Fluid intake adherence and its associated factors in patients receiving maintenance hemodialysis: a cross-sectional study utilizing the COM-B model

بالنسبة لملايين الأشخاص حول العالم، توقفت الكلى عن العمل. وعندما يحدث هذا، لا يستطيع الجسم تصفية الفضلات أو موازنة السوائل بمفرده. وللبقاء على قيد الحياة، يجب على هؤلاء المرضى الخضوع لعلاج يسمى "غسيل الكلى الدموي المستمر"، حيث تعمل الآلة ككلية اصطناعية، تقوم بتنظيف الدم عدة مرات في الأسبوع. وبينما تتولى الآلة مهمة التصفية، يتعين على المريض إدارة حياته اليومية، وتعد مهمة التحكم في كمية ما يشربه واحدة من أصعب المهام. نظرًا لأن الجسم لا يستطيع التخلص من الماء الزائد بين جلسات الغسيل، فإن شرب الكثير من السوائل يمكن أن يؤدي إلى تورم خطير، وإجهاد للقلب، وارتفاع في خطر الوفاة. يضع الأطباء حدودًا صارمة لتناول السوائل، ولكن بالنسبة للكثيرين، يبدو الالتزام بهذه الحدود أمرًا مستحيلاً. ولا يتعلق التحدي بالإرادة فحسب؛ بل يتعلق بفهم المرض، والحصول على دعم من الأحباء، والإيمان بالقدرة على النجاح.

قرر فريق من الباحثين في تشونغتشينغ، الصين، النظر عن كثب في سبب اتباع بعض المرضى لهذه القواعد بشكل أفضل من غيرهم. وقد لجأوا إلى إطار عمل يُعرف باسم نموذج (COM-B)، الذي يشير إلى أنه لكي يحدث أي سلوك، يحتاج الشخص إلى ثلاثة أشياء: القدرة على القيام به، والفرصة للقيام به، والدافع للقيام به. وفي هذا السياق، تعني القدرة معرفة ما يجب فعله، وتعني الفرصة امتلاك البيئة والمساعدة المناسبة، ويعني الدافع الرغبة في القيام بذلك. أراد الباحثون معرفة كيف تتفاعل هذه العناصر الثلاثة في الحياة اليومية لمرضى غسيل الكلى، وتحديدًا فيما يتعلق بتناول السوائل. لم يسألوا فقط عما إذا كان المرضى يتبعون القواعد، بل سألوا عن العوامل التي ساعدتهم أو أعاقتهم، آملين في إيجاد مسار واضح نحو صحة أفضل.

أُجريت الدراسة على مدار ثلاثة أشهر في عام 2026 في مستشفى رئيسي في تشونغتشينغ. ودعا الباحثون 411 بالغًا ممن كانوا يتلقون غسيل الكلى بانتظام لمدة ثلاثة أشهر على الأقل للمشاركة. ملأ هؤلاء المرضى سلسلة من الاستبيانات أثناء اتصالهم بآلات غسيل الكلى الخاصة بهم. سألت الاستطلاعات عن عاداتهم اليومية، ومعرفتهم بمرض الكلى، ومدى الدعم الذي يشعرون به من عائلاتهم، ومدى ثقتهم في قدرتهم على إدارة صحتهم. كما أجابوا على أسئلة محددة حول مدى التزامهم بحدود السوائل المسموحة لهم. ثم استخدم الباحثون أدوات إحصائية لربط النقاط بين هذه المعلومات المختلفة، بحثًا عن أنماط تشرح من ينجح ومن يعاني.

رسمت النتائج صورة من النجاح المتوسط الممزوج بوجود مساحة كبيرة للتحسين. في المتوسط، سجل المرضى 18.57 من أصل 30 درجة على مقياس يقيس مدى اتباعهم للقيود المفروضة على السوائل. وأشار هذا إلى أنه بينما كان الكثيرون يحاولون، إلا أن الأغلبية لم تكن تلبي الحدود الموصى بها تمامًا. وكشف التحليل أن ثلاثة عوامل رئيسية ارتبطت بقوة بتحسن الالتزام. أولاً، المرضى الذين عرفوا أكثر عن حالتهم وكيفية عمل غسيل الكلى كانوا أفضل في التحكم في شربهم. ثانيًا، أولئك الذين شعروا بالدعم من عائلاتهم كانوا أكثر نجاحًا. ثالثًا، المرضى الذين آمنوا بقدرتهم على إدارة مرضهم، وهي صفة تُعرف باسم "الكفاءة الذاتية"، كانوا الأكثر استمرارًا.

كما كشفت الدراسة عن مجموعات محددة تواجه تحديات أكبر. فقد وجد المرضى الذين يعانون من السمنة صعوبة أكبر في الالتزام بحدود السوائل، وكذلك أولئك الذين يخضعون لغسيل الكلى أقل من ثلاث مرات في الأسبوع. تشير هذه النتائج إلى أن الجسد المادي وجدول العلاج يلعبان دورًا حقيقيًا في مدى قدرة المريض على اتباع النصائح الطبية. ووجد الباحثون أن المعرفة ودعم الأسرة لم يساعدا المرضى بشكل مباشر فحسب، بل عملا أيضًا من خلال تعزيز ثقة المريض. فعندما يفهم المريض مرضه ويشعر بالحب والتشجيع من عائلته، ينمو إيمانه بقدرته على إدارة الحالة، وكان هذا الإيمان دافعًا قويًا للالتزام بالقواعد.

تشير هذه الأبحاث إلى أن مساعدة المرضى على شرب الكمية الصحيحة من الماء تتطلب ما هو أكثر من مجرد إعطائهم قائمة من القواعد. إنها تشير إلى الحاجة إلى نهج ثلاثي الأبعاد. يجب على الأطباء والممرضين التركيز على تعليم المرضى بوضوح عن مرضهم لبناء القدرة. كما يجب عليهم تشجيع العائلات على المشاركة، وتقديم الرفقة والتذكير اللطيف لخلق بيئة داعمة. وأخيرًا، يجب عليهم العمل على بناء ثقة المريض، ومساعدته على الشعور بالقدرة على التعامل مع التحدي اليومي لإدارة السوائل. ومن خلال معالجة العقل، والدائرة الاجتماعية، والقاعدة المعرفية معًا، قد يتمكن مقدمو الرعاية الصحية من مساعدة المرضى على خوض الطريق الصعب للعيش مع الفشل الكلوي بشكل أكثر أمانًا وفعالية.