Sinus Tarsi Approach Combined with Posterolateral Approach versus Extended Lateral Approach for Calcaneal Fractures: A Retrospective Cohort Study
这项回顾性队列研究表明，虽然结合距跗关节与后外侧入路（STA-PLA）与扩展外侧入路（ELA）在 Sanders II 型和 III 型跟骨骨折的放射学及功能预后方面具有相当的效果，但 STA-PLA 技术在围术期效率方面表现更优，且并发症发生率显著降低，尤其是深部伤口感染。
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人类的跟骨（即跟骨，calcaneus）是足部最大的骨头，在每一步行走中都承受着全身的重量。当这块骨头因高处坠落而粉碎时，伤势非常严重，通常会涉及连接跟骨与踝关节的关节面。几十年来，外科医生一直在面临一个艰难的选择，即如何修复这些断裂的骨头。传统的方法是在足部侧面做一个巨大的L形切口，将皮肤和肌肉剥开，从而暴露整个骨头，以便将其复位并用金属板固定。虽然这种方法提供了清晰的损伤视野，但巨大的切口破坏了皮肤脆弱的血液供应，经常导致伤口感染或组织坏死，从而需要进一步的手术。为了规避这些风险，医生们开发了一种使用较小切口的小创伤技术，但这些受限的视野有时会增加完美对齐骨碎片或将其牢固固定以实现早期康复的难度。患者和医生面临的核心问题一直是：较小切口的安全性是否值得承担修复难度增加的风险，或者传统的宽开放式手术是否仍然是确保完美修复的唯一途径。
中国复旦大学的一个研究小组致力于通过比较两种特定的手术策略来回答这个问题，研究对象为150名遭受跟骨移位骨折的患者。他们将患者分为两组。一组接受传统的宽开放式手术，而另一组则接受一种较新的结合式方法，该方法利用两个小切口而非一个大切口。在这种结合式方法中，医生在距跗窦（sinus tarsi，足部侧面的一个天然凹陷处）上方做一个小切口，以直接观察破损的关节面。随后，他们在跟骨后方做第二个小切口，并在皮肤下创造一个隧道，以便将金属锁定板滑入到位，而无需剥开整个足部侧面。这种技术使他们能够使用与传统方法相同的强力金属板，但对皮肤和软组织的干扰要小得多。
研究结果显示，结合式方法在手术后的即刻阶段具有显著优势。接受结合式手术的患者能够比接受传统宽开放式手术的患者更早进行手术，平均等待时间仅为三天多一点，而后者则需等待八天。这种缩短的等待时间之所以可能，是因为较小的切口不需要等待肿胀消退到更高程度即可安全进行手术。在手术过程中，结合式组的出血量更少，手术时间也更短，且住院天数几乎只有另一组的一半。唯一的权衡在于，使用结合式方法的医生在手术过程中需要更频繁地使用X光机，以确保金属板通过小开口被正确定位。
当研究人员观察长期结果时，他们发现两种方法在恢复跟骨形状和决定足部功能良好的角度方面同样成功。在大约两年后进行复查时，所有患者的骨骼都已完全愈合，且两组患者在行走和站立能力方面均表现出色，其疼痛和功能评分也没有显著差异。然而，两种方法的安全性特征却截然不同。接受传统宽开放式手术的患者中，每五人中就有一人出现并发症。这些问题包括需要通过额外手术清理深层组织并移除金属硬件的伤口感染。相比之下，采用结合式方法的组别，并发症发生率仅为约十五分之一，且出现的问题较为轻微，例如皮肤愈合缓慢或暂时性麻木，这些都不需要进一步手术。
研究结论认为，虽然两种手术方法都能成功修复断裂的跟骨并恢复患者的行走能力，但使用两个小切口配合金属板的结合式方法更安全且更高效。它实现了更快的速度、更短的住院时间以及更低的严重感染风险，特别是对于软组织损伤风险较高的患者。研究人员建议，这种方法代表了治疗此类复杂骨折的重要进步，它在提供坚固金属固定的强度的同时，避免了传统宽开放式技术常有的对皮肤造成的沉重代价。
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