Sinus Tarsi Approach Combined with Posterolateral Approach versus Extended Lateral Approach for Calcaneal Fractures: A Retrospective Cohort Study
تُظهر هذه الدراسة الاستعادية للأتراب أن كلاً من مدخل النفق العظمي والمدخل الخلفي الجانبي (STA-PLA) والمدخل الجانبي الممتد (ELA) يحققان نتائج إشعاعية ووظيفية متقاربة لكسور عظم العقب من نوع "ساندرز" الثاني والثالث، إلا أن تقنية (STA-PLA) توفر كفاءة فائقة في العمليات الجراحية ومعدلاً أقل بشكل ملحوظ في المضاعفات، لا سيما في حالات عدوى الجروح العميقة.
البحث الأصلي مرخَّص بموجب CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). هذا شرح مولَّده بالذكاء الاصطناعي للبحث أدناه. لم يكتبه المؤلفون ولم يصادقوا عليه. وللتحقق من الدقة التقنية، يرجى الرجوع إلى البحث الأصلي. اقرأ إخلاء المسؤولية الكامل
تُعد عظمة الكعب البشري، المعروفة باسم العظم العقب، أكبر عظمة في القدم وهي تتحمل وزن الجسم بالكامل مع كل خطوة. وعندما تتحطم هذه العظمة نتيجة سقوط من مكان مرتفع، يكون الإصابة شديدة، وغالباً ما تشمل سطح المفصل الذي يربط الكعب بالكاحل. ولعقود من الزمن، واجه الجراحون خياراً صعباً في كيفية إصلاح هذه العظام المكسورة. وتتضمن الطريقة التقليدية إجراء شق كبير على شكل حرف L على جانب القدم لرفع الجلد والعضلات، مما يكشف العظمة بالكامل حتى يمكن إعادة ضبطها وتثبيتها بصفائح معدنية. وبينما توفر هذه الطريقة رؤية واضحة للضرر، إلا أن الشق الكبير يقطع الإمداد الدموي الدقيق للجلد، مما يؤدي غالباً إلى التهابات الجروح أو موت الأنسجة الذي قد يتطلب جراحة أخرى. ولتجنب هذه المخاطر، طور الجراحون تقنية أقل بضعاً تستخدم شقوقاً أصغر، لكن هذه الرؤى المحدودة جعلت أحياناً من الصعب محاذاة شظايا العظام بدقة أو تثبيتها بقوة كافية لبدء التعافي المبكر. وكان السؤال المركزي للمرضى والأطباء هو ما إذا كانت سلامة الشقوق الأصغر تفوق صعوبة الإصلاح المحتملة، أم أن النهج التقليدي الواسع يظل الطريقة الوحيدة لضمان إصلاح مثالي.
قام فريق من الباحثين في جامعة فودان في الصين بالعمل للإجابة على هذا السؤال من خلال مقارنة استراتيجيتين جراحيتين محددتين على 150 مريضاً عانوا من كسور مزاحة في عظمة الكعب. وقسموا المرضى إلى مجموعتين متساويتين؛ حيث تلقت إحدى المجموعات الجراحة التقليدية الواسعة، بينما خضعت المجموعة الأخرى لنهج جديد مدمج يستخدم شقين صغيرين بدلاً من شق واحد كبير. وفي هذه الطريقة المدمجة، أجرى الجراحون شقاً صغيراً فوق الجيب العبري (sinus tarsi)، وهو منخفض طبيعي على جانب القدم، للنظر مباشرة إلى سطح المفصل المكسور. ثم أجروا شقاً ثانياً صغيراً خلف عظمة الكعب وأنشأوا نفقاً تحت الجلد لتمرير صفيحة قفل معدنية في مكانها دون رفع جانب القدم بالكامل. سمحت هذه التقنية باستخدام نفس الصفيحة المعدنية القوية المستخدمة في الطريقة التقليدية ولكن مع إزعاج أقل بكثير للجلد والأنسجة الرخوة.
أظهرت نتائج الدراسة أن النهج المدمج قدم مزايا كبيرة في الفترة التي تلت الجراحة مباشرة. فقد تمكن المرضى في المجموعة المدمجة من الخضوع لعملياتهم في وقت أقرب بكثير من إصابتهم، بمتوسط انتظار قدره ثلاثة أيام فقط، مقارنة بثمانية أيام لأولئك الذين تلقوا الجراحة التقليدية الواسعة. وكان هذا الانتظار الأقصر ممكناً لأن الشقوق الأصغر لم تتطلب انخفاض التورم بنفس القدر قبل أن يتمكن الجراح من المضي قدماً بأمان. وخلال العملية، شهدت المجموعة المدمجة أيضاً نزيفاً أقل وأوقات جراحة أقصر، كما قضوا نصف عدد الأيام في المستشفى تقريباً مقارنة بالمجموعة الأخرى. وكان المقابل الوحيد هو أن الجراحين الذين استخدموا الطريقة المدمجة احتاجوا إلى استخدام جهاز الأشعة السينية بشكل أكثر تكراراً أثناء الإجراء لضمان وضع الصفيحة المعدنية بشكل صحيح من خلال الفتحات الصغيرة.
وعندما نظر الباحثون في النتائج طويلة المدى، وجدوا أن كلتا الطريقتين نجحتا بالتساوي في استعادة شكل عظمة الكعب والزوايا التي تحدد مدى جودة وظيفة القدم. وبحلول الوقت الذي تم فيه فحص المرضى مرة أخرى بعد حوالي عامين، كان العظم قد التأم تماماً لدى الجميع، وأبلغت كلتا المجموعتين عن قدرة ممتازة على المشي والوقوف، مع عدم وجود فرق كبير في درجات الألم والوظيفة النهائية. ومع ذلك، كان ملف السلامة لكلتا الطريقتين مختلفاً بشكل صارخ؛ حيث تعرضت المجموعة التي تلقت الجراحة التقليدية الواسعة لمضاعفات في حالة مريض واحد من كل خمسة مرضى. وشملت هذه المشكلات التهابات الجروح التي تطلبت جراحة إضافية لتنظيف الأنسجة العميقة وإزالة الأجهزة المعدنية. في المقابل، كانت نسبة المضاعفات في المجموعة التي اتبعت النهج المدمج حوالي حالة واحدة من كل خمس عشرة حالة فقط، وكانت المشكلات التي ظهرت طفيفة، مثل مناطق صغيرة من الجلد تلتئم ببطء أو تنميل مؤقت، وهي أمور لم تتطلب جراحة أخرى.
تخلص الدراسة إلى أنه بينما يمكن لكلتا الطريقتين الجراحيتين إصلاح عظمة الكعب المكسورة بنجاح واستعادة قدرة المريض على المشي، فإن النهج المدمج باستخدام شقين صغيرين مع صفيحة معدنية هو أكثر أماناً وكفاءة. فهو يسمح بجراحة أسرع، وإقامة أقصر في المستشفى، وخطر أقل بكثير للإصابة بالعدوى الخطيرة، لا سيما للمرضى الذين تكون أنسجتهم الرخوة عرضة لخطر الضرر. ويشير الباحثون إلى أن هذه الطريقة تمثل تحسناً كبيراً في علاج هذه الكسور المعقدة، حيث توفر قوة التثبيت المعدني الصلب دون الضريبة الثقيلة على الجلد التي غالباً ما تصاحب التقنية التقليدية الواسعة.
غارق في أبحاث مجالك؟
تصلك نشرة يومية بأحدث الأبحاث المطابقة لكلماتك البحثية المفتاحية — مع ملخصات تقنية، بلغتك.