्य समस्याएं भी अधिक थीं, जैसे हृदय रोग या मधुमेह। वे अधिक 'फ्रेल' (दुर्बल) होने की भी अधिक संभावना रखते थे, जिसका अर्थ है कि उनके पास तनाव को संभालने के लिए शारीरिक शक्ति और क्षमता कम थी। बीमार और कमजोर होने के बावजूद, इन बाद के रोगियों में सर्जरी कराने की संभावना बहुत कम थी। यह निष्कर्ष महत्वपूर्ण है क्योंकि यह सुझाव देता है कि ऑपरेशनों में गिरावट इसलिए नहीं है क्योंकि मरीज स्वस्थ या युवा हो गए हैं। इसके बजाय, यह नए कैंसर उपचारों और हड्डी को मजबूत करने वाली दवाओं की शक्ति की ओर संकेत करता है जो मानक देखभाल के रूप में स्थापित हुए हैं। ये दवाएं स्पष्ट रूप से हड्डी के नुकसान को उस बिंदु तक पहुँचने से रोकती हैं जहाँ सर्जरी ही एकमात्र विकल्प बचती है।

अध्ययन ने यह भी खुलासा किया कि डॉक्टर यह निर्णय कैसे लेते हैं कि किसे ऑपरेशन की आवश्यकता है, इसमें एक आश्चर्यजनक पैटर्न था। जो रोगी बहुत दुर्बल थे और जिन्हें चलने-फिरने में कठिनाई होती थी, वे मजबूत रोगियों की तुलना में वास्तव में सर्जरी कराने के लिए अधिक इच्छुक थे। चिकित्सा दृष्टिकोण से यह समझ में आता है: यदि कोई रोगी पहले से ही कमजोर है और उसकी हड्डी टूट जाती है, तो स्थायी रूप से बिस्तर पर पड़े रहने का जोखिम अधिक होता है, इसलिए डॉक्टर हड्डी को ठीक करने के लिए अधिक आवश्यकता महसूस कर सकते हैं ताकि वे फिर से चल सकें। दूसरी ओर, जिन रोगियों को कई अन्य गंभीर चिकित्सा स्थितियां थीं, उनमें सर्जरी कराने की संभावना कम थी, संभवतः इसलिए क्योंकि ऑपरेशन का स्वयं का जोखिम उनके शरीर के लिए बहुत अधिक था। यह दर्शाता है कि डॉक्टर बहुत सावधानीपूर्वक, व्यक्तिगत चुनाव कर रहे हैं, जिसमें वे टूटी हुई हड्डी को ठीक करने की आवश्यकता और प्रक्रिया के खतरों के बीच संतुलन बना रहे हैं।

शोधकर्ताओं ने नोट किया कि हालांकि सर्जरी कम आम हो गई है, फिर भी यह कुछ रोगियों के लिए एक महत्वपूर्ण उपकरण बनी हुई है। जब कोई हड्डी टूटने वाली होती है, या जब कोई फ्रैक्चर नसों पर दबाव डाल रहा होता है और पक्षाघात (पैरालिसिस) का कारण बन रहा होता है, तो स्थायी क्षति को रोकने के लिए सर्जरी अभी भी आवश्यक है। अध्ययन यह सुझाव नहीं देता है कि सर्जरी अप्रचलित हो गई है, बल्कि यह कि अब कम रोगी उस बिंदु तक पहुँचते हैं जहाँ यह एकमात्र समाधान होता है। ऑपरेशनों में गिरावट सीधे तौर पर उन नए ड्रग्स के आगमन के अनुरूप है जो सीधे कैंसर को लक्षित करते हैं और ऐसी दवाएं जो विशेष रूप से हड्डियों को टूटने से बचाती हैं। हालांकि अध्ययन यह साबित नहीं कर सका कि विशिष्ट दवाओं ने सर्जरी की दर में गिरावट का कारण बनी, लेकिन गिरावट का समय इन आधुनिक उपचारों के रोलआउट के साथ मेल खाता है।

अंततः, यह शोध मल्टीपल मायलोमा के प्रबंधन में एक बड़े बदलाव को उजागर करता है। यह अब केवल एक ऐसी स्थिति नहीं रह गई है जो अनिवार्य रूप से टूटी हुई हड्डियों और आपातकालीन ऑपरेशनों की ओर ले जाती है। बेहतर प्रणालीगत उपचारों के कारण, कंकाल को अधिक प्रभावी ढंग से संरक्षित किया जा रहा है, जिससे रोगियों को प्रमुख सर्जरी से जुड़े जोखिमों और रिकवरी के समय से बचने में मदद मिल रही है। निष्कर्ष बताते हैं कि देखभाल का भविष्य कैंसर विशेषज्ञों और ऑर्थोपेडिक सर्जनों के बीच एक घनिष्ठ साझेदारी में निहित है, जिससे यह सुनिश्चित हो सके कि सर्जरी केवल उन विशिष्ट मामलों के लिए आरक्षित रहे जहाँ इसकी वास्तव में आवश्यकता है, जबकि बाकी सभी के लिए हड्डियों को मजबूत रखने के लिए उन्नत दवाओं पर भरोसा किया जा सके।