Sinus Tarsi Approach Combined with Posterolateral Approach versus Extended Lateral Approach for Calcaneal Fractures: A Retrospective Cohort Study
Este estudo de coorte retrospectivo demonstra que, embora tanto a abordagem combinada do tubérculo do tálus e posterolateral (STA-PLA) quanto a abordagem lateral estendida (ELA) alcancem resultados radiográficos e funcionais comparáveis para fraturas de calcâneo Sanders tipo II e III, a técnica STA-PLA oferece eficiência perioperatória superior e uma taxa significativamente menor de complicações, particularmente infecções de ferida profunda.
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O osso do calcanhar humano, conhecido como calcâneo, é o maior osso do pé e suporta todo o peso do corpo a cada passo. Quando este osso se estilhaça devido a uma queda de grande altura, a lesão é grave, envolvendo frequentemente a superfície articular que conecta o calcanhar ao tornozelo. Durante décadas, os cirurgiões enfrentaram uma escolha difícil sobre como consertar esses ossos quebrados. O método tradicional envolve fazer uma grande incisão em forma de L na lateral do pé para afastar a pele e o músculo, expondo todo o osso para que possa ser reposicionado e mantido unido com placas metálicas. Embora isso ofereça uma visão clara dos danos, o corte grande interrompe o delicado suprimento de sangue para a pele, levando frequentemente a infecções de feridas ou morte tecidual que podem exigir novas cirurgias. Para evitar esses riscos, os cirurgiões desenvolveram uma técnica menos invasiva utilizando cortes menores, mas essas visões limitadas por vezes tornavam mais difícil alinhar perfeitamente os fragmentos ósseos ou fixá-los com firmeza suficiente para uma recuperação precoce. A questão central para pacientes e médicos tem sido se a segurança de cortes menores compensa a potencial dificuldade do reparo, ou se a abordagem tradicional de abertura ampla continua a ser a única forma de garantir um conserto perfeito.
Uma equipa de investigadores da Universidade de Fudan, na China, partiu para responder a esta questão comparando duas estratégias cirúrgicas específicas em 150 pacientes que sofreram fraturas deslocadas do osso do calcanhar. Eles dividiram os pacientes em dois grupos iguais. Um grupo recebeu a cirurgia tradicional de abertura ampla, enquanto o outro grupo foi submetido a uma abordagem combinada mais recente, que utilizou duas pequenas incisões em vez de uma grande. Nesta abordagem combinada, os cirurgiões fizeram um pequeno corte sobre o sinus tarsi, uma depressão natural na lateral do pé, para observar diretamente a superfície articular partida. Em seguida, fizeram um segundo pequeno corte atrás do osso do calcanhar e criaram um túnel sob a pele para deslizar uma placa de bloqueio metálica, sem descolar toda a lateral do pé. Esta técnica permitiu-lhes utilizar a mesma placa metálica forte do método tradicional, mas com muito menos perturbação na pele e nos tecidos moles.
Os resultados do estudo mostraram que a abordagem combinada ofereceu vantagens significativas no período imediatamente após a cirurgia. Os pacientes do grupo combinado puderam submeter-se às suas operações muito mais cedo após a lesão, com uma espera média de apenas pouco mais de três dias, em comparação com oito dias para aqueles que receberam a cirurgia tradicional de abertura ampla. Esta espera mais curta foi possível porque as incisões menores não exigiam que o inchaço diminuísse tanto antes de o cirurgião poder proceder com segurança. Durante a operação, o grupo combinado também apresentou menos perda de sangue e tempos de cirurgia mais curtos, e passou quase metade dos dias no hospital em relação ao outro grupo. A única desvantagem foi que os cirurgiões que utilizaram o método combinado precisaram de usar a máquina de raio-X ligeiramente mais vezes durante o procedimento para garantir que a placa metálica estava posicionada corretamente através das pequenas aberturas.
Quando os investigadores analisaram os resultados a longo prazo, descobriram que ambos os métodos foram igualmente bem-sucedidos na restauração da forma do osso do calcanhar e dos ângulos que determinam o bom funcionamento do pé. Quando os pacientes foram reavaliados aproximadamente dois anos depois, o osso tinha cicatrizado completamente em todos, e ambos os grupos relataram uma excelente capacidade de andar e estar de pé, sem diferenças significativas nas suas pontuações finais de dor e função. No entanto, o perfil de segurança dos dois métodos era marcadamente diferente. O grupo que recebeu a cirurgia tradicional de abertura ampla apresentou complicações em um em cada cinco pacientes. Estes problemas incluíram infeções de feridas que exigiram cirurgia adicional para limpar os tecidos profundos e remover o material metálico. Em contraste, o grupo com a abordagem combinada teve uma taxa de complicações de apenas cerca de um em quinze, e os problemas que surgiram foram menores, tais como pequenas áreas de cicatrização lenta da pele ou dormência temporária, nenhum dos quais exigiu cirurgia adicional.
O estudo conclui que, embora ambos os métodos cirúrgicos possam reparar com sucesso um osso do calcanhar partido e restaurar a capacidade de um paciente de andar, a abordagem combinada de utilizar duas pequenas incisões com uma placa metálica é mais segura e eficiente. Ela permite uma cirurgia mais rápida, períodos de internamento hospitalar mais curtos e um risco muito menor de infeção grave, particularmente para pacientes cujos tecidos moles estão em alto risco de danos. Os investigadores sugerem que este método representa uma melhoria significativa no tratamento destas fraturas complexas, oferecendo a força de uma fixação metálica rígida sem o pesado impacto na pele que frequentemente acompanha a técnica tradicional de abertura ampla.
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