Sinus Tarsi Approach Combined with Posterolateral Approach versus Extended Lateral Approach for Calcaneal Fractures: A Retrospective Cohort Study
यह रेट्रोस्पेक्टिव कोहोर्ट अध्ययन प्रदर्शित करता है कि जबकि संयुक्त साइनस टार्सी और पोस्टीरोलेटरल दृष्टिकोण (STA-PLA) और विस्तारित पार्श्व दृष्टिकोण (ELA) दोनों ही सैंडर्स टाइप II और III कैल्केनियल फ्रैक्चर के लिए तुलनीय रेडियोग्राफिक और कार्यात्मक परिणाम प्राप्त करते हैं, STA-PLA तकनीक बेहतर पेरिऑपरेटिव दक्षता और जटिलताओं की काफी कम दर, विशेष रूप से गहरे घाव के संक्रमण, प्रदान करती है।
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मानव एड़ी की हड्डी, जिसे कैल्केनियस (calcaneus) के रूप में जाना जाता है, पैर की सबसे बड़ी हड्डी है और हर कदम के साथ शरीर का पूरा भार वहन करती है। जब यह हड्डी ऊँचाई से गिरने के कारण चकनाचूर हो जाती है, तो यह एक गंभीर चोट होती है, जिसमें अक्सर वह जोड़ भी शामिल होता है जो एड़ी को टखने से जोड़ता है। दशकों से, सर्जन इन टूटी हुई हड्डियों को ठीक करने के तरीके के संबंध में एक कठिन विकल्प का सामना कर रहे हैं। पारंपरिक विधि में पैर के किनारे पर एक बड़ा, L-आकार का चीरा लगाना शामिल है ताकि त्वचा और मांसपेशियों को पीछे हटाकर पूरी हड्डी को उजागर किया जा सके ताकि उसे फिर से व्यवस्थित किया जा सके और धातु की प्लेटों के साथ जोड़ा जा सके। हालांकि यह क्षति का स्पष्ट दृश्य प्रदान करता है, लेकिन बड़ा कट त्वचा की नाजुक रक्त आपूर्ति को बाधित करता है, जिससे अक्सर घाव के संक्रमण या ऊतकों की मृत्यु हो जाती है जिसके लिए आगे के ऑपरेशन की आवश्यकता हो सकती है। इन जोखिमों से बचने के लिए, सर्जनों ने छोटे कटों का उपयोग करते हुए एक कम आक्रामक तकनीक विकसित की, लेकिन इन सीमित दृश्यों ने कभी-कभी हड्डी के टुकड़ों को पूरी तरह से संरेखित करना या शीघ्र रिकवरी के लिए उन्हें मजबूती से सुरक्षित करना कठिन बना दिया। मरीजों और डॉक्टरों के लिए केंद्रीय प्रश्न यह रहा है कि क्या छोटे कटों की सुरक्षा मरम्मत की संभावित कठिनाई से अधिक महत्वपूर्ण है, या क्या पारंपरिक व्यापक दृष्टिकोण ही एक आदर्श सुधार सुनिश्चित करने का एकमात्र तरीका बना हुआ है।
चीन के फुदान विश्वविद्यालय के शोधकर्ताओं के एक दल ने 150 रोगियों, जिन्होंने एड़ी की हड्डी के विस्थापित फ्रैक्चर का अनुभव किया था, पर दो विशिष्ट सर्जिकल रणनीतियों की तुलना करके इस प्रश्न का उत्तर देने का प्रयास किया। उन्होंने रोगियों को दो समान समूहों में विभाजित किया। एक समूह को पारंपरिक वाइड-ओपन सर्जरी दी गई, जबकि दूसरे समूह में एक नया, संयुक्त दृष्टिकोण अपनाया गया जिसमें एक बड़े कट के बजाय दो छोटे कटों का उपयोग किया गया। इस संयुक्त पद्धति में, सर्जनों ने साइनस टारसी (sinus tarsi), जो पैर के किनारे पर एक प्राकृतिक गड्ढा है, के ऊपर एक छोटा सा कट लगाया ताकि सीधे टूटे हुए जोड़ की सतह को देखा जा सके। इसके बाद उन्होंने एड़ी की हड्डी के पीछे दूसरा छोटा कट लगाया और त्वचा के नीचे एक सुरंग बनाई ताकि धातु की लॉकिंग प्लेट को बिना पूरे पैर के किनारे को पीछे हटाए अंदर डाला जा सके। इस तकनीक ने उन्हें पारंपरिक विधि की तरह उसी मजबूत धातु की प्लेट का उपयोग करने की अनुमति दी, लेकिन इससे त्वचा और कोमल ऊतकों में बहुत कम व्यवधान आया।
