Intra-articular Bone Marrow Aspirate Concentrate for Knee Osteoarthritis: 7-Year Outcomes and Predictors of Treatment Success in 50 Knees

يعد فصال الركبة العظمي تآكلاً بطيئاً وطاحناً في غضارفت المفاصل، وهي حالة تصيب الملايين وغالباً ما تترك الناس أمام خيار صعب: إما تحمل الألم المزمن أو استبدال المفصل بغرسة معدنية وبلاستيكية. وبينما تُعد عملية استبدال المفصل جراحة ناجحة للغاية، إلا أنها ليست حلاً مثالياً للجميع، لا سيَّما للشباب الذين قد يعيشون لفترة أطول من الغرسة ويواجهون خطر الحاجة إلى عملية ثانية أكثر تعقيداً في وقت لاحق من حياتهم. لسنوات طويلة، بحث الأطباء عن طرق للحفاظ على المفصل الطبيعي، وتوجهوا نحو الحقن التي تهدف إلى إصلاح الضرر من الداخل. ومن بين هذه الطرق، أظهر علاج يسمى "تركيز مستخلص نقي عظمي" نتائج واعدة. تتضمن هذه العملية أخذ كمية صغيرة من نخاع العظم السائل من حوض المريض نفسه، وتدويرها في آلة لتركيز الخلايا الشافية، ثم حقنها مرة أخرى في الركبة المؤلمة. والأمل هو أن تتمكن هذه الخلايا المركزة من تهدئة الالتهاب وتشجيع المفصل على شفاء نفسه، مما قد يؤخر أو حتى يتجنب الحاجة إلى عملية الاستبدال.

لفترة طويلة، لم يكن السؤال الأكبر المحيط بهذا العلاج هو ما إذا كان فعالاً فحسب، بل كم من الوقت سيستمر، ومن هم الأكثر استفادة منه. كانت معظم الدراسات تتبع المرضى لمدة عام أو عامين فقط، مما ترك فجوة في فهمنا عما إذا كان هذا التحسن مؤقتاً أم مستداماً. قرر فريق من الباحثين في النمسا سد هذه الفجوة من خلال تتبع نتائج خمسين ركبة عولجت بتقنية الحقن هذه على مدار سبع سنوات. ركزوا على المرضى الذين يعانون من خشونة متوسطة إلى شديدة ممن جربوا بالفعل العلاجات القياسية مثل العلاج الطبيعي والأدو المسكنة دون نجاح دائم. كان الهدف هو معرفة ما إذا كان حقن واحد يمكن أن يوفر راحة طويلة الأمد، وتحديد المرضى الأكثر عرضة لبقاء مفاصلهم صامدة بمرور الوقت.

كانت نتائج هذه الرحلة التي استمرت سبع سنوات مشجعة، حيث أظهرت أن العلاج يمكن أن يوفر بالفعل راحة دائمة لعدد كبير من الناس. أفاد المرضى بتحسن ملحوظ في الألم والقدرة على الحركة، مع ارتفاع حاد في درجات قياس وظائف الركبة خلال العام الأول واستمرارها مرتفعة طوال فترة الدراسة. وبحلول نهاية السنوات السبع، نجحت حوالي ثلثي الركب في تجنب الحاجة إلى استبدال الركبة بالكامل. كما كان العلاج آمناً بشكل ملحوظ، حيث تم الإبلاغ عن مضاعفة بسيطة واحدة فقط—وهي كدمة صغيرة في موقع جمع النخاع تلاشت بسرعة. يشير هذا إلى أنه بالنسبة للكثيرين، يمكن لحقنة واحدة أن توفر بديلاً مستداماً ومنخفض المخاطر للجراحة، مما يحافظ على سلامة المفصل الطبيعي لسنوات.

ومع ذلك، كشفت الدراسة أن نجاح العلاج لم يكن عشوائياً؛ بل اعتمد بشكل كبير على الحالة المحددة لركبة المريض وجسمه قبل إعطاء الحقنة. وجد الباحثون أن شدة الألم أو درجة الخشونة الظاهرة في الأشعة السينية لم تكن تتنبأ بمن سينجح ومن سيفشل. بدلاً من ذلك، جعل عاملين جسديين بسيطين كل الفرق. الأول كان وزن جسم المريض، مقاساً بمؤشر صحي قياسي. والثاني كان قدرة الركبة على الاستقامة الكاملة. فالمرضى الذين كان لديهم وزن جسم أعلى أو الذين لم يتمكنوا من مد ركبهم بشكل مستقيم تماماً كانوا أكثر عرضة لطلب استبدال المفصل في نهاية المطاف.

وعندما نظر الباحثون عن كثب في مجموعة المرضى الذين تمتعوا بوزن جسم صحي وركبة يمكنها الاستقامة تماماً، كانت النتائج أكثر إثارة للإعجاب. في هذه المجموعة المختارة بعناية، ارتفع معدل الركب التي تجنبت جراحة الاستبدال إلى ثمانين بالمائة على مدار السنوات السبع. وعلى العكس من ذلك، فإن كل ركبة تجاوزت عجز الاستقامة بمقدار عشر درجات أو أكثر قد تحولت إلى عملية استبدال بحلول السنة الرابعة. تشير هذه النتيجة إلى أن العلاج يعمل بشكل أفضل عندما لا يزال المفصل يحتفظ بقدر معين من الوظيفة الميكانيكية وعندما لا تكون البيئة الأيضية للجسم مثقلة بالوزن الزائد. وهذا يعني أن العلاج ليس حلاً سحرياً لكل حالات الخشونة، بل هو أداة قوية لفئة محددة من المرضى.

كما تحدت الدراسة بعض الافتراضات الشائعة حول العمر. فبينما مال المرضى الأكبر سناً إلى تسجيل درجات أقل قليلاً في كيفية تحركهم، إلا أن عمرهم وحده لم يتنبأ بما إذا كانوا سيحتاجون إلى الجراحة. وفي الواقع، بالنسبة لبعض كبار السن، استمر مفعول العلاج لبقية حياتهم، مما سمح لهم بتجنب الجراحة تماماً. وهذا أمر مهم لأن العديد من كبار السن لا يكونون مرشحين جيدين للجراحات الكبرى بسبب مشاكل صحية أخرى، مما يجعل الحقن البسيط خياراً حيوياً لهم. وخلص الباحثون إلى أن مفتاح النجاح يكمن في اختيار المريض المناسب. فمن خلال تحديد أولئك الذين يتمتعون بوزن صحي وركبة لا تزال قادرة على الاستقامة، يمكن للأطباء تقديم علاج لديه فرصة عالية للحفاظ على المفصل الطبيعي لسنوات عديدة، مما يوفر جسراً للمرضى الأصغر سناً وملاذاً آمناً لكبار السن.