Temporal Trends in Caesarean Section Rates Following Assisted Reproductive Technology: Why Declining Twin Rates Have Not Reduced Caesarean Deliveries — A 15-Year Single-Centre Analysis of 26 692 Cycles

بالنسبة للأزواج الذين يعانون من صعوبة في الإنجاب، يقدم الطب الحديث مجموعة قوية من الأدوات المعروفة باسم تقنيات المساعدة على الإنجاب. هذه الإجراءات، التي تشمل تخصيب البويضة خارج الجسم وإعادة الجنين إلى الرحم، ساعدت ملايين العائلات على النمو. وعلى مدار العقدين الماضيين، حقق الأطباء تحسينات كبيرة في سلامة هذه العلاجات. وكان التغيير الأكثر بروزاً هو التحول نحو نقل جنين واحد فقط في كل مرة، وهو ممارسة تهدف إلى منع المضاعفات الخطيرة التي تنجم غالباً عن ولادة التوائم. ولأن حمل التوائم يضع عبئاً ثقيلاً على الجسم، فقد كان من المفترض منذ فترة طويلة أن تقليل حالات حمل التوائم سيؤدي تلقائياً إلى انخفاض عدد العمليات الجراحية الطارئة لتوليد الأطفال.

ومع ذلك، ظهر تناقض غريب في العالم الطبي. فبينما انخفض عدد ولادات التوائم بشكل كبير، لم ينخفض معدل العمليات القيصرية — الولادات الجراحية — بل استمر في الارتفاع. هذا اللغز يقع عند تقاطع تقنيات الخصوبة وطب التوليد، مما يثير سؤالاً حاسماً للأطباء والآباء على حد سواء: إذا نجحنا في تقليل أوضح عامل خطر للولادة القيصرية، فلماذا لا تزال المزيد من النساء يخضعن للجراحة؟ إن فهم هذا الاتجاه أمر حيوي، حيث إن العمليات القيصرية هي عمليات جراحية كبرى تحمل مخاطرها الخاصة على الأمهات والمواليد، ومعرفة الدوافع الحقيقية وراء ارتفاع وتيرتها أمر ضروري لتقديم رعاية أكثر أماناً.

لقد سعى الباحثون في مستشفى قوانغتشو للنساء والأطفال في الصين لحل هذا الغموض من خلال النظر في مجموعة ضخمة من السجلات الطبية التي تمتد لخمسة عشر عاماً. فقاموا بفحص ما يقرب من 27,000 دورة علاجية، وتتبعوا كل خطوة من إجراء الخصوبة الأولي وصولاً إلى الولادة النهائية. كان هدفهم هو معرفة كيف تغير مشهد المساعدة على الإنجاب بمرور الوقت وتحديد السبب بدقة وراء استمرار ارتفاع معدل الولادات الجراحية حتى مع انخفاض ولادات التوائم. وقسم الفريق البيانات إلى أربع فترات زمنية متميزة، مما سمح لهم بمراقبة تطور الاتجاهات عاماً بعد عام، تماماً مثل مراقبة تجربة طويلة الأمد في صحة الإنسان.

أكدت الدراسة أن جهود المجتمع الطبي لتحسين السلامة كانت ناجحة. فقد انخفض معدل ولادات التوائم، الذي بدأ بنسبة تقارب 28 بالمائة في السنوات الأولى من الدراسة، إلى 12 بالمائة بحلول نهاية الدراسة. وكان هذا نتيجة مباشرة لنقل الأطباء لعدد أقل من الأجنة، وغالباً ما يكون جنيناً واحداً فقط، في كل دورة. وإلى جانب هذا النجاح، انخفض أيضاً معدل الأطفال الذين ولدوا قبل أوانهم، وتحسنت معدلات النجاح الإجمالية للعلاجات، حيث حققت المزيد من النساء أحمالاً صحية رغم تقدمهن في السن في المتوسط. وقد ارتفع متوسط عمر النساء اللاتي يسعين للعلاج من حوالي 30 إلى 33 عاماً، كما تضاعفت نسبة النساء فوق سن 35 عاماً تقريباً، مما يعكس اتجاهاً مجتمعياً أوسع بتأخير الأمومة.

