Implementation outcomes of a community-based maternal and newborn care model in rural South Sudan: an implementation research study
تُظهر دراسة بحث التنفيذ هذه أنه في حين حقق نموذج لجنة الإغاثة الدولية لرعاية الأم والوليد القائم على المجتمع في ريف جنوب السودان مستويات عالية من القبول والاعتماد من خلال العاملين الصحيين المحليين الموثوقين، إلا أن استدامته وفعاليته على المدى الطويل تعيقهما حالياً تحديات هيكلية تشمل عبء العمل المفرط على العاملين، وصعوبات التوثيق لدى الموظفين ذوي الإلمام المحدود بالقراءة والكتابة، وعدم اكتمال الملكية المؤسسية.
البحث الأصلي مرخَّص بموجب CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). هذا شرح مولَّده بالذكاء الاصطناعي للبحث أدناه. لم يكتبه المؤلفون ولم يصادقوا عليه. وللتحقق من الدقة التقنية، يرجى الرجوع إلى البحث الأصلي. اقرأ إخلاء المسؤولية الكامل
في المناظر الطبيعية الريفية الشاسعة في جنوب السودان، حيث تتحول الطرق الترابية إلى أنهار خلال موسم الأمطار وتكون العيادات الصحية غالباً على بُعد أيام سيراً على الأقدام، تكون رحلة الأم للولادة محفوفة بالمخاطر. تواجه البلاد بعضاً من أعلى معدلات وفيات الأمهات والمواليد في العالم، ليس فقط بسبب نقص الدواء، بل بسبب الصعوبة الشديدة في الوصول إلى الأشخاص الأكثر احتياجاً إليه. لعقود من الزمن، عرف خبراء الصحة العالمية أن إيصال الرعاية مباشرة إلى عتبة دار الأسرة يمكن أن ينقذ الأرواح، وهو مفهوم يُعرف بالرعاية القائمة على المجتمع. ومع ذلك، فإن معرفة أن نموذجاً ما يعمل نظرياً تختلف عن فهم كيفية عمله عندما تكون الأرض موحلة، والطرق مغمورة بالمياه، والناس الذين يقدمون الرعاية هم غالباً متطوعون يعانون من صراعاتهم الخاصة. والسؤال ليس فقط ما إذا كان هؤلاء العاملون الصحيون المجتمعيون يمكنهم تقديم حزمة من الأدوات المنقذة للحياة، بل ما إذا كان النظام المبني حولهم يمكنه الصمود أمام ثقل العمل، وفجوات التمويل، والواقع المعقد لمجتمع تُكتسب فيه الثقة يومياً وتندر فيه الموارد.
للإجابة على هذه الأسئلة، شرع فريق من الباحثين والعاملين في مجال الإغاثة من لجنة الإنقاذ الدولية في اختبار خطة محددة في مقاطعة أوييل الشرقية بجنوب السودان. لقد نفذوا برنامجاً يسمى نموذج الرعاية الأمومية ورعاية حديثي الولادة القائم على المجتمع، والذي اعتمد على متطوعين محليين يُعرفون باسم "عمال صحة بوما". كُلف هؤلاء العمال، الذين اختارهم جيرانهم، بزيارة النساء الحوامل والأمهات الجديدات في منازلهن ما يصل إلى تسع مرات. وخلال هذه الزيارات، قدموا المشورة بشأن التغذية والسلامة، ووزعوا أدوية أساسية مثل حبوب الحديد للوقاية من فقر الدم، وعلاجات الملاريا، ودواءً معيناً يسمى "ميزوبروستول" للوقاية من النزيف الخطير بعد الولادة. كان الهدف هو معرفة ما إذا كان هذا النهج يمكن الوثوق به من قبل المجتمع، وما إذا كان بإمكان العمال القيام بالمهمة فعلياً دون احتراق وظيفي، وما إذا كانت الحكومة ستتولى في النهاية مسؤولية النظام لإبقائه مستمراً إلى الأبد.
كشفت الدراسة، التي استمرت ثمانية عشر شهراً، عن قصة من الصمود الإنسي المذهل الممزوج بتصدعات هيكلية عميقة. ومن جانب النجاح، وجد البرنامج أن المجتمع استقبل العمال بأذرع مفتوحة. ولأن هؤلاء العمال الصحيين تم اختيارهم من قبل قرى مجتمعاتهم، فقد حملوا سلطة أخلاقية لا يملكها الغرباء. وثقت بهم الأمهات، وشعر العمال بواجب عميق لخدمة المجتمع، حتى عندما كان العمل مرهقاً. وقد أثبت النموذج أنه ملائم للغاية للبيئة؛ إذ إن إيصال الرعاية إلى المنزل تجاوز الطرق غير سالكة والخشية من السفر لمسافات طويلة مع مولود جديد. وأظهرت البيانات أنه عندما تتلقى النساء هذه الزيارات، يكنّ أكثر عرضة لتبني ممارسات منقذة للحياة، مثل الحفاظ على دفء أطفالهن، وتنظيف الحبل السري بشكل صحيح، والبدء في الرضاعة الطبيعية فوراً. وقد تمكن العمال، وكثير منهم لديهم قدرة محدودة على القراءة أو الكتابة، من تقديم مجموعة معقدة من التعليمات والأدوية، مما أثبت أن ضعف الإلمام بالقراءة والكتابة لا يشكل بالضرورة عائقاً أمام الرعاية عالية الجودة.
