Fluid intake adherence and its associated factors in patients receiving maintenance hemodialysis: a cross-sectional study utilizing the COM-B model

对于全球数百万人口而言，他们的肾脏已经停止了工作。当这种情况发生时，身体无法自行过滤废物或平衡体液。为了生存，这些患者必须接受一种被称为维持性血液透析的治疗，通过一台机器充当人工肾脏，每周为他们清洗数次血液。虽然机器负责过滤，但患者必须管理自己的日常生活，而其中最艰巨的任务之一就是控制饮水量。由于身体无法在两次透析之间排出多余的水分，饮水过多可能导致危险的肿胀、心脏负担增加以及更高的死亡风险。医生会给出严格的饮水限制，但对许多人来说，遵守这些限制感觉是不可能的。这不仅仅是意志力的问题，还涉及到对疾病的理解、来自亲人的支持以及对自己能够成功的信念。

中国重庆的一支研究团队决定深入探讨为什么有些患者能更好地遵守这些规则。他们采用了被称为 COM-B 的框架，该框架认为，任何行为的发生都需要三个要素：能力（capability）、机会（opportunity）和动机（motivation）。在这种背景下，能力意味着知道该做什么，机会意味着拥有合适的环境和帮助，而动机则意味着想要去做。研究人员希望观察这三个要素如何在透析患者的日常生活中发挥作用，特别是针对他们的液体摄入量。他们不仅询问患者是否遵守了规则，还询问了哪些因素帮助或阻碍了他们，希望能找到一条通往更好健康的清晰路径。

这项研究于 2026 年在重庆的一家大型医院开展，历时三个月。研究人员邀请了 411 名接受定期透析至少三个月的成年人参与其中。这些患者在连接透析机进行治疗时填写了一系列调查问卷。调查内容涉及他们的日常习惯、对肾脏疾病的了解程度、感受到的家庭支持程度以及对管理自身健康的信心程度。他们还回答了关于遵守液体限制情况的具体问题。随后，研究人员利用统计工具将这些不同的信息点联系起来，寻找解释谁在成功、谁在挣扎的模式。

结果描绘了一幅虽有一定成效但仍有很大提升空间的图景。在衡量遵循液体限制程度的量表中，患者的平均得分为 18.57 分（总分为 30 分）。这表明，尽管许多人都在努力，但大多数人并未完全达到建议的限制标准。分析显示，有三个主要因素与更好的依从性强相关。首先，对自身病情及透析原理了解得越多的患者，越能更好地控制饮水。其次，那些感受到家庭支持的患者表现得更为成功。第三，那些相信自己有能力管理疾病的患者（即具备“自我效能感”的特质），其表现最为稳定。

研究还发现了面临更大挑战的特定群体。肥胖患者发现很难坚持液体限制，接受透析次数每周少于三次的患者也是如此。这些发现表明，身体状况和治疗方案在患者遵循医疗建议方面起着真实的作用。研究人员发现，知识和家庭支持不仅直接帮助患者，还通过增强患者的信心来发挥作用。当患者了解自己的疾病并感受到家人给予的爱与鼓励时，他们对自己管理疾病能力的信念也会随之增长，而这种信念是坚持规则的强大驱动力。

这项研究表明，帮助患者喝对水量的水分，需要的不仅仅是给他们一份规则清单。它指出需要一种三管齐下的方法。医生和护士应侧重于向患者清晰地讲解疾病知识，以建立“能力”。他们应鼓励家属参与进来，通过陪伴和温和的提醒来创造一个支持性的“机会”环境。最后，他们必须致力于建立患者的信心，帮助他们感到自己有能力应对液体管理的日常挑战。通过同时针对心态、社交圈和知识基础进行干预，医疗工作者或许能够帮助患者更安全、更有效地应对肾衰竭带来的艰难生活之路。