وعلى الرغم من هذه الانتصارات الواضحة في السلامة والنجاح، إلا أن معدل العمليات القيصرية روى قصة مختلفة. فقد بدأ بنسبة 62 بالمائة وارتفع بثبات ليصل إلى ما يقرب من 71 بالمائة خلال فترة الخمسة عشر عاماً. واكتشف الباحثون أن انخفاض التوائم لم يكن كافياً لتعويض القوى الأخرى القوية المؤثرة. وكان المحرك الرئيسي لهذا الارتفاع هو التحول في نوع العلاج المستخدم. ففي السنوات الأولى، جاءت معظم حالات الحمل الناجحة من عمليات نقل الأجنة الطازجة، حيث يتم وضع الجنين في الرحم بعد وقت قصير من تكوينه. ومع ذلك، تحول المجتمع الطبي بمرور الوقت نحو تجميد الأجنة ونقلها لاحقاً في دورة منفصلة. وأصبحت هذه الطريقة، المعروفة باسم نقل الأجنة المجمدة والمذابة، هي النهج السائد، حيث شكلت 64 بالمائة من حالات المواليد الأحياء بنهاية الدراسة.

وكشفت البيانات أن حالات الحمل الناتجة عن عمليات النقل المجمدة تحمل خطراً أكبر بكثير في الحاجة إلى عملية قيصرية مقارنة بتلك الناتجة عن النقل الطازج. فبينما أدت عمليات النقل الطازج إلى ولادات جراحية بنسبة 61 بالمائة تقريباً، أدت عمليات النقل المجمدة إلى الجراحة في 73 بالمائة من الحالات. ومع زيادة عدد عمليات النقل المجمدة، ارتفع المعدل الإجمالي للعمليات القيصرية، مما ألغى فعلياً الفوائد المكتسبة من قلة عدد التوائم. بالإضافة إلى ذلك، ساهم تقدم عمر الأمهات في هذا الارتفاع، حيث تواجه الأمهات الأكبر سناً بطبيعتهن احتمالية أعلى للحاجة إلى ولادة جراحية. لقد خلق الجمع بين هذين العاملين — التحول إلى الأجنة المجمدة وتزايد عمر فئة المريضات — عاصفة مثالية أدت إلى رفع معدلات العمليات القيصرية، حتى مع كون العلاجات نفسها أكثر أماناً بطرق أخرى.

كما سلطت الدراسة الضوء على عامل ثقافي قد يؤثر على هذه الأرقام. ففي المناطق التي تشيع فيها العمليات القيصرية بالفعل، غالباً ما يسود تصور بأن حالات الحمل التي تتحقق من خلال علاجات الخصوبة ثمينة للغاية بحيث لا يمكن المخاطرة بها. ويمكن أن تؤدي هذه العقلية إلى اختيار الآباء والأطباء للجراحة كخيار افتراضي، باعتبارها مساراً أكثر أماناً وسيطرة لهذه الحملات عالية المخاطر. وبينما لم يتمكن الباحثون من قياس هذا الشعور مباشرة في بياناتهم، إلا أنهم لاحظوا أن المعدل المرتفع للعمليات الجراحية في المنطقة يشير إلى أن هذا القصور الذاتي الثقافي يلعب دوراً. وتشير النتائج إلى أن سلامة الحمل لا تتحدد فقط بما إذا كان حملاً لتوأم أم جنين واحد، ولكن أيضاً بالمسار الطبي المحدد الذي تم اتباعه للوصول إليه وعمر الأم.

في النهاية، يكشف هذا التحليل طويل الأمد أن الرحلة نحو ولادة صحية هي رحلة معقدة، وأن التحسينات في مجال واحد يمكن أن تحجبها التغيرات في مجال آخر. إن تقليل ولادات التوائم كان نجاحاً حقيقياً في مجال الصحة العامة، حيث منع العديد من حالات الولادة المبكرة والمضاعفات. ومع ذلك، فإن ارتفاع معدلات العمليات القيصرية يظهر أن المجتمع الطبي يجب أن ينظر إلى ما وراء عدد الأجنة المنقولة. إن التحول نحو نقل الأجنة المجمدة، رغم كونه مفيداً لأسباب عديدة، يبدو أنه يستحدث مخاطر جديدة تتطلب إدارة دقيقة. وبالنسبة للأطباء والعائلات، فإن الدرس واضح: يجب التعامل مع الحمل الناتج عن علاج الخصوبة بنفس المستوى من الرعاية الدقيقة كما هو الحال مع أي حمل آخر، مع الإدراك بأن طريقة الإخصاب وعمر الأم لا تقل أهمية عن عدد الأطفال المتوقع. إن الطريق إلى الأمام يتطلب تفصيل خطط الولادة لتناسب المخاطر المحددة لكل حمل بدلاً من الاعتماد على الافتراضات القديمة أو اللجوء التلقائي للجراحة.