Fluid intake adherence and its associated factors in patients receiving maintenance hemodialysis: a cross-sectional study utilizing the COM-B model

Para milhões de pessoas ao redor do mundo, os rins pararam de funcionar. Quando isso acontece, o corpo não consegue filtrar resíduos ou equilibrar fluidos por conta própria. Para sobreviver, esses pacientes devem passar por um tratamento chamado hemodiálise de manutenção, onde uma máquina atua como um rim artificial, limpando o sangue várias vezes por semana. Enquanto a máquina cuida da filtragem, o paciente deve gerenciar sua própria vida diária, e uma das tarefas mais difíceis é controlar o quanto bebe. Como o corpo não consegue eliminar o excesso de água entre os tratamentos, beber demais pode levar a inchaços perigosos, sobrecarga cardíaca e um maior risco de morte. Os médicos estabelecem limites rigorosos para a ingestão de líquidos, mas para muitos, aderir a esses limites parece impossível. O desafio não é apenas sobre força de vontade; é sobre entender a doença, ter apoio de entes queridos e acreditar que se pode ter sucesso.

Uma equipe de pesquisadores em Chongqing, China, decidiu olhar de perto para o porquê de alguns pacientes seguirem essas regras melhor do que outros. Eles recorreram a uma estrutura conhecida como modelo COM-B, que sugere que, para qualquer comportamento ocorrer, uma pessoa precisa de três coisas: a capacidade de fazê-lo, a oportunidade de fazê-lo e a motivação para fazê-lo. Neste contexto, capacidade significa saber o que fazer, oportunidade significa ter o ambiente e a ajuda certos, e motivação significa querer fazer. Os pesquisadores queriam ver como esses três elementos se desenrolavam nas vidas diárias dos pacientes em diálise, especificamente em relação à sua ingestão de líquidos. Eles não perguntaram apenas se os pacientes estavam seguindo as regras; eles perguntaram quais fatores os ajudavam ou os impediam, esperando encontrar um caminho claro para uma saúde melhor.

O estudo ocorreu ao longo de três meses em 2026, em um grande hospital em Chongqing. Os pesquisadores convidaram 411 adultos que recebiam diálise regular há pelo menos três meses para participar. Esses pacientes preencheram uma série de questionários enquanto estavam conectados às suas máquinas de diálise. Os questionários perguntavam sobre seus hábitos diários, seu conhecimento sobre a doença renal, o quanto sentiam apoio de suas famílias e o quão confiantes se sentiam sobre gerenciar sua própria saúde. Eles também responderam perguntas específicas sobre o quão bem seguiam seus limites de líquidos. Os pesquisadores então usaram ferramentas estatísticas para conectar os pontos entre essas diferentes partes de informação, procurando padrões que explicassem quem estava tendo sucesso e quem estava enfrentando dificuldades.

Os resultados pintaram um quadro de sucesso moderado misturado com uma margem significativa para melhoria. Em média, os pacientes pontuaram 18,57 de um possível 30 em uma escala que media o quão bem seguiam as restrições de líquidos. Isso indicou que, embora muitos estivessem tentando, a maioria não estava cumprindo totalmente os limites recomendados. A análise revelou que três fatores principais estavam fortemente ligados a uma melhor adesão. Primeiro, pacientes que sabiam mais sobre sua condição e como a diálise funcionava eram melhores em controlar o consumo de bebidas. Segundo, aqueles que se sentiam apoiados por suas famílias eram mais bem-sucedidos. Terceiro, pacientes que acreditavam em sua própria capacidade de gerenciar sua doença, uma qualidade conhecida como autoeficácia, eram os mais consistentes.

O estudo também descobriu grupos específicos que enfrentavam maiores desafios. Pacientes que eram obesos achavam mais difícil aderir aos limites de líquidos, assim como aqueles que recebiam diálise menos de três vezes por semana. Essas descobertas sugerem que o corpo físico e o cronograma de tratamento desempenham um papel real em quão bem um paciente pode seguir conselhos médicos. Os pesquisadores descobriram que o conhecimento e o apoio familiar não apenas ajudavam os pacientes diretamente; eles também funcionavam aumentando a confiança do paciente. Quando um paciente entendia sua doença e se sentia amado e encorajado por sua família, sua crença na própria capacidade de gerenciar a condição crescia, e essa crença era um motor poderoso para seguir as regras.

Esta pesquisa sugere que ajudar os pacientes a beber a quantidade certa de água requer mais do que apenas dar a eles uma lista de regras. Ela aponta para a necessidade de uma abordagem de três frentes. Médicos e enfermeiros devem focar em ensinar os pacientes claramente sobre sua doença para construir capacidade. Eles devem incentivar as famílias a se envolverem, oferecendo companhia e lembretes gentis para criar um ambiente de apoio. Finalmente, eles devem trabalhar para construir a confiança do paciente, ajudando-o a se sentir capaz de lidar com o desafio diário do gerenciamento de líquidos. Ao abordar a mente, o círculo social e a base de conhecimento juntos, os profissionais de saúde podem ajudar os pacientes a navegar pelo difícil caminho de viver com insuficiência renal de forma mais segura e eficaz.