अध्ययन के परिणामों ने दिखाया कि संयुक्त दृष्टिकोण ने सर्जरी के तुरंत बाद के समय में महत्वपूर्ण लाभ दिए। संयुक्त समूह के रोगी अपनी चोट के बाद बहुत जल्दी ऑपरेशन कराने में सक्षम थे, जिसमें औसतन केवल तीन दिन से थोड़ा अधिक का इंतजार किया गया, जबकि पारंपरिक वाइड-ओपन सर्जरी प्राप्त करने वालों के लिए यह आठ दिन था। यह कम प्रतीक्षा समय इसलिए संभव हुआ क्योंकि छोटे कटों के लिए सर्जन के सुरक्षित रूप से आगे बढ़ने से पहले सूजन का बहुत अधिक कम होने की आवश्यकता नहीं थी। ऑपरेशन के दौरान, संयुक्त समूह में रक्त की हानि भी कम हुई और सर्जरी का समय भी कम लगा, और उन्होंने दूसरे समूह की तुलना में अस्पताल में लगभग आधे दिन ही बिताए। एकमात्र समझौता यह था कि संयुक्त विधि का उपयोग करने वाले सर्जनों को प्रक्रिया के दौरान धातु की प्लेट को छोटे छिद्रों के माध्यम से सही ढंग से व्यवस्थित करने के लिए एक्स-रे मशीन का थोड़ा अधिक उपयोग करने की आवश्यकता पड़ी।
जब शोधकर्ताओं ने दीर्घकालिक परिणामों को देखा, तो उन्होंने पाया कि दोनों विधियाँ एड़ी की हड्डी के आकार और उन कोणों को बहाल करने में समान रूप से सफल थीं जो पैर के कार्य करने के तरीके को निर्धारित करते हैं। लगभग दो साल बाद जब मरीजों की दोबारा जांच की गई, तो सभी में हड्डी पूरी तरह से ठीक हो चुकी थी, और दोनों समूहों ने चलने और खड़े होने की उत्कृष्ट क्षमता दर्ज की, और दर्द एवं कार्यक्षमता के उनके अंतिम स्कोर में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। हालांकि, दोनों विधियों का सुरक्षा प्रोफाइल काफी अलग था। पारंपरिक वाइड-ओपन सर्जरी प्राप्त करने वाले समूह में प्रत्येक पांच में से एक मरीज में जटिलताएं देखी गईं। इन समस्याओं में घाव के संक्रमण शामिल थे जिनके लिए गहरे ऊतकों को साफ करने और धातु के हार्डवेयर को हटाने के लिए अतिरिक्त सर्जरी की आवश्यकता पड़ी। इसके विपरीत, संयुक्त दृष्टिकोण वाले समूह में जटिलताओं की दर केवल लगभग पंद्रह में से एक थी, और जो समस्याएं सामने आईं वे मामूली थीं, जैसे कि त्वचा के छोटे क्षेत्रों का धीरे-धीरे ठीक होना या अस्थायी सुन्नता, जिनमें से किसी के लिए भी आगे की सर्जरी की आवश्यकता नहीं पड़ी।
अध्ययन यह निष्कर्ष निकालता है कि हालांकि दोनों सर्जिकल विधियां टूटी हुई एड़ी की हड्डी को सफलतापूर्वक ठीक कर सकती हैं और रोगी की चलने की क्षमता को बहाल कर सकती हैं, लेकिन दो छोटे कटों वाला संयुक्त दृष्टिकोण अधिक सुरक्षित और कुशल है। यह तेज़ सर्जरी, अस्पताल में कम समय तक रुकने और गंभीर संक्रमण के बहुत कम जोखिम की अनुमति देता है, विशेष रूप से उन रोगियों के लिए जिनके कोमल ऊतकों को नुकसान होने का उच्च जोखिम होता है। शोधकर्ताओं का सुझाव है कि यह विधि इन जटिल फ्रैक्चर के उपचार के लिए एक महत्वपूर्ण सुधार का प्रतिनिधित्व करती है, जो पारंपरिक वाइड-ओपन तकनीक के साथ होने वाले त्वचा के भारी नुकसान के बिना एक कठोर धातु स्थिरीकरण की मजबूती प्रदान करती है।
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