ومع ذلك، كان الطريق نحو النجاح محفوفاً بتحديات كبيرة تهدد مستقبل البرنامج. كانت القضية الأكثر إلحاحاً هي عبء العمل الهائل الملقى على عاتق العمال الصحيين. فقد كان من المتوقع منهم السير لمسافات طويلة للوصول إلى العائلات المتفرقة، وغالباً دون وسيلة نقل موثوقة، ثم قضاء ساعات في ملء سجلات ورقية مفصلة. وبينما قام الباحثون بتكييف هذه النماذج لتكون أسهل في القراءة والتعبئة، ظل فعل التوثيق هو الجزء الأكثر استهلاكاً للوقت وصعوبة في العمل. تلقى العمال حافزاً مالياً إضافياً صغيراً مقابل هذا العمل الجديد، لكنهم وعائلاتهم شعروا أن هذا ليس كافياً للتعويض عن الوقت الذي يقضونه بعيداً عن مزارعهم وسبل عيشهم. وأشار الباحثون إلى أنه بينما استمر العمال في البرنامج بسبب شعورهم بالواجب، فإن الاعتماد على الالتزام الأخلاقي بدلاً من الدعم المالي العادل هو أساس هش قد ينهار بمرور الوقت.
ظهر طبقة أخرى من التعقيد حول توزيع عقار "ميزوبروستول"، وهو الدواء المستخدم لوقف النزيف. فعلى المستوى الوطني، أبدى بعض المسؤولين الحكوميين تردداً في إعطاء هذا الدواء للعمال المجتمعيين بسبب ارتباطه بالإجهاض، وهو موضوع حساس ومقيد قانونياً في جنوب السودان. خلق هذا توتراً حيث رأى الأشخاص الأقرب إلى الأمهات — العمال المجتمعيون والعائلات أنفسهم — الدواء كأداة منقذة للحياة، بينما نظر إليه صناع السياسات البعيدون بعين الريبة. وبالرغم من هذا الاحتكاك، تمكن العمال المجتمعيون من توزيع الدواء بأمان، وأظهرت البيانات أن الخوف من سوء الاستخدام كان غير مبرر إلى حد كبير، حيث سُجلت حالة واحدة فقط من الاستخدام غير الصحيح. يسلط هذا التباين في وجهات النظر الضوء على كيف يمكن للمخاوف السياسية أن تتعارض أحياناً مع الاحتياجات العملية الملحة للمجتمع.
كما سلطت الدراسة الضوء على الفرق بين إعطاء الشخص دواءً وبين تغيير عاداته اليومية. فقد وجد العمال أن تقديم حبة دواء كان أسهل بكثير من إقناع أم بتغيير تقليد طويل الأمد، مثل كيفية عنايتها بحبل مولودها السري أو كيفية تغذية طفلها. وبينما تقبل المجتمع بسرعة العناصر المادية، استغرق التغيير السلوكي وقتاً أطول وتطلب تعزيزاً مستمراً. علاوة على ذلك، وجد الباحثون أن البرنامج لم يكن متكاملاً تماماً مع النظام الصحي الحكومي المنتظم. وبينما حضر المسؤولون الحكوميون الاجتماعات وساعدوا في تصميم الخطة، إلا أن التمويل اللازم للأدوية وإدارة سلسلة التوريد ظل يعتمد بشكل كبير على المانحين الخارجيين. وعندما أدى تحول في السياسة الوطنية إلى تغيير عدد العمال المدعومين لكل قرية، تسبب ذلك في ارتباك وشعور بعدم الإنصاف بين العمال، مما كشف مدى هشاشة البرنامج أمام القرارات التي تُتخذ بعيداً عن القرى التي يخدمها.
في الختام، تخلص الدراسة إلى أن هذا النموذج يعمل ويمكنه إنقاذ الأرواح، ولكنه حالياً هش للغاية بحيث لا يمكنه الاستمرار بمفرده. لقد أظهر المجتمع أنه مستعد ومستعد لقبول هذه الرعاية، كما أثبت العمال المحليون قدرتهم على تقديمها. ومع ذلك، لكي يستمر البرنامج في النمو ويحمي الأمهات والمواليد حقاً على المدى الطويل، يحتاج النظام إلى معالجة العبء الثقيل الواقع على العمال، وإيجاد طريقة لتعويضهم بشكل عادل، وضمان تولي الحكومة المسؤولية الكاملة عن سلسلة التوريد والتمويل. وبدون هذه التغييرات الهيكلية، فإن نجاح الأشهر الثمانية عشر الماضية يخاطر بالتلاشي، تاركاً العائلات الأكثر ضعفاً مرة أخرى دون شبكة أمان في مشهد يكون فيه الطريق إلى المستشفى غالاً طويلاً جداً لدرجة لا تُقطع مشياً.
غارق في أبحاث مجالك؟
تصلك نشرة يومية بأحدث الأبحاث المطابقة لكلماتك البحثية المفتاحية — مع ملخصات تقنية، بلغتك.