Sinus Tarsi Approach Combined with Posterolateral Approach versus Extended Lateral Approach for Calcaneal Fractures: A Retrospective Cohort Study
이 후향적 코호트 연구는 결합형 흉터 관절 및 후외측 접근법(STA-PLA)과 확장 외측 접근법(ELA) 모두가 샌더스(Sanders) 유형 II 및 III 종골 골절에 대해 유사한 방사선학적 및 기능적 결과를 달성하지만, STA-PLA 기법이 우수한 수술 중 효율성을 제공하며 특히 심부 상처 감염을 포함한 합병증 발생률이 유의하게 낮다는 것을 입증한다.
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인체의 뒤꿈치 뼈인 종골(calcaneus)은 발에서 가장 큰 뼈이며, 매 걸음마다 체중 전체를 지탱합니다. 높은 곳에서 떨어져 이 뼈가 산산조각이 나면 부상이 매우 심각하며, 종종 뒤꿈치를 발목과 연결하는 관절면까지 손상됩니다. 수십 년 동안 외과의들은 이 부러진 뼈를 고치는 방법에 있어 어려운 선택에 직면해 왔습니다. 전통적인 방식은 발 측면에 커다란 L자형 절개창을 내어 피부와 근육을 뒤로 젖힌 뒤, 뼈 전체를 노출시켜 재정렬하고 금속판으로 고정하는 것입니다. 이 방식은 손상 부위를 명확하게 볼 수 있다는 장점이 있지만, 커다란 절개는 피부로 가는 섬세한 혈액 공급을 방ك하여 빈번하게 상처 감염이나 추가 수술을 요하는 조직 괴사를 초래합니다. 이러한 위험을 피하기 위해 외과의들은 더 작은 절개창을 사용하는 덜 침습적인 기술을 개발했지만, 제한된 시야로 인해 뼈 파편을 완벽하게 정렬하거나 조기 회복을 위해 충분히 단단하게 고정하는 데 어려움을 겪기도 했습니다. 환자와 의사들의 핵심적인 질문은 작은 절개의 안전성이 수술의 난이도를 상쇄할 만큼 가치가 있는지, 아니면 전통적인 광범위 개방 방식이 완벽한 교정을 보장하는 유일한 방법인지를 판단하는 것이었습니다.
중국의 푸단 대학교 연구진은 전위된 종골 골절을 입은 150명의 환자를 대상으로 두 가지 특정 수술 전략을 비교함으로써 이 질문에 대한 답을 찾고자 했습니다. 연구진은 환자들을 두 개의 동일한 그룹으로 나누었습니다. 한 그룹은 전통적인 광범위 개방 수술을 받았고, 다른 그룹은 하나의 큰 절개 대신 두 개의 작은 절개를 사용하는 새로운 결합 접근법을 받았습니다. 이 결합 방식에서 외과의들은 발 측면의 자연스러운 함몰 부위인 족경골공(sinus tarsi) 위로 작은 절개를 내어 부서진 관절면을 직접 관찰했습니다. 그 후 뒤꿈치 뼈 뒤쪽에 두 번째 작은 절개를 만들고 피부 아래로 터널을 만들어, 발 측면 전체를 뒤로 젖히지 않고도 금속 잠금판을 밀어 넣었습니다. 이 기술을 통해 전통적인 방식과 동일한 강도의 금속판을 사용하면서도 피부와 연부 조직의 손상은 훨씬 줄일 수 있었습니다.
연구 결과, 결합 접근법은 수술 직후 단계에서 상당한 이점을 제공하는 것으로 나타났습니다. 결합 그룹의 환자들은 부상 후 평균 불과 3일여 만에 수술을 받을 수 있었던 반-면, 전통적인 광범위 개방 수술을 받은 환자들은 8일을 기다려야 했습니다. 이러한 대기 시간 단축은 작은 절개 덕분에 수술을 안전하게 진행하기 전까지 부기가 충분히 가라앉을 때까지 기다릴 필요가 없었기 때문에 가능했습니다. 수술 중에도 결합 그룹은 출혈이 적었고 수술 시간도 짧았으며, 입원 기간도 다른 그룹에 비해 거의 절반 수준이었습니다. 유일한 단점은 결합 방식을 사용하는 외과의들이 작은 구멍을 통해 금속판이 올바르게 위치했는지 확인하기 위해 수술 중에 X선 장비를 약간 더 자주 사용해야 했다는 점입니다.
연구진이 장기적인 결과를 살펴보았을 때, 두 방법 모두 종골의 모양과 발의 기능을 결정하는 각도를 복구하는 데 있어 똑같이 성공적이었습니다. 약 2년 후 환자들을 다시 점검했을 때, 두 그룹 모두 뼈가 완전히 치유되었으며, 통증과 기능에 대한 최종 점수에서도 유의미한 차이 없이 걷고 서는 능력이 우수하다고 보고했습니다. 그러나 두 방법의 안전성 프로필은 극명하게 달랐습니다. 전통적인 광범위 개방 수술을 받은 그룹은 환자 5명 중 1명꼴로 합병증을 경험했습니다. 이러한 문제는 심부 조직을 세척하고 금속 하드웨어를 제거하기 위해 추가 수술이 필요한 상처 감염 등을 포함했습니다. 반면, 결합 접근법을 받은 그룹은 약 15명 중 1명꼴로 합병증 발생률이 낮았으며, 발생한 문제들도 피부가 천천히 치유되거나 일시적인 감각 이상과 같은 경미한 수준이었고, 모두 추가 수술을 요하지 않았습니다.
본 연구는 두 수술 방법 모두 부러진 뒤꿈치 뼈를 성공적으로 고정하고 환자의 보행 능력을 회복시킬 수 있지만, 두 개의 작은 절개와 금속판을 사용하는 결합 접근법이 더 안전하고 효율적이라고 결론짓습니다. 이 방식은 더 빠른 수술, 짧은 입원 기간, 그리고 특히 연부 조직 손상 위험이 높은 환자들에게 훨씬 낮은 감염 위험을 제공합니다. 연구진은 이 방법이 복잡한 골절 치료에 있어 중요한 진전이며, 전통적인 광범위 개방 기술이 흔히 동반하는 피부에 대한 큰 부담 없이 견고한 금속 고정의 강점을 제공한다고 제안합니다